Важливість харчування в профілактиці та терапії раку
Бесальський, Ганс К.
Фактори ризику
У 90 відсотках випадків куріння є основним фактором ризику. Низьке споживання фруктів та овочів, генетична схильність, хронічні обструктивні захворювання дихальних шляхів та пасивне куріння також сприяють розвитку.
Епідеміологічні дані
Існує велика кількість свідчень епідеміологічних досліджень про те, що велике споживання овочів та фруктів пов’язане з меншим ризиком.
Конкретні профілактичні компоненти
Поки що немає доказів того, що поодинокі компоненти харчування є важливими для профілактики та терапії. З досліджень на тваринах, однак, можна зробити висновок, що деякі компоненти раціону, такі як антиоксидантні вітаміни та мікроелементи, відіграють важливу роль у розвитку раку легенів.
Куріння та дієта
Курці часто менше споживають рослинної їжі. Навіть якщо споживання достатнє, виявляється, що деякі харчові інгредієнти, такі як каротиноїди, вітамін С та фолієва кислота, мають значно нижчі показники в плазмі, ніж можна було б очікувати від прийому їжі.
Наслідки досліджень CARE та ATBC
Курці не мають переваг від хіміопрофілактики за допомогою b-каротину. Швидше, довгострокові добавки можуть становити додатковий ризик. На початку дослідження, однак, показники вмісту b-каротину в крові негативно корелювали із частотою раку легенів. Оскільки ці показники в плазмі були результатом певної дієти, підтверджується спостереження, що велике споживання рослинних компонентів їжі знижує ризик раку легенів.
рекомендації
Уникайте куріння сигарет, збільште споживання рослинної їжі до п’яти порцій на день. Для вторинної профілактики немає доказів того, що спеціальна форма харчування може бути використана для терапевтичного втручання. Однак з результатів базових досліджень, а також епідеміологічних досліджень можна зробити висновок, що рекомендації щодо первинної профілактики так само застосовуються до дієти попереднього раку легенів.
Використання мікроелементів
Ні епідеміологічні, ні клінічні, ні клініко-хімічні дослідження не показали зв'язку між прийомом деяких мікроелементів та розвитком раку молочної залози. Подальші дослідження, зокрема для з'ясування зв'язку між антиоксидантними вітамінами та ризиком раку молочної залози, на даний момент, здається, не потрібні.
Значення жиру
З досліджень на тваринах можна зробити висновок, що збільшення споживання жиру пов'язане зі збільшенням частоти раку молочної залози. Однак для людей здається, що фактором ризику є менше жиру, що міститься в раціоні, ніж загальний вміст енергії. Це також пояснює спостереження, що надмірна вага збільшує ризик раку молочної залози та погіршує прогноз у хворих на рак молочної залози в постменопаузі. Регулярні фізичні навантаження в молодому віці, як видається, зменшують ризик раку молочної залози, тоді як рясне вживання алкоголю збільшує ризик.
Дієта та гормональний статус
В даний час визнано, що дієта впливає на ризик раку молочної залози за допомогою гормональних механізмів. Окрім зайвої ваги, це також включає взаємозв'язок між дієтою, надмірною вагою та резистентністю до інсуліну. Іншим аспектом, який слід дослідити далі, є вплив фітоестрогенів та харчових волокон.
Дослідження тамоксифену
В жодному з попередніх досліджень тамоксифену не враховувався вплив дієти.
Групи високого ризику
Наступний профіль для груп високого ризику можна отримати з британського дослідження тамоксифену:
Вікова група від 45 до 65 років із будь-яким із наведеного нижче:
1 рак молочної залози у родича першого ступеня до п’ятдесяти років,
1 Двосторонній рак молочної залози у родича першого ступеня,
1 родич другого або третього ступеня з раком молочної залози,
1 Бездітний з раком молочної залози в анамнезі у родича першого ступеня незалежно від віку,
1 біопсія з карциномою in situ або атиповою гіпоплазією,
1 Злоякісна біопсія з проліферативними захворюваннями та раком молочної залози у родича першого ступеня незалежно від віку.
