Важливість харчового статусу в GBR
В імплантології одним з найважливіших критеріїв є робота з якісною кісткою і, якщо можливо, достатньою товщиною, щоб полегшити розміщення та хорошу остеоінтеграцію імплантатів. Для отримання цього результату існує багато методів. Для того, щоб мати всі шанси на своєму боці, практикуючий не повинен ігнорувати важливість харчового аспекту пацієнта для досягнення сприятливого кісткового контексту.
Поживні речовини, необхідні для кісток
Харчовий статус пацієнта може позитивно чи негативно впливати на кісткову тканину, з якою лікар повинен мати справу в стоматологічній хірургії. Якість кістки, а також її щільність або процеси загоєння можуть змінюватися у разі дефіциту певних поживних речовин.
Серед них ми в основному пам’ятатимемо значення кальцію, магнію, вітамінів D і K, омега-3, колагену та, нарешті, дещо забутого, але дуже важливого мінералу: діоксиду кремнію.
Кальцій (Са) становить 70% ваги кісткової маси. 99% Ca в нашому організмі зберігається в кістках і зубах. У поєднанні з фосфором Ca дозволяє утворювати кристали гідроксиапатиту, які складають мінеральну фракцію кістки. Він особливо відповідальний за свої стійкі властивості.
Через функціональну важливість цієї поживної речовини (скорочення м’язів, нервові імпульси, клітинна сигналізація) його гомеостаз тонко регулюється. Будь-який дієтичний дефіцит Са призводить до компенсації за рахунок посиленого ремоделювання кісток (вивільнення Са, що зберігається в кістках), що послаблює скелет і затримує процеси відновлення кісток [1].
Вітамін D відіграє важливу роль як регулятор фосфокальцинового гомеостазу та росту скелета, стимулюючи кишкове всмоктування кальцію та фосфору, одночасно активуючи дозрівання остеобластів. Вітамін D також стимулює експресію багатьох генів в остеобласті, таких як лужна фосфатаза (фермент для мінералізації кісток), остеокальцин (OCN - білковий гормон, що сприяє зв'язуванню Ca з остеоїдною тканиною) та колаген. Тип I.
Численні дослідження показали негативний вплив дефіциту вітаміну D на метаболізм кісток (від підвищеного ризику переломів до уповільненого зрощення або остеомаляції) [1].
Магній (Mg) настільки ж важливий, як кальцій для кісток: там знаходиться 50% запасу Mg. Mg бере участь у метаболізмі та активації вітаміну D.
Він також відіграє роль у фазі нарощування, регулюючи, з одного боку, активність лужної фосфатази, а з іншого, безпосередньо беручи участь у складі кістки (поверхневий іон гідроксиапатиту).
Дефіцит Mg негативно впливає на одонтогенез та метаболізм зуба. Крім того, це причина багатьох кісткових розладів: остеопороз, незріла кістка, зниження механічних якостей кістки [2].
Колаген - ще один важливий будівельний матеріал для кісток. Він представляє 90% органічного матриксу кістки і синтезується остеобластами. Характеризується специфічними амінокислотами, гідроксипроліном та гідроксилізином. Етап гідроксилювання цих амінокислот залежить від вітаміну С, дефіцит якого викликає дефект у виробництві колагену, що може призвести до цинги.
З'єднання гідроксильованих амінокислот разом дозволяє утворювати колагенові волокна. Вони поєднуються з іншими неколагеновими білками (OCN, фактори росту тощо), утворюючи остеоїдну тканину, яка потім мінералізується.
На цій стадії мінералізації важливу роль відіграє інший вітамін, який називають занадто рідко: вітамін К.
Це дійсно важливо для активації OCN, який потім може зв'язувати як Ca, так і гідроксиапатит, щоб сприяти мінералізації остеоїдної тканини [3].
При пародонтозі альвеолярна кістка зазнає окисного стресу та запалення, що може призвести до її руйнування. Деякі поживні речовини мають антиоксидантну або протизапальну дію: це стосується вітамінів С і Е, а також омега-3 жирних кислот, таких як докозагексаєнова кислота (DHA).
Омега-3 (ОМ3) здатні вбудовуватися в клітинні мембрани, що складаються з фосфоліпідів, де вони відіграють регулюючу роль у запальних процесах. Цей ефект ОМ3 призводить до зменшення запальної реакції і може обмежити ступінь тяжкості пародонтозу [4].
Нарешті, є мінерал, який забутий у фізіології кісток, незважаючи на його велику кількість на Землі: кремнезем (Si).
За кількістю він є 3-м мінералом в нашому організмі і в основному міститься в сполучних тканинах і придатках шкіри. Це забезпечує сітку між колагеном та протеогліканами позаклітинного матриксу. Кремній у розчинній і засвоюваній формі здатний індукувати остеобластогенез та сприяти синтезу колагену та OCN, а також активності лужної фосфатази. Більше того, існує прямий зв’язок між вживанням Si в їжі та мінеральною щільністю кісток. Дослідження показали, що кремнезем може зменшити ризик остеопорозу, позитивно впливаючи на якість та об’єм кісток [5].
Кремній настільки важливий для біології кісток, що він надихнув на розвиток інертних форм, силікатів, що використовуються як біоматеріал (Біосилікат, Біоскло та ін.) З метою стимулювання остеобластів та сприяння консолідації та регенерації кісток [6].
