Важкі астматичні гендерні відмінності - 70% пацієнтів - жінки - Політика охорони здоров’я

Загальні
Новини
Журнал
- 2020 рік
  - Липень 2020 р
  - Вересень 2020 р
- 2019 р
  - Січень 2019 р
  - Березень 2019 - Республіка Молдова
  - Травень 2019 р
  - Жовтень 2019
  - Листопад 2019 - Республіка Молдова
  - Грудень 2019 р
- 2018 рік
  - Березень 2018 р
  - Липень 2018 р
  - Жовтень 2018
  - Грудень 2018 р
- 2017 рік
  - Грудень 2017 р
  - Лютий 2017 р
  - Травень 2017 р
  - Липень 2017 р
  - Жовтень 2017 р
- 2016 рік
  - Лютий 2016 р
  - Квітень 2016 року
  - Травень 2016 р
  - Липень 2016 р
  - Вересень 2016 р
  - ЛИСТОПАД 2016
- 2015 рік
  - Лютий 2015 р
  - Квітень 2015 року
  - Червень 2015 р
  - Липень 2015 року
  - Вересень 2015 р
  - Листопад 2015 р
  - Грудень 2015 р
- 2014 рік
  - Грудень 2013 - січень 2014
  - лютий 2014
  - Квітень 2014 року
  - Червень 2014 р
  - Вересень 2014 року
  - Листопад 2014 року
- 2013 рік
  - Червень 2013 р
  - Липень-серпень 2013 року
  - Вересень 2013 р
  - Жовтень 2013 р
  - Листопад 2013 р
Школа пацієнтів
Події
- 2020 рік
- 2019 р
- 2018 рік
- 2017 рік
- 2016 рік
- 2015 рік
- 2014 рік
- 2013 рік

Важка астма: гендерні відмінності - 70% пацієнтів - жінки

Доктор Емануела Тудораче, пульмонолог, клінічна лікарня інфекційних хвороб та пневмофтізіології Тімішоара

Астма - гетерогенне захворювання, що характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів, симптомами дихання в анамнезі, які змінюються за часом та інтенсивністю (кашель, хрипи, задишка, стискання в грудях) і змінним обмеженням видиху. За останні 40 років спостерігається різке збільшення поширеності, захворюваності та смертності від астми. У всьому світі приблизно 300 мільйонів людей діагностують це захворювання.

Було помічено, що між статями існують відмінності щодо поширеності, факторів ризику, тяжкості захворювання, а також реакції на лікування, сприйняття хвороби та якості життя цих пацієнтів. Серед пацієнтів з важкими формами захворювання 70% становлять жінки. Ці особливості, які не до кінця зрозумілі, можуть бути результатом біологічних відмінностей, а також соціально-культурних відмінностей між статями.

Між статями існують відмінності в плані анатомії дихальних шляхів. При однаковому зрості та віці жінки мають менший калібр бронхів, ніж чоловіки, таким чином, вони більш схильні до обструктивної вентиляційної дисфункції.

Численні дослідження показали, що ці характеристики можна спостерігати з дитинства. Таким чином, астма має більшу поширеність у хлопчиків, ніж у дівчаток, до статевого дозрівання її частка в підлітковому віці однакова між статями, а в зрілому віці ця патологія частіше зустрічається серед жінок.

Самці мають більш високі концентрації імуноглобулінів Е з 6 місяців, які зберігаються до віку 4 років. Хлопчики частіше мають позитивні шкірні тести, в тому числі на поширені алергени, такі як кліщі або шерсть котів. У дівчат, які страждають цим захворюванням, ми частіше стикаємося з індексом маси тіла, що перевищує норму.

У чоловіків більш висока частота поліпшення симптомів спостерігалася після досягнення 18 років. Персистенція в зрілому віці діагностованої в дитинстві астми була пов’язана з жіночою статтю, гіперреактивністю бронхів та наявністю атопічного рельєфу.

У зрілому віці як поширеність, так і особливо тяжкість астми пов'язані з жінками. Серед факторів, що впливають на патофізіологічні реле цього захворювання, є статеві гормони. Помічено, що підлітки з ранньою менархе мають вищий ризик астми після статевого дозрівання. Це можна пояснити впливом вищих і триваліших концентрацій естрогену та прогестерону.

Роль цих гормонів при астмі на користь спостереження, що симптоми погіршуються приблизно у 20% жінок у передменструальний період. Коливання рівня естрогену може призвести до запалення дихальних шляхів. Через це спостерігається більша частота нападів астми в перименструальний період.