Вікова група від 35 до 44 років із будь-яким із наступного:
1 родич першого ступеня з двостороннім раком молочної залози і віком до 40 років,
1 двоє родичів першого ступеня з раком молочної залози у віці до 50 років,
1 Долькова карцинома in situ.
Рекомендації щодо первинної профілактики
1 щоденне споживання фруктів та овочів, а також цільнозернових продуктів:
1 Уникнення ожиріння,
1 Зменшення загального споживання жиру за рахунок зменшення кількості м’яса при одночасному збільшенні споживання риби, овочів та рослинної олії,
1 Зменшіть споживання алкоголю,
1 Ранні фізичні вправи та раннє перехід на здорову (підкреслену овочеву) дієту.
Поки що немає доказів конкретного терапевтичного втручання за допомогою харчування. Однак до супутнього лікування раку молочної залози можуть застосовуватися ті ж правила, що і до первинної профілактики.
Модель канцерогенезу шлунка
Модель хореї та ін. По суті стосується кишкового типу раку шлунка і не враховує типу раку кардії. Зокрема, рак кардії слід досліджувати більш інтенсивно, оскільки за останні роки цей тип захворювання значно збільшився. Різні дифузні та змішані або некласифіковані типи раку шлунка також повинні бути детальніше вивчені з урахуванням їх патогенезу.
хелікобактер пілорі
Здається, H. pylori відіграє певну роль на ранніх стадіях розвитку раку шлунка (атрофія), а також може бути важливим на пізніх стадіях. Подальші обстеження, особливо гістологічні класифікації, необхідні для кращої відповіді на ці питання.
Кишковий тип
Фрукти, овочі та цибуля, схоже, мають захисну дію. Існує ряд дієтичних протиканцерогенних речовин, які можуть зіграти свою роль, особливо антиоксидантні вітаміни. Однак це також можуть бути маркерами для певної дієти, до якої входять продукти, які не тільки багаті антиоксидантними вітамінами, але також містять ряд інших антиканцерогенних факторів. Зменшення споживання змішаних солінь, копченої та в’яленої їжі, здається, відповідає, серед іншого, за зменшення захворюваності на рак шлунка. Поки що немає даних, що підтверджують вплив дієти на рак шлунка.
Ефективність, що залежить від стадії
Існує ряд вказівок на те, що фрукти та овочі ефективні на дуже ранніх стадіях моделі хореї (аж до метаплазії кишечника). Отже, настійно овочева дієта, яка проводиться в молодому віці, є важливим профілактичним фактором.
Інтервенційні дослідження
Дослідження, проведене в Китаї в умовах дефіциту, не є актуальним для європейських та американських умов. Ще три дослідження ще не завершені. Всі ці дослідження доповнюються або вітаміном С і вітаміном Е, або в-каротином. Необхідний ряд подальших досліджень для з'ясування ролі харчування у патогенезі раку шлунка. Сюди також входять неінвазивні тести на специфічні маркери, такі як муцини, пепсиногени, сироватковий гастрин та інші.
Первинна профілактика
Рекомендації щодо первинної профілактики слід давати ще в дитинстві, особливо в школах. Перш за все, це включає щоденне споживання фруктового соку, принаймні дві порції овочів і дві порції фруктів. Слід також зазначити, що слід уникати куріння та в’яленої та копченої їжі.
Майбутні дослідження
Дослідження ролі харчування при різних формах раку шлунка, дослідження ролі харчування у розвитку передракових захворювань, розробка неінвазивних маркерів передракових захворювань, кампанії щодо модифікації харчової поведінки, особливо у підлітків, більше досліджень про роль муцинів слизової оболонки шлунка як основного бар'єру, Дослідження впливу дієти на рецидиви раку шлунка повинні бути предметом майбутніх досліджень.
терапія
На даний момент терапевтичні рекомендації щодо певної дієти, яка, наприклад, впливає на прогресування існуючого раку шлунка, не можуть бути надані. Однак стан харчування повинен бути оптимізований до операції, щоб зменшити періопераційну смертність та поліпшити якість післяопераційного життя.
причина
Тривалий час розвитку ускладнює розрізнення генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Однак є вказівки на те, що дієта відіграє не малу роль у розвитку раку товстої кишки.
