Ваше медичне покриття, коли ви приїжджаєте на відпочинок до Франції із держави Союзу

ваше

Незалежно від того, працюєте ви ви, безробітний, резидент чи пенсіонер, якщо ви застраховані (або маєте право) на систему соціального забезпечення в країні-члені ЄС, Ісландії, Ліхтенштейні, Норвегії чи Швейцарії, ви, мабуть, отримаєте вигоди від медично необхідних догляд, отриманий на території Франції.

I. Європейська картка медичного страхування для покриття вашого медичного обслуговування у Франції

Довідкові тексти:

  • мистецтво. 19 Регламенту (ЄС) No 883/2004
  • мистецтво. 25 Регламенту (ЄС) No 987/2009
  • мистецтво. 27, § 1 Регламенту (ЄС) No 883/2004

Перед від'їздом ви повинні подати заявку на отримання європейської картки медичного страхування (EHIC) у вашій афілійованій касі медичного страхування.

Ця картка гарантуватиме вам доступ до медичних працівників, заснованих у Франції, без попереднього контакту з місцевим компетентним органом Франції. Виплати надаватимуться на тих самих умовах, що і для застрахованих осіб за французькою схемою.

У випадку забуття, втрати, крадіжки або не володіння карткою (видача картки була недостатньо швидкою або тимчасово неможливою), ваша медична каса може видати вам "попереднє довідку про заміну від EHIC". Цей сертифікат, виданий на обмежений термін дії, може бути використаний на тих самих умовах, що і EHIC.

Як користуватися EHIC у Франції

Вигоди в натуральній формі покривають медичні витрати, фармацевтичні витрати, витрати на стоматологічну допомогу та протезування, лікарняні витрати, аналізи та лабораторні обстеження або транспортні витрати.

Медична та стоматологічна допомога

Перш ніж звертатися до лікаря або стоматолога, слід переконатися, що останній добре схвалений. Серед лікарів, за якими укладено контракт, існує 3 можливих статуси:

  • статус договору сектору 1: практикуючий лікар повністю дотримується угоди та дотримується загальноприйнятих ставок;
  • звичайний сектор статусу 2: патрицій вільно встановлює свої гонорари. Перевищення не повертається.
  • можливість контрольованого ціноутворення (Optam): лікарі, які підписалися на нього, погоджуються зменшувати розмір своїх зборів. Відшкодування здійснюється на тій же основі, що і для сектору 1.

У всіх випадках відшкодування витрат, здійснених CPAM або CGSS за місцем догляду, здійснюватиметься на основі звичайної ставки.

Оскільки ви застраховані на території іншої держави, тимчасово перебуваючи у Франції, положення французького законодавства, що стосуються курсу лікування (призначення лікуючого лікаря, консультація останнього перед консультацією фахівця), для вас не застосовуються. Для того, щоб надати доказ того, що спосіб лікування не стосується вас, і не дати лікареві (терапевту чи спеціалісту) змусити вас сплачувати додаткові збори, ви повинні пред'явити йому свою європейську карту медичного страхування (EHIC) або попередню заміну сертифікат.

Ви повинні сплатити збори безпосередньо лікареві, який складе лікарняний лист і, можливо, рецепт.

Оскільки шлях лікування не стосується вас, ви можете звернутися безпосередньо до лікаря-спеціаліста, не маючи рецепта від терапевта.

Парамедичні дії, що виконуються допоміжними медичними особами, охоплюються, якщо вони були призначені лікарем.

аптека

Щоб отримати ліки, ви можете звернутися в будь-яку аптеку, пред'явивши аркуш допомоги та рецепт, виданий лікарем. Ціна ліків буде вказана в аркуші догляду, який фармацевт поверне вам із рецептом. Фармацевту слід платити безпосередньо.

Транспорт

Якщо вам доводиться їхати на лікування, транспортні витрати, призначені лікарем, за певних умов можуть покриватися медичним страхуванням.

Госпіталізація

У екстрених випадках номер дзвінка - 112.

У разі екстреної госпіталізації ви повинні подати EHIC або тимчасове свідоцтво про заміну в лікарняні служби прийому. Вас можуть попросити підтвердити свою особу за допомогою паспорта або іншого дійсного документа.