Епідеміологічні реалії
Незважаючи на зусилля щодо різноманітного та збалансованого харчування, іноді буває важко задовольнити всі потреби організму у вітамінах та мінералах. Потім дефіцит збільшується, сприяючи появі певних проблем зі здоров’ям, погіршуючи певні ситуації або ускладнюючи одужання. Коли справа стосується поживних речовин, пов’язаних із хорошим здоров’ям кісток, результати виявляють тривогу.
У Франції 80% населення має дефіцит вітаміну D (менше перебування на сонці, використання сонцезахисних кремів) [7].
Так само між 1950 і 1990 рр. Споживання вітаміну К через їжу зменшилось на 39% (зелені овочі та сири менш багаті вітаміном К, незбалансоване харчування) [8].
Крім того, обстеження дієти показали, що понад 70% населення Франції мали споживання магнію нижче, ніж рекомендований щоденний прийом [9].
Протягом останніх сорока років у західних країнах кількість омега-3, що вживається всередині, впало на 40%, таким чином розбалансувавши співвідношення омега-6/омега-3 і спричинивши збільшення проблем, пов'язаних із запаленням (ожиріння, метаболічний синдром, рак) [10].
Наслідки цих дефіцитів (іноді кумулятивних) на рівні кісток є негайними і можуть пояснити дефекти консолідації або загоєння, що іноді призводять до втрати імплантату. Тому практикуючий, крім своїх методів лікування, буде зацікавлений у тому, щоб порадити своїм пацієнтам заповнити свої харчові дефіцити, якщо він хоче отримати найкращі результати з точки зору остеоінтеграції та загоєння.
Перевага добавок
Перевага харчових добавок полягає в тому, що вони забезпечують кількісні та відтворювані дози поживних речовин. Також необхідно, щоб забезпечені організмом форми вітамінів і мінералів добре засвоювалися. Дійсно, біодоступність поживних речовин має важливе значення для ефективності добавки.
Наприклад, для магнію, хелатні форми, такі як бісгліцинат Mg, виявляють у 3 рази більшу асиміляцію, ніж звичайні солі (хлорид, сульфат, оксид тощо). Крім того, бісгліцинат Mg краще переноситься травно і не створює ризику діареї [11].
Серед форм вітаміну D саме ендогенна форма, синтезована під дією UVB (вітамін D3 або холекальциферол), має найкращу ефективність. Деякі добавки пропонують цю форму D3, яка походить від рослинного джерела, бореального лишайника (рослина Філотія вітаміну D3).
Вітамін К також існує у декількох формах: К1 міститься в зелених листових овочах, К2-МК4 у м'ясі та яйцях, а вітамін К2-МК7 у ферментованій сої (натто) та сирах.
Саме ця остання форма є найбільш активною та найкраще засвоюваною.
Дослідження показали, що прийом вітаміну K2-MK7 призводить до більшої активації OCN, що призводить до сприятливої дії на кістку та зниження ризику переломів стегна [12].
Перевага харчових добавок полягає в тому, що вони забезпечують кількісні та відтворювані дози поживних речовин.
DHA в основному міститься в омега-3 екстрактах з жирної риби. Потрібно обережно підбирати омега-3, пов’язані з фосфоліпідами, для оптимізації їх засвоєння на кишковому та клітинному рівні [13]. Добавки крилю або лосося (Vectomega®) виявляються найкращими джерелами засвоюваної DHA.
Для діоксиду кремнію застосування добавок є більш складним: завдяки реакційній здатності мінералу існує велика мінливість щодо асиміляції та ефектів залежно від форми.
Інертні мінеральні форми, які містяться в питній воді або харчових добавках, складають більшість добового споживання Si, але ці форми мало засвоюються і мало цікавлять з точки зору. З точки зору фізіологічної активності.
І навпаки, розчинні органічні форми Si добре засвоюються і несуть корисний ефект Si, описаного вище. На жаль, ці розчинні форми не надто присутні в їжі, і вони є лише у деяких рослин.
Варто згадати харчову добавку на основі специфічного екстракту хвоща, багатого органічним діоксидом кремнію: Tricatione®.
Починаючи з 1991 року, це було предметом численних досліджень, які показали його стимулюючу дію на синтез білків позаклітинного матриксу [14], його індукуючий вплив на мінералізацію кісток [15] і позитивну дію як на формування кістки (збільшення у сироватці OCN) та на резорбцію кістки (зниження рівня CTX у сироватці крові) [16]. Нарешті, спостереження за випадками, проведеними в галузі імплантології, продемонстрували свою роль у поліпшенні остеоінтеграції (краща первинна стабільність, якість загоєння кісток) [17].
Висновок
Поживні речовини, за умови їх належного засвоєння та надходження у фізіологічних кількостях, є визнаними ад'ювантами для керованої регенерації кісток, стимулюючи активність остеобластів та сприяючи мінералізації кісток. Однак перед операцією важливо оцінити стан харчування пацієнта та ретельно підібрати харчові добавки, об'єктивовані дослідженнями, які можуть компенсувати будь-які недоліки.
Бібліографія
Про автора
Науковий керівник - лабораторії Le Stum (56)
DEA в канцерології: Біологія та генетика, Паризький університет XI
Докторат з канцерології, Паризький університет XI