Венозна виразка ніг - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра судинної медицини

Дефект речовини різної глибини в патологічно зміненій тканині гомілки внаслідок хронічної венозної недостатності (ХВН) з амбулаторною венозною гіпертензією, яка заживає рубцями.

Якщо при оптимальній терапії немає тенденції до загоєння протягом трьох місяців або якщо вона не зажила протягом 12 місяців, це вважається стійким до терапії.

Виникнення/епідеміологія

Поширеність: середня поширеність 0,1-0,3% відводиться для виразкових захворювань вен на ногах, що мають флорид. Середня поширеність вилікуваної венозної виразки ніг становить 0,6%. У людей на 8-му десятилітті життя вона становить близько 2-3%. З часткою 50-80% венозна виразка ніг є найпоширенішою причиною хронічних виразок гомілки (див. Також венозні захворювання).

Цікаво теж

Злоякісна епітеліальна пухлина шкіри з деструктивним зростанням і метастазами. Епіт пластини.

Етіопатогенез

Недостатність внутрішньофасціальних, позафасціальних та/або трансфасціальних вен призводить до амбулаторної гіпертензії венозної системи нижніх кінцівок, що супроводжується венозною гіперволемією. Амбулаторна венозна гіпертензія базується на неможливості знизити венозний тиск у венах ніг шляхом адекватної активації венозного зворотного потоку. Це призводить до розладів мікро- і макроциркуляції з розвитком хронічної венозної недостатності (ХВН) з усіма наслідками. Причиною венозної недостатності є здебільшого недостатність клапана, рідше обструкція/деструкція, наприклад оклюзія через тромбоз.

прояв

Сильно залежне від віку явище, рідко до 40 років; збільшується з віком.

локалізація

Місце прихильності знаходиться трохи вище медіального лодочка. В основному на дистальній половині гомілки, а також медіальній (недостатність великої підшкірної вени) та/або латеральній (недостатність малої підшкірної вени) області щиколотки. Завжди локалізований епіфасциальний; відсутність відкритого сухожилля.

Клінічна картина

Виразки різного розміру та глибини (дрібні дефекти аж до виразки манжетки великої площі), переважно лише помірно болючі або повністю леніві виразки в патологічно зміненій тканині гомілки з різно вираженими ознаками хронічної венозної недостатності (ХВН), часто супроводжуються відповідним значним твердінням тканин (дерматоліпо (фасціо) склероз). Переважно волога, що виділяє, червона поверхня виразки (венозно-лімфатичний застій), рідше мажуча жовтувата оболонка (див. Нижче біоплівку), переважно не геморагічна. Зовнішній край виразки часто піднятий, дугоподібний, червоний або мацерований білуватий. Нерідкі випадки, коли грамнегативна бактеріальна колонізація виявляється (запах). Тривало вилікувана виразка може досягти справжньої площі поверхні із залученням всієї внутрішньої або зовнішньої області щиколотки. Приблизно виразка ХВН може поширюватися до середини гомілки в вигнутій межі і, в екстремальних тренуваннях, охоплювати всю гомілку по колу (виразка гетри).

діагностика

Основна діагностика: направлена допплерівська сонографія або дуплексна сонографія артерій ніг (з вимірюванням тиску в систолічній гомілковостопній артерії у співвідношенні з плечовими артеріями, можливо з відображенням кривої доплерівського сигналу) та вен (епіфасціальні, трансфасциальні та субфасциальні, спонтанні та спровоковані сигнали маневру, вальсальні ), а також здійснення процедури функціонального обстеження, наприклад, реографії/фотоплетізмографії, що відбиває світло (для патологічних значень з джгутом).
Біопсія для стійких до лікування та морфологічно незвичних виразок (наприклад, підозра на злоякісне утворення).
У разі суперінфекції мазок та антибіограма.
Розширена діагностика: кольорова дуплексна сонографія венозної та, можливо, артеріальної систем; флебографія висхідного преса (можливо, у техніці DSA), можливо, в поєднанні з флебодінаметрією; Магнітно-резонансна томографія; вимірювання внутрішньокамерного тиску.

Диференціальна діагностика

Наступний перелік стосується лише диференціальної діагностики венозної виразки гомілки. Таким чином, інформація про частоту (дуже часта, часта, низька частота, рідкісна, рідкість) розуміється лише для цього диференціального діагнозу. Що стосується виразок в іншому місці, див. Нижче Виразка шкіри нижче.

Ускладнення

Зауважте! У 2/3 всіх пацієнтів з венозними виразками ніг виражений біль з вираженим зниженням якості життя. Це обмежує їхню рухливість. Рекомендується знеболююча терапія, адаптована до існуючого болю з метою досягнення задовільного зменшення болю.

Терапія загалом

Венозна виразка гомілки - найважча форма ХВН.
Метою лікування є зменшення тиску та об'ємних перевантажень у венозній системі.
Компресійна терапія як незамінна частина стандартної терапії. Ефекти можуть бути досягнуті за допомогою флебологічної компресійної пов’язки (пов’язки з коротким розтягуванням) або за допомогою медичного компресійного панчохи (MCS). Сильного стиснення (наприклад, для зменшення набряків) краще досягти за допомогою коротко розтягнутих пов’язок! Бандажі з довгим розтягуванням призначені для особливих показань. Альтернативою компресійним бинтам і компресійним панчохам є сегментарні адаптивні компресійні манжети, які широко приймаються пацієнтами.
Склеротерапія: Епіфасціальні вени можна видалити за допомогою склеротерапії. Облітерація варикулів (опухолевих) (так званих «живильних вен») у поєднанні з компресійною терапією прискорює загоєння венозних виразок. Склеротерапія спіненими склерозуючими агентами, мабуть, сприяє подальшому покращенню ефективності.
Поліпшення рухливості: обмеження функціональності м’язово-суглобових насосів у нижніх кінцівках має значний вплив на розвиток та тяжкість ХВН. Тому покращення рухливості пацієнтів є надзвичайно важливим.

Зовнішня терапія

Роль зовнішньої терапії венозних виразок часто завищується. Це може оптимізувати загоєння виразки, але не може замінити основні гемодинамічні терапевтичні підходи, такі як компресійна терапія та хірургічне або склерозуюче лікування венозної недостатності (див. Також варикозне розширення вен).
Зовнішня терапія включає зняття судин, управління ексудатом та контроль інфекції як найважливіших компонентів та враховує стадію загоєння ран, див. Також лікування ран.

Зауважте! На ранніх термінах рекомендується проводити пластирові тести на основі мазей, мазевих добавок, місцевих анестетиків, антибіотиків та дезінфікуючих засобів, оскільки пацієнти з хронічними ранами, як правило, чутливі до контакту, що може призвести до відповідних порушень загоєння ран.!

Зауважте! Байдужа вологотерапія синтетичними пов'язками для ран добре зарекомендувала себе!

Зауважте! Постійно підтримуйте сумісні основи у хворих на виразку, оскільки кожен новий зовнішній агент несе новий ризик сенсибілізації! За бажанням і, наскільки це можливо з галенічної точки зору, активні інгредієнти можуть бути включені в сумісну основу! Зазвичай можна повністю обійтися без різних активних інгредієнтів.