Варикозне розширення стравоходу - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи діагностикою та лікуванням
Варикозне розширення вен - це розширені вени. Варикозні розширення стравоходу розташовані дистально в стравоході. Вони спричинені підвищеним тиском у системі портальної вени, особливо при цирозі. Варикозні розширення стравоходу можуть сильно кровоточити, але не викликають інших симптомів.
Медична команда MedLife - гастроентерологія
Варикозне розширення стравоходу - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Портальна гіпертензія зустрічається при декількох захворюваннях, найважливішим з яких є цироз печінки. Якщо тиск у ворітній вені перевищує тиск у нижній порожнистій вені протягом більш тривалого періоду часу, розвивається колатеральний кровообіг. Одне з місць, де з’являються найбільш небезпечні колатералі, - це дистальний відділ стравоходу, що спричинює появу в підслизовій оболонці звивистих, перевантажених судин, званих варикозним розширенням вен.
Варикозні розширення стравоходу частково зменшують портальну гіпертензію, але можуть розірватися, що призведе до масивного крововиливу в травлення. Причина розриву варикозного розширення вен невідома, але кровотеча майже ніколи не виникає, якщо градієнт портального/системного тиску не перевищує 12 мм рт.
Коагулопатії через захворювання печінки можуть полегшити кровотечу. Не показано, що проходження носогастральної трубки у пацієнта з варикозним розширенням вен спричиняє кровотечу.
Варикозне розширення вен стравоходу - симптоми
Симптоми варикозного розширення стравоходу
У пацієнтів з варикозним розширенням стравоходу зазвичай спостерігається безболісна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, яка виникає раптово, часто масивно. Кровотеча частіше спостерігається в стравоході дистальніше дна шлунка.
Можуть бути ознаки шоку.
Кровотеча з травлення може спричинити печінкову енцефалопатію у пацієнта з порушеннями функції печінки.
Діагностика варикозного розширення стравоходу
Варикозне розширення стравоходу найкраще діагностується за допомогою ендоскопії. Ендоскопія дозволяє виявити варикозне розширення вен із підвищеним ризиком кровотечі і має важливе значення для виключення інших причин гострої кровотечі (наприклад, виразкової хвороби), навіть у пацієнтів з відомим варикозним розширенням вен. Приблизно 1/3 відомих пацієнтів із варикозним розширенням вен із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не є варикозним розширенням вен.
Оцінка можливих коагулопатій є важливою, оскільки, як правило, варикозне розширення вен пов'язане зі значним ураженням печінки.
Варикозне розширення вен стравоходу - лікування
Приблизно у 80% пацієнтів із варикозним розширенням стравоходу кровотеча спонтанно зупиняється. Однак рівень смертності високий і залежить більше від тяжкості супутнього захворювання печінки, ніж від самої кровотечі.
Варикозне розширення вен завжди діагностується під час ендоскопії, і лікування проводиться шляхом ендоскопічного перев’язування. Одночасно слід вводити внутрішньовенний окреотид.
Іноді необхідна процедура внутрішньопечінкового трансгугулярного портосистемного звуку - ПОРАДИ.