Важлива інформація про біопсію печінки

Огляд

Біопсія печінки - це інвазивна процедура, яка передбачає введення дуже довгої голки, спеціально розробленої для цієї мети, через шкіру до рівня паренхіми печінки та збирання фрагмента тканини з цього рівня. Біопсія проводиться не випадково, але її місце розташування дуже добре встановлене. Це проводиться залежно від місця ураження, яке слід дослідити, голка завжди вставляється між двома нижніми ребрами з правого боку.

Потім зібраний фрагмент тканини направляється в лабораторію анатомопатології, де його досліджують під мікроскопом і де буде встановлено, чи є його вигляд сугестивним для підозрюваного стану. Зразок можна дослідити просто під мікроскопом, після того, як було проведено спеціальне фарбування, або можна дослідити імуногістохімічно (особливо при підозрі на наявність пухлини).

Біопсія печінки - найточніша діагностична процедура при визначенні характеру певних станів, а також при диференціації злоякісних процесів від доброякісних, які не загрожують життю пацієнта. Це може бути досягнуто після повного вивчення стану здоров’я пацієнта, після аналізу зразків крові, а також за профілем функції печінки (шляхом визначення концентрації печінкових ферментів, білків плазми крові, факторів згортання крові).

Біопсію також можна проводити, якщо в паренхімі печінки з’являються видимі макроскопічні зміни після візуалізаційних досліджень, таких як ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія (КТ), ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Існує кілька типів біоптатів, залежно від способу збирання тканини.

Таким чином, біопсія печінки поділяється на:
- Черезшкірні біопсії: шляхом введення голки через шкіру (класична процедура, найчастіше проводиться);
- Трансвенозні біопсії: до паренхіми підходять через просвіт судини;
- Прямі біопсії: під час операції, коли хірург може безпосередньо взяти фрагменти печінки із зони, що нас цікавить.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Напрямки реалізації

Біопсія печінки рекомендується, коли бажано встановити певний діагноз у пацієнта з неспецифічними симптомами та зміненим загальним станом.

Підготовка до біопсії печінки

Фахівці рекомендують пацієнтам повідомити свого лікаря перед проведенням біопсії печінки (але також іншими інвазивними або малоінвазивними процедурами), якщо:

- Вони перебувають на хронічному лікуванні або нещодавно приймали аспірин або інші нестероїдні протизапальні препарати (такі як ібупрофен, індометацин або напроксен);
- Лікується антитромбоцитарними засобами (плавікс) або тромболітиками;
- Лікується кардіотонічними препаратами або будь-якими іншими антигіпертензивними або кардіостимулюючими препаратами;
- Останнім часом вони використовують (або все ще використовують) різні натуральні добавки;
- У них в анамнезі були алергічні реакції на різні ліки, антибіотики або анестетики (місцеві або загальні);
- У них діагностовано порушення згортання крові або вони помітили, що вони мають тенденцію до значного кровотечі через незначні травми;
- Існує ймовірність завагітніти;
- У них була недавня історія пневмонії;
- У них були епізоди асциту (нещодавні чи ні).

Загалом, пацієнти повинні надавати цю інформацію своєму лікарю, незалежно від того, запитує він це чи ні. Їх значення дуже велике, і присутність деяких з них вимагає обережності у проведенні розслідування. Наприклад, пацієнтам, які приймають аспірин, слід зупинитися за кілька днів до його прийому. Рекомендація також діє для пацієнтів, які отримують препарати, які можуть впливати на фактори згортання крові, оскільки ризик кровотечі після біопсії дуже високий.

Крім того, недавня історія пневмонії та асциту може бути навіть відносним протипоказанням для проведення тесту. Якщо пацієнти лікуються інсуліном, найкраще проконсультуватися з лікарем у день лікування.

Виконання біопсії печінки вимагає письмової згоди пацієнта. Він заповнить спеціальну форму і буде проінформований про необхідність проколу, буде представлений ризики та вигоди, а також можливі аварії та інциденти, які можуть трапитися під час або після цього розслідування.

Іноді пацієнтів після процедури потрібно госпіталізувати. Якщо цього не бажає або не рекомендує лікар, найкраще для пацієнта звернутися до лікарні у супроводі члена сім'ї, щоб він міг супроводжувати його додому. Існує ймовірність того, що після біопсії пацієнт деякий час може відчувати запаморочення внаслідок прийому седативних препаратів, які можна вводити для розслаблення.