За винятком випадків екстреної госпіталізації, ви можете звернутися за лікуванням до лікарні на ваш вибір, як державної, так і приватної.

Якщо ви проконсультувались з лікарем перед госпіталізацією, він зможе вказати вам заклад чи службу, адаптовану до ваших потреб, враховуючи якість медичної допомоги.

Бажано дізнатись про нараховані ціни та суми, які вам будуть відшкодовані, оскільки деякі установи застосовують надмірні збори, які не покриваються медичним страхуванням. Слід також зазначити, що деякі приватні клініки не схвалені медичним страхуванням. Щоб дізнатись контактні дані лікарні та інформацію про ціни, стягувані там, ви можете проконсультуватися з веб-сайтом Довідника охорони здоров’я.

Як правило, лікарняні витрати оплачуються безпосередньо фондом у розмірі 80% (у певних ситуаціях - 100%). У цьому випадку, і якщо ви подали свою EHIC або тимчасовий сертифікат на заміну під час прийому, вам не доведеться сплачувати витрати заздалегідь. Від вас залежить лише сплатити участь, яка залишається відповідальністю пацієнта: 20%, якщо ви покриваєте 80%, до чого додається щоденна фіксована ціна 18 € на день госпіталізації. Якщо вас повністю підтримують, ви повинні сплатити щоденну ставку 18 €. У разі авансу витрат компенсація отримується у компетентній касі медичного страхування у залежності від місця госпіталізації після надсилання форми виписки, виданої лікарняними службами.

Занотовувати: Яким би не був рівень покриття, витрати на особистий комфорт (одномісна кімната, телефон, телевізор тощо) не відшкодовуються медичною страховкою.

Важкі дії з ціною, що перевищує або дорівнює 120 євро, або дії з коефіцієнтом, що перевищує або дорівнює 60, покриваються на 100%. Однак фіксований внесок у розмірі 18 євро за одну або кілька процедур одним і тим самим практикуючим під час однієї і тієї ж консультації залишається вашою відповідальністю, незалежно від суми процедури. Це стосується дій, здійснених у міському офісі або під час госпіталізації.

Деякі люди, охоплені 100%, можуть бути звільнені від одного та/або іншого з цих 2 пакетів (бенефіціари CMU-C, люди з тривалою хворобою, професійною хворобою, які постраждали від нещасного випадку на виробництві, та вагітні жінки від 6-й місяць вагітності).

Для перебування у психіатричному відділенні лікувального закладу розмір лікарняного пакету встановлюється у розмірі 13,50 євро на день.

Лікарняні пакети не відшкодовуються за медичною страховкою. Ваші взаємні або додаткові матеріали можуть їх охопити.

Хронічні та вже існуючі хвороби

У випадку лікування діалізом або кисневою терапією, ви повинні звернутися до спеціалізованого центру в районі вашого майбутнього місця перебування, щоб записатися на прийом.

II. Відшкодування

Датований підписаний аркуш допомоги, що супроводжується рецептом та копією європейської картки медичного страхування або тимчасового сертифіката на заміну, повинен бути поданий до CPAM (або CGSS в закордонних департаментах) місця, де ви отримали допомогу. . Ви повинні вказати свою постійну адресу, а також свої банківські довідки (назва банку, адреса, SWIFT-код, номер рахунку з IBAN або BIC-кодом).

Для кожного відділу існує принаймні одна CPAM або одна CGSS (для закордонних департаментів). На веб-сайті Національної каси медичного страхування для заробітних плат (CNAMTS) ви можете шукати (за відділами) компетентний CPAM або CGSS.

Як правило, страховка не відшкодовує всі витрати, частина залишається відповідальністю страхувальника, це плата за користування. На додаток до співоплати вам також доведеться підтримати:

  • за кожну консультацію або процедуру, проведену лікарем загальної практики або спеціалістом під час рентгенологічного обстеження або аналізу медичної біології, фіксований внесок у розмірі 1 євро (молоді люди до 18 років та вагітні жінки, починаючи з 6 місяця вагітності, звільняються), до ліміту 4 євро для того самого медичного працівника протягом одного дня.
  • на середні медичні дії (дії, здійснені допоміжними медичними закладами), ліки та транспортні витрати, франшиза:
    • 0,50 євро за коробку ліків
    • 0,50 € за середній медичний захід у межах 2 € на день та на медичного працівника
    • 2 євро за медичний транспорт до ліміту 4 євро на день та за перевізника *.