жиру
Прийом жиру може бути пов’язаний з ризиком розвитку раку прямої кишки. Однак поки що даних для цього чіткого роз’яснення замало. Причиною цього є те, що, хоча про такі взаємозв'язки можна зробити висновок з епідеміологічних досліджень, це не може бути підтверджено контролем випадків або перспективними дослідженнями.
Білок
Поки що немає чіткої залежності між споживанням білка та ризиком колоректального раку. Однак спостерігається позитивний зв’язок між тваринами жирами, особливо частим вживанням червоного м’яса, та ризиком розвитку раку. Знижений ризик спостерігався при дієті з високим вмістом рослинних білків, білого м’яса або риби.
алкоголь
З епідеміологічних даних можна зробити висновок, що вживання алкоголю навіть у невеликих кількостях збільшує ризик розвитку аденоми прямої кишки та раку. Це особливо ясно для зв'язку між пивом та раком прямої кишки.
Складні вуглеводи
Дієта з високим вмістом полісахаридів на рослинній основі, таких як клітковина або некрахмалисті полісахариди, пов’язана з низьким ризиком розвитку аденоми прямої кишки та раку. Існує ряд фізіологічних механізмів, які пояснюють це. На даний момент часу, однак, не може бути визначена конкретна фракція полісахаридів, яка мала б конкретний профілактичний ефект.
Антиоксидантні вітаміни
З епідеміологічних досліджень видно, що низьке споживання деяких вітамінів пов'язане з підвищеним ризиком розвитку раку. Однак рандомізовані дослідження показали, що добавки з окремими антиоксидантними вітамінами не зменшують ризик розвитку аденоми або певних форм раку в області прямої кишки. Те саме стосується ряду мінералів та мікроелементів.
Постачання енергії
Є деякі епідеміологічні дослідження, які показують, що високий індекс маси тіла пов’язаний із підвищеним ризиком. Люди, які регулярно займаються фізичними вправами, мають менший ризик.
Їжа
Епідеміологічні дослідження показують чітку зворотну залежність між споживанням овочів та ризиком раку прямої кишки.
З епідеміологічних досліджень неможливо довести зв’язок між споживанням фруктів та ризиком раку. Кілька досліджень показали взаємозв'язок між цільнозерновими злаками та зниженим ризиком розвитку раку прямої кишки. Однак споживання рафінованих злакових культур та цукру, схоже, пов'язане з більш високим ризиком.
Вживання червоного м’яса може бути пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки. Однак епідеміологічні дослідження з цього питання є дуже суперечливими.
Існують вагомі докази експериментальних досліджень, що хімічні сполуки, що утворюються при варінні їжі, особливо при високих температурах, мають канцерогенну дію на гризунів. Однак такі стосунки ще не встановлені для людей.
Рекомендація щодо дієти
Збільште споживання овочів і цільнозернових круп і споживайте рибу та овочі замість червоного м’яса. Прийом алкоголю не повинен перевищувати 20 грамів на день, і рекомендуються регулярні фізичні вправи.
Вторинна профілактика
Тут вчені домовились, що, наскільки дозволяє відповідний стан пацієнта, правила, встановлені для первинної профілактики, повинні застосовуватися однаково. Зокрема, більшу увагу слід приділяти встановленню та, можливо, поліпшенню стану харчування пацієнта до операції, з метою покращення періоду та післяопераційного прогнозу.
Зустріч показала, що все ще існує дуже сильна потреба у дослідженні важливості харчування для профілактики та терапії раку. Зокрема, роль окремих харчових інгредієнтів повинна бути детальніше вивчена, щоб уникнути односторонніх добавок або дієтичних заходів без наукових підстав, що створюють додаткові ризики. Як у профілактиці, так і в терапії харчування може не тільки представляти дуже важливий фактор зниження витрат, але й захищати від ряду інших так званих захворювань способу життя, таких як атеросклероз, цукровий діабет та інші.
Професор доктор мед. Ганс К. Бісальський
Інститут біологічної хімії та харчових наук
Університет Гогенгейма (140)
70593 Штутгарт