Перед проведенням самої біопсії лікар та команда медичного персоналу пацієнта проведуть певні дослідження, щоб визначити загальний стан здоров'я та виключити проблеми зі згортанням крові або запальні стани, які можуть заважати правильному проведенню тесту.

Для того, щоб встановити найкраще місце для проведення біопсії, можна провести додаткові візуалізаційні дослідження. Пацієнтам рекомендується уникати споживання рідини за 10 годин до тесту та спорожнити міхур перед входом в операційну.

Виконання процедури Біопсія печінки - це дослідження, яке може проводити гастроентеролог, рентгенолог або загальний хірург у клініці чи лікарні. Переважною є стерильна операційна, оскільки ризики інфекційних ускладнень значно нижчі.

Біопсія не проводиться наосліп, а завжди керується візуалізацією (за допомогою УЗД, КТ або МРТ), щоб не проникнути в інші сусідні органи. З цієї причини більшу частину часу команда змішана і містить досвідченого рентгенолога. При підозрі на цироз печінки або рак часто надають перевагу лапароскопічному підходу, але це не обов’язково.

Процедура проводиться в операційній, пацієнт готується до стерильного середовища всередині. Його одяг змінять спеціальним халатом, і його покладуть на операційний стіл. Перед початком біопсії пацієнту дадуть заспокійливе, щоб допомогти йому розслабитися і зняти збудження, викликане необхідністю проведення цього дослідження. Заспокійливий засіб вводять внутрішньовенно, найчастіше через поверхневу судину, розташовану в лікті.

Під час біопсії пацієнт буде лежати на спині, праву верхню кінцівку зігнути під головою, а обличчя повернути вліво. Лікар може вдарити живіт і грудну клітку, щоб точно визначити розташування печінки, або може зробити УЗД для більшої безпеки. Після визначення печінки лікар може позначити область, розташовану в правому нижньому реберному просторі, фактично представляючи місце проколу.

Потім вся зона буде очищена та продезінфікована, проведена місцева анестезія, щоб дискомфорт, викликаний проходженням пункційної голки, був якомога меншим.

Перед тим, як вводити голку, пацієнта можуть попросити зробити глибокий вдих, глибокий видих, а потім затримати дихання до тих пір, поки голка введена підшкірно. Це займе лише кілька секунд, тому пацієнтам не доведеться хвилюватися. Скасування дихальних рухів під час введення голки значно зменшує ризик проколу правої легені (місця розташування двох органів знаходяться дуже близько).

Дуже важливо, щоб пацієнт залишався нерухомим, поки лікар збирав фрагмент тканини. Існує ймовірність того, що фахівець може вважати за необхідне витягти кілька фрагментів тканини, і вам може знадобитися змінити кут нахилу. Навіть за таких умов пацієнт повинен бути поступливим і намагатись якомога більше не рухатись, щоб полегшити роботу лікаря, але особливо, щоб уникнути ризику нещасних випадків проколів.

Як тільки лікар втягне голку, пацієнт може знову нормально дихати. Зона, через яку була введена голка, буде покрита бинтом. Вся процедура займає 15-30 хвилин. Після завершення проколу пацієнт залишатиметься в лікарні протягом декількох годин (зазвичай 2-6 годин), протягом цього часу йому буде наказано лежати в ліжку на правому боці. Протягом цього часу його пульс, температура та артеріальний тиск будуть періодично перевірятися.

Якщо після пункції все проходить добре і під час її проведення не виникає ускладнень або випадків після втручання, пацієнта можна виписати в той же день. Дієту можна відновити відповідно до уподобань, дієтичних обмежень немає, але пацієнтам рекомендується уникати прийому аспірину та інших препаратів, що перешкоджають згортанню крові (НПЗЗ, антитромботики, антитромбоцити) протягом 1 тижня після біопсії. Однак, якщо лікар, який проводив процедуру, погоджується і не вважає, що існують протипоказання, лікування можна продовжувати відповідно до рекомендацій. Пацієнти можуть відновити свою повсякденну діяльність, але на деякий час слід уникати інтенсивних навантажень та підйому дрожання.

Основна інформація про тиф

Основи гастриту

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Як біопсія печінки відчуває пацієнт

Відчуття цієї процедури різниться залежно від больового порогу кожного пацієнта. Здебільшого спостерігається незначний біль (схожий на опік або жало) при проведенні місцевої анестезії, оскільки це робиться шляхом підшкірного введення речовини, яка оніміє область. Це відчуття можна повторити, коли введена голка для біопсії.

