Ведення пацієнта з болем у спині

Ведення пацієнта з болями в спині Помітне обстеження KLINFOR, 11.11.2011 Dr. мед. Марк Ерісманн Старший лікар з ревматології/реабілітації, кантональна лікарня Санкт-Галлен

болем

Оглядова тазова/плечова підставка пряма/крива? Викривлення ЗС в сагітальній площині фізіологічне/збільшене/зменшене? Сколіоз? WS в балансі? Реберний горб? Положення голови? (Затягування голови?) В основному нерелевантні висновки: різниця довжини ніг приблизно до 1,5 см, незначний грудний гіперкіфоз, незначний сколіоз

Міра нахилу (згинання)/нахилу (розгинання) тесту на рухливість згідно з Ott та Schober KSA, поворотом переднього поперечного нахилу FBA (метод нейтрального 0, наведений у третинах)

Специфічне тестування на підтримку реклінації (стеноз хребетного каналу? Проблема з фасеточним суглобом?)

Дослідження блокади ISG ISG? Попереднє явище тесту заднього верхнього клубового відділу хребта (SIPS) як важливого орієнтиру. Обидва тести вказують на можливу блокаду ISG

Пальпація В основному, якщо під час огляду або тестів на рухливість є відхилення від норми У розслабленому положенні лежачи (можливо, лежачи на спині) Формування кроку? Локалізований стукаючий біль? Напруга паравертебральних м’язів? Пальпація остистих відростків та фасеточних суглобів

Неврологія нижніх кінцівок Рефлекси Чутливість Сила характерних м'язів (M0-M5) Ласег Бабінський

Огляд тазостегнових і колінних суглобів - один з них!

Для фахівця, але добре знати

Смугова в'язкість Так звана оцінка Бейтона позитивна з принаймні 4/9 балів Діагностика синдрому гіперлаксису за Брайтоном (1998): Основні критерії Оцінка Бейтона: принаймні 4/9 (див. Нижче) Артралгія (> 3 місяці) принаймні в 4 суглобах Додаткові критерії Бейтона Оцінка: 1-3/9 (> 50 років 0-3/9) (див. Нижче) Артралгія (> 3 місяці) у 1-3 болях у суглобах або спині (> 3 місяці), спондильоз, спондилоліз/підвивих спондилолістезу більше 1 суглоба або кілька разів в 1 суглобі більше 3 пошкоджень м’яких тканин (наприклад, бурсит, тендиніт, епікондилопатія) марфаноїдний вигляд аномальна шкіра (стрії, гіпереластична або тонка шкіра, подібні паперу рубці) в’ялість або короткозорість (короткозорість) або антимонглоїдне положення очей варикоз або Грижі або вісцеральний пролапс

Симптом Уодделла Вказівки на неорганічну патологію (при хронічному поперековому болі) Чутливість (поверхнева, глибока) Шахрайські маневри (стиснення, обертання тулуба) Відволікання уваги (Лазег сидячи та лежачи) Нейроанатомія Надмірна реакція (стогін, підтримка тощо) Щонайменше 3/5 позитивних вказівок на неорганічні патології

Тест або вправа для основних м’язів Так званий глобальний тест Чи можете ви взагалі зайняти позицію? В 1-секундному ритмі по черзі підніміть ноги від поверхні.Кількість повторень дає інформацію про силову витривалість