Ведення пацієнта з ожирінням - завантажити ppt
Управління пацієнтом із ожирінням Софі ЖАК-ПЛАТТ: менеджер з питань охорони здоров’я Ізабель ЛЕФАЛЬЕР: керівник відділу охорони здоров’я Мануель ГЕЛЕЙН: помічник медсестри Жан Ноель КАНН: медсестра Відділення хірургічної реанімації Професор Бернард ПАРИЖ
Презентація послуги Багатоцільова хірургічна реанімація 12 ліжок Фельдшерський персонал 27 медсестер 2,5 залежних пацієнта 21 21 медсестра 4 залежних пацієнта
Ожиріння: надмірна маса жиру Індекс Кетле: ІМТ = вага (кг)/[зріст (м)] ² Нормальна вага: ІМТ від 18,5 до 24,9 Надмірна вага: ІМТ від 25 до 29,9 Ожиріння: ІМТ від 30 до 34,9 Важке ожиріння: ІМТ між 35 та 39,9 Хворобливе ожиріння: ІМТ більше або дорівнює 40
Визначення Індекс Квеле ІМТ = вага (кг)/[зріст (м)] ² ІМТ = Індекс маси тіла (кг/м2) 18,5-24,9: норма 25-29,9: надмірна вага 30-35: ожиріння 35-39,9: важке ожиріння> 40: хворобливе ожиріння> 50: надмірне ожиріння 4
Ліковані пацієнти з ожирінням Пацієнти, які мають ускладнення, пов’язані з втручаннями Шунтування рукавом гастректомія Середня вага Профіль Чоловік Жінка Вік DMS Внутрішній набір Зовнішні партнери
Засоби, мобілізовані в передопераційній фазі Співпраця Відділення хірургії травлення Оперативне програмування Ідентифікація пацієнта Дієта Психолог
Засоби, мобілізовані у відділ Організація людських ресурсів після прибуття Постійний персонал: Розподіл ПІІ/АС відповідно до навантаження Мобілізація мультидисциплінарної команди: Кінетерапевт Дієтолог Стома-терапевт Соціальний працівник
Численні співробітники !
Засоби мобілізовані Спеціальне обладнання Ліжко для ожиріння Система зважування пацієнтів для ожиріння Підходящий матрац проти пролежнів Ліжко з інтегрованим зважуванням Килимок для перенесення Крісло
Засоби, що використовуються Медичні пристосування, адаптовані до морфології Адаптована манжета АТ Трахеостомічна канюля Діалізний катетер (довжина; адаптована французькою мовою) Компресійні панчохи
Догляд, пов’язаний з лікуванням верхніх дихальних шляхів Складна інтубація Складна процедура інтубації, попередня оксигенація +++ Бронхіальний фіброскоп Оправка Ейхмана Складне вентиляційне відлучення, пов’язане з фізіологічними змінами NIV +++: Sd альвеолярної гіповентиляції (ателектаз) Індивідуальний пристрій для синдрому апное
Догляд, пов’язаний з венозним доступом Використання ультразвуку для встановлення CVC (анатомічні орієнтири) Збільшення часу стиснення судин під час видалення Ризик гематоми Не екстерналізована кровотеча
Венозні шляхи важче встановити, якщо ІМТ> 40 кг/м2 (Juvin. Anesth Analg 2003) + спроби проколу + оператори Якщо ІМТ Інтерес до ультразвукової ідентифікації Тоді може знадобитися центральний венозний шлях
Догляд, пов’язаний з хірургічним втручанням Місцевий догляд Моніторинг рубця Моніторинг множинних дренажів Додаткове обстеження TOGD
Догляд, пов’язаний з лікуванням болю. Мультимодальне знеболення Парацетамол, Нефопам, Трамадол, Морфін PCA ... Оцінка медсестри
Додаткові дослідження внутрішньолікарняного транспорту Сканер/МРТ/блок Таблиця, адаптована до ваги Діаметр зображувальних приладів Мобілізовані людські ресурси Лікарі Носилки на носилках +/- IDE залежно від обладнання
Парамедична допомога (1) Виразки під тиском Установка пацієнту (спинний пролежень, погіршення вентиляційної механіки, частота зворотного потоку діафрагми) Скраб кожні 4 години Моніторинг точок тиску Оцінка ризику виразкової хвороби (BRADEN) Простежуваність в послугах
Лікування виразки тиску системою VAC
Позиціонування ожиріння в REA Valenza Aneshesiology 2007 Pelosi Anesth analg 1996 Lewandowski ICU management 2009
Фельдшерська допомога (2) Недоїдання Парентеральне харчування Ентеральне харчування Гіпер-білок; волокна Пероральна дієта Контроль прийому всередину Харчові добавки Дозування альбуміну - преальбуміну (виявляють недоїдання)
Терапія гепарином у ефективній дозі Парамедична допомога (3) Тромбоемболічний ризик Гепаринова терапія у ефективній дозі Розміщення змінних компресійних пневматичних вкладишів
Парамедична допомога (4) Поводження Профілактика опорно-рухового апарату Використання відповідних ресурсів Збільшення часу під час змін туалету Догляд Посадка в крісло
Парамедична допомога (5) Перехресна передача підвищеного контролю BMR MRSA Показники Споживання AHS Епідемія Acinetobacter baumanii Кореляція навантаження на догляд Коригувальні заходи, затверджені командою оперативної гігієни
Парамедична допомога (6) Відносини з родиною Співпраця зі службою дитячої психіатрії Встановлення процедури підтримки дітей під час відвідування Втручання на прохання психолога