Наявність голки для біопсії у багатьох пацієнтів асоціюється з появою відчуття тиску або тупого болю, що знаходиться в животі. Після того, як ефект анестетика пройде, може виникати локалізований біль у правому плечі. Це називається "спрямованим або опроміненим болем" і проходить приблизно через 12 годин. Для боротьби з ним пацієнти можуть приймати парацетамол (ацетамінофен), але не НПЗЗ! Якщо біль не покращується за два дні, або, що ще важливіше, якщо вона посилюється, пацієнтам рекомендується повідомити про це лікаря та звернутися до лікарні.

Зона, через яку була введена голка, може трохи кровоточити. Це нормально, і не повинно насторожувати пацієнта. Однак, якщо виникає гематома, найкраще для пацієнта проконсультуватися з лікарем для встановлення причини.

Аварія та аварія

Інциденти та аварії, пов’язані з тепловою біопсією, відносно рідкісні, але можуть включати:
- Інтенсивне крововилив, що може вимагати хірургічного втручання для зупинки;
- пневмоторакс;
- Травматичні пошкодження кишечника, шлунка або нирок;
- Інфекції очеревинної порожнини мікробами з шкіри.

Результати

Біопсія печінки - це інвазивна (або малоінвазивна) процедура, спрямована на вилучення фрагмента тканини з паренхіми печінки з метою аналізу її структури під мікроскопом. Потім фрагмент направляється в лабораторію патологічної анатомії для належного дослідження, якщо є підозра на цирозоподібний стан, або в мікробіологічну лабораторію, якщо існує ймовірність зараження туберкульозною інфекцією.

Результати найчастіше доступні через 2-4 дні. У більш складних випадках, коли бажано встановити інфекційну природу деяких захворювань, результати готові значно пізніше, навіть через кілька тижнів. Нормальні результати: тканина печінки має нормальний гістологічний вигляд, без ознак запалення, інфекції, раку або цирозу, з неушкодженою архітектурою та інтактною судинністю.

Аномальні результати: наявність клітин печінки зі зміненим зовнішнім виглядом, морфологією та тинкторіальністю (може бути через інфекції, запалення або рак); Якщо є ознаки, що свідчать про новоутворення, будуть проведені додаткові імуногістохімічні дослідження для визначення типу раку. Якщо стан інфекційного характеру (вірусний гепатит), біопсія може бути корисною для прогнозування ризику цирозу печінки, а також для кількісної оцінки його тяжкості та ступеня.

Вплив біопсії

Є кілька причин, чому результати не можна інтерпретувати, і в цьому випадку прокол був зроблений даремно і, швидше за все, повинен бути повторений.

До них належать:
1. Збирання недостатнього фрагмента тканини;
2. Не діагностувати рак, тому що проколота область була вільною, а голка захоплює дуже мало тканин.

Спеціальні попередження та додаткова інформація
- Визначення рівня аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази в сироватці крові є важливими дослідженнями при оцінці функції печінки. Їх рівень безпосередньо корелює зі ступенем пошкодження печінкової паренхіми, і вони включаються в обов’язкові тести, що досліджують печінку. Пункція біопсії може бути виконана, коли рівні цих ферментів дуже високі за відсутності очевидного клінічного пояснення.

- Біопсія печінки не рекомендується пацієнтам з гемостазом, дефіцитом згортання крові, системними інфекціями або активними захворюваннями шкіри.

- Іншим методом, за допомогою якого може бути проведена біопсія печінки, є трансвенозна. Він полягає у введенні катетера через поверхневу вену, розташовану на шиї, яка потім направляється до печінки. За допомогою цього катетера на рівні печінки можна зібрати необхідний фрагмент тканини.

- Якщо потрібен більший фрагмент тканини, відкрита біопсія може бути проведена в класичній або лапароскопічній хірургії.

- Аспіраційна біопсія тонкої голки рекомендується, коли потрібно взяти фрагмент тканини або лише деякі клітини, а також кількість рідини. Якщо є підозра на зараження, мікробіологічні культури можна проводити за допомогою зібраної рідини. Таку біопсію можна виконати із імістичним керуванням за допомогою комп’ютерної томографії, ультразвуку або навіть ядерно-магнітного резонансу.