Варикоцеле - CSID Що відбувається, докторе

Опис варикоцеле

Вже в 1550 році Амбруаз Паре визначив варикоцеле як "пакет судин, добре наповнених меланхолійною кров'ю".

Варикоцеле - це розширення вен сім’яного канатика внаслідок функціональних розладів у відведенні венозної крові з яєчка. (98% - ліве яєчко).

Варіації: Варикоцеле може бути:

1) примітивні (ідіопатичні, суттєві) - з лівого боку. (95-98%); без встановленої причини; з’являється після віку статевого дозрівання (13-30 років);
2) вторинний - внаслідок стану, який може спричинити перешкоду в потоці крові із сперматозоїдів (наприклад, пухлина правої нирки); вона може з’являтися з обох боків, у віці 35-40 років.

Причини та фактори ризику розвитку варикоцеле

Причиною варикоцеле є хронічний венозний застій.

Відомо кілька конкретних елементів, які схильні до утворення примітивного варикоцеле:

ліва сім’яна вена на 10 см довша від правої;
відсутність клапанів в лівій сперматозоїді;
кут скидання лівої сім’яної вени в ліву ниркову вену прямий (90 градусів), схильний до венозного застою;
товста кишка здавлює сім’яну вену;
спіральний шлях лівої сперматозоїдної артерії навколо вени.

Існують і інші анатомічні, функціональні, конституційні, ендокринні (метаболічні) причини, які викликають підвищений інтерес для фахівця.

Фактори ризику:

тривалий ортостатизм (довго стоячи);
неякісна венозна стінка (генетична);
конституційно-спадкова схильність;
підвищення тиску в животі (надмірні фізичні навантаження, чхання, підняття тягарів).

Шляхи передачі: Наслідок представлених факторів полегшує встановлення розширення венозної системи сперми.

Симптоми варикоцеле

відчуття тяжкості в мошонці, особливо після фізичних навантажень або тривалого ортостатизму;
збентеження яєчок до постійного болю;
після статевого акту біль у мошонці посилюється;
статеві та психоневротичні розлади виникають через біль.

У деяких випадках хвороба починається повільно, безшумно, без клінічних ознак; це виявлено випадково при плановому урологічному огляді.

Об’єктивне обстеження пацієнта виявляє:

збільшення обсягу ураженого півкуль;
чітко видно розширені сперматичні вени, що роблять характерний рельєф через тонку шкіру мошонки;
пальпатор: цей конгломерат вен м’який, безболісний, дуже рухливий (тактильне відчуття, як пальпація "пучка кадрів").

Радіозображення та лабораторні дослідження

ультрасонографія мошонки (УЗД) з доплерівським тестом для реєстрації спонтанної швидкості кровотоку в сперматозоїдах. Загалом, чим більше варикоцеле, тим більше хвилюються доплерівські криві. УЗД яєчок може підтвердити гіпотрофію статевих залоз (маленьке, нефункціональне яєчко);
флебографія сперми (венографія), а також ізотопна ангіографія в даний час мають обмежені показання через інвазивність;
контактна термографія в поточний період має низький інтерес;
спермограма - тест, який має прогностичну цінність щодо здатності запліднення пацієнта до операції та поліпшення стану після операції на варикоцеле.

При вторинному варикоцеле (рідко) необхідно провести дослідження для виявлення причини - УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія, внутрішньовенна урографія.

Діагностика варикоцеле

Діагноз варикоцеле встановлюється після:
- симптоми, представлені пацієнтом;
- загальна об'єктивна експертиза;
- параклінічні дані (УЗД + мошонка-доплерографія, спермограма та ін.).

Лікування варикоцеле

1 Лікування: у пацієнтів, які не приймають операції або мають загальні протипоказання (рекомендується уникати ортостатизму, носіння підтяжки);

2 Хірургічне лікування:

селективна трансвенозна емболізація;
склероз варикозу;
класичний: висока перев’язка сперматозоїдів хірургічним шляхом;
лапароскопічний (перев’язка/відсікання сім’яної вени на клубовому рівні);
мікрохірургічний (паховий або сублінгвальний).

Еволюція, ускладнення

Еволюція варикоцеле надзвичайно повільна і викликає місцевий дискомфорт в ураженому яєчку.

Це може ускладнитися:

зміни спермогенезу до безпліддя,
сперматичний флебіт = дисфункція яєчок.

Медичні рекомендації:

Варикоцеле - дуже поширене чоловіче захворювання та потенційно агресивне для репродуктивної функції чоловіків; рекомендується застосовувати оперативне лікування, якщо це необхідно, застосовувати завчасно, а в деяких ситуаціях навіть профілактично.