Більше того, цей фенотип передменструальної астми супроводжується більш важкими формами захворювання, які вимагають високих доз кортикостероїдів, частіших звернень до служб екстреної допомоги, відповідно з більш високим рівнем госпіталізацій (у тому числі в відділення інтенсивної терапії) та з вищою смертністю. У цих пацієнтів часто спостерігається вищий індекс маси тіла та алергічні прояви аспірину. Для цієї підгрупи введення антилейкотрієнів може бути корисним.

Іншим цікавим спостереженням, яке підтверджує теорію гормональних факторів ризику, є те, що при багатородовості поширеність астми лінійно зростає із збільшенням кількості пологів. З іншого боку, пероральні контрацептиви, як видається, сприятливо впливають на розвиток астми, зменшуючи коливання естрогену та прогестерону.

Ще одним підтвердженням ролі естрогену та прогестерону є той факт, що частота астми зменшується серед жінок у менопаузі, коли титр цих гормонів дуже низький. Ризик астми продовжує зростати у чоловіків після 45 років, але не у жінок. Існує навіть тенденція до зменшення тяжкості цієї патології, з настанням менопаузи, як фізіологічної, так і хірургічно індукованої. Більше того, у деяких пацієнтів з астмою, які отримують замісну гормонотерапію в постменопаузі, спостерігалося погіршення тяжкості астми.

Існує припущення, що на β2-адренергічні рецептори впливають гормони яєчників, і це пояснювало б слабшу реакцію на терапію β2-агоністами у жінок.

У жінок зафіксовано вищий рівень використання медичних послуг як через більшу частоту госпіталізацій, так і через більший рівень споживання наркотиків у порівнянні з чоловіками, які мають однакову ступінь тяжкості астми. Більше того, вони мають більш виражене сприйняття задишки і більш суворе обмеження фізичної працездатності, частіше асоціюють надмірну сонливість вдень, відповідно безсоння вночі, мають нижчу якість життя (оцінюється за допомогою анкет, характерних для астми) і має вищу поширеність тривожно-депресивних розладів порівняно з чоловіками.

Ці результати свідчать про те, що жінки можуть по-різному сприймати хворобу і можуть вживати певних заходів щодо симптомів астми та контролю.

Дотримання лікування продовжує залишатися головною проблемою в лікуванні цього захворювання. Жінки, як правило, більше поінформовані про цю патологію і частіше, ніж чоловіки, мають «рятувальний» інгалятор ліків (61% проти 30%). Більше того, звернення до відділення невідкладної допомоги з приводу загострення астми часто є другорядним у зв'язку з тим, що чоловіки часто не поновлюють свої фармакологічні рецепти і довше залишаються без ліків.

Існують також розбіжності, пов'язані з професійним опроміненням, відповідно з іншими тригерними факторами, що викликають напади астми. Визнано, що куріння має несприятливий розвиток для астми. Хоча цей порок частіше зустрічається серед чоловіків, вони мають меншу поширеність астми порівняно з жінками.

Деякі професії частіше асоціюються з астмою. Наприклад, жінки займаються в основному побутовою прибиранням, і, як результат, вони, як правило, більше схильні до впливу алергенів (пилу, пилових кліщів, цвілі, засобів для чищення та побутових спреїв). Духи, косметика та інші ароматні засоби особистої гігієни також частіше використовуються жінками.

Повідомлялося, що люди, які страждають на астму, мають хутряного вихованця частіше, ніж неастматичне населення (49,9% проти 44,8%), якому вони часто дозволяють доступ до спальні, явище, яке спостерігається особливо серед жінок. . Ці гендерні міркування важливі для навчання астматиків щодо контролю астми та уникнення тригерів. З іншого боку, у всіх жінок спостерігається більша поширеність неалергічної астми (65%) у порівнянні з чоловіками (37%). 7

Гендерно обумовлені відмінності мультисквінентно модулюють профіль астми, що вимагає, щоб у клінічному підході та адресі лікування стать пацієнта не була ігнорованою орієнтиром.

Бібліографія

ГІНА. Глобальна ініціатива щодо астми

Який JG, Erzurum SC. Астма відрізняється у жінок. Curr Allerm Asthma Rep. 2015; 15 (6): 28.
Постма, Д. С. Гендерні відмінності у розвитку та прогресуванні астми. Гендерна медицина.2007: 4, S133 - S146.