* Оскільки фіксований внесок обмежений 50 євро на рік на одну особу, зберігайте заяви про відшкодування, які будуть надіслані вам протягом календарного року, щоб вимагати звільнення від сплати фіксованого внеску, якщо це мали перевищити 50 €. Сума франшизи також обмежується 50 євро на рік для всіх актів або послуг.

Важкі дії з ціною, що перевищує або дорівнює 120 євро, покриваються на 100% із фіксованою співплатою 18 євро за акт, незалежно від суми акту. Ця фіксована ставка в розмірі 18 євро залишається за ваш рахунок і застосовується незалежно від того, чи вчиняються дії в міському офісі або під час госпіталізації.

Витрати на лікування компенсуються у розмірі 70% від тарифу відповідальності. Як ознака, звичайна ціна консультації (лікар загальної практики та спеціаліст) встановлюється на рівні 25 €. Повернення грошових коштів, здійснене касиром, становитиме 16,50 євро, а 8,50 євро залишатиметься вашою відповідальністю. Вказана сума відшкодування враховує співплату та фіксовану ставку в розмірі 1 євро, що зберігається за кожну консультацію або процедуру, проведену лікарем.

Витрати на аналізи та лабораторні дослідження відшкодовуються у розмірі 60% від тарифу відповідальності. Участь у розмірі 1 євро за акт біології (в межах 4 євро на день та на лабораторію) буде віднято з відшкодування.

Збори допоміжних медичних працівників відшкодовуються у розмірі 60% від тарифу відповідальності. Сума відшкодування буде вирахувана з медичної франшизи в розмірі 0,50 € за акт, в межах 2 € для того самого пацієнта, в той же день, з тим самим професіоналом.

Транспортні витрати відшкодовуються у розмірі 65% від діючих ставок. Перевищення 2 € за поїздку (в межах 4 € на день та на перевізника) буде віднято з відшкодування.

Ліки отримують відшкодування, якщо вони призначені лікарем і якщо вони є у списку фармацевтичних спеціальностей, що підлягають відшкодуванню за соціальним страхуванням. Їм відшкодовується 15%, 30%, 65% або 100% їх ціни продажу або основи референтної ціни для певних груп генеричних препаратів:

  • 100% для ліків, визнаних незамінними для серйозних та інвалідних станів,
  • 65% для ліків з великою або суттєвою фактичною користю (АБ),
  • 30% для препаратів з помірним АВ,
  • 15% для препаратів з низьким АВ.

Франшиза в розмірі 0,50 € буде вирахувана з відшкодування за кожну коробку ліків.

III. У разі зупинки роботи під час вашого перебування у Франції

Довідкові тексти:

  • Стаття 21 Регламенту (ЄС) No 883/2004
  • Стаття 27 Регламенту (ЄС) No 987/2009

У разі непрацездатності у Франції лікар, до якого ви звернетесь у Францію, надішле вам повідомлення про зупинку роботи, яке складається з 3 аркушів. Після заповнення повідомлення про зупинення роботи ви надішлете перші 2 бланки до медичної каси, до якої ви належите в країні, де ви застраховані, а третю до свого роботодавця або до служб зайнятості, щоб повідомити їх про свою непрацездатність робота.

У разі госпіталізації лікарняна лікарня надасть вам звіт про ситуацію, який послужить доказом припинення роботи. Коли ви залишите лікарню, адміністративні служби видадуть вам ваучер на виписку, а припинення роботи, встановлене звітом про ситуацію, закінчиться. Якщо ваш стан здоров’я цього вимагає, лікар лікарні або лікуючий лікар видасть повідомлення про зупинку роботи.

Грошові виплати або щоденні виплати за хворобою перевіряються та виплачуються безпосередньо вашим звичайним закладом афіляції.

Щоб знати більше

На веб-сайті Cleiss

На Ameli.fr

Веб-сайт Європейської комісії

Центр європейських та міжнародних зв'язків із соціального забезпечення
11 rue de la tour des Dames - 75436 Паризький цедекс 09
Телефон.: +33 (0) 1 45 26 33 41