Венозний флебіт або тромбоз (литка, гомілка

Короткий зміст керівництва:

Визначення: що таке флебіт ?

A флебіт відповідає утворення тромбу, зателефонував тромб (звідси і назва тромбоз), яка виникає у вені та перешкоджає їй. Флебіт може утворюватися в будь-яких венах тіла. Однак, як правило, він знаходиться в нижніх кінцівках (але він може бути розташований і у верхніх кінцівках, симптоми будуть однаковими): литка, стегно, нога.

В принципі доброякісні, тим не менше, це повинно спонукати вас негайно звернутися за медичною допомогою. Це пов’язано з тим, що під час флебіту згусток може мігрувати до нижніх кінцівок, щоб перейти до легеневого кровообігу та спричинити легеневу емболію. Останнє може призвести до летального результату.

Діаграма згустку крові (тромб)

Хто такі люди в групі ризику ?

Флебіт - це хвороба, яка може бути спричинена багатьма речами, і деякі люди піддаються більшому ризику, ніж інші. Про деякі фактори кажуть, що вони постійні. Тобто вони специфічні для пацієнта, і лікар не зможе вплинути на них. Однак він повинен враховувати їх при пошуку свого діагнозу.

Скільки триває флебіт ?

Тривалість лікування варіюється залежно від локалізації тромбозу (ТГВ) та запуску обставин.

3 місяці для ТГВ суральних вен, тобто литок;
6 місяців для проксимального ТГВ;
6 місяців у разі сурального ТГВ плюс легенева емболія;
6 місяців у разі проксимального ТГВ з емболією;
Остаточний при повторному ТГВ.

Хто, коли консультуватися ?

Венозний тромбоз являє собою відносна невідкладна допомога. Ви повинні діяти при перших ознаках і якомога швидше проконсультуватися з лікарем. Він зможе діяти відповідним чином, як тільки буде поставлений діагноз, і запобігти хворому легеневу емболію, яка може призвести до летального результату.

Ангіолог є лікарем, здатним лікувати захворювання, що вражають судини. Покликаний той, хто піклується про венозну систему флеболог.

Якщо потрібно зробити більшу хірургічну операцію, ми будемо використовувати судинний хірург. При перших симптомах венозного тромбозу пацієнт повинен звернутися до лікаря або навіть до лікарні швидкої допомоги. Ускладнення венозного тромбозу можуть призвести до летального результату, тому дійте якомога швидше.

судинний лікар є спеціальністю, яка аналізує функціонування судин. Його місія - встановити діагноз, іноді за допомогою а Доплерівський пристрій, відповідає за вимірювання кровотоку. Після цього діагнозу він зможе запропонувати лікування, адаптоване до пацієнта.

Еволюція та ускладнення флебіту

Легенева емболія

A тромбоз глибоких вен що не було зроблено вчасно, може призвести до легенева емболія. Легенева емболія - це коли легенева артерія або одна з її гілок перекрита згустком крові. Це спричиняє зміну газообміну, що ризикує змінити оксигенацію крові.

Згусток утворюється під час флебіту і відривається від стінки вени до повернутися до серця у напрямку венозного кровообігу. Скорочуючись, правий шлуночок рухає тромб у легеневі артерії. Просуваючись до все тонших і тонших трубопроводів, він в кінцевому підсумку застряє. У разі емболії важливо діяти якомога швидше.

Постфлебітичний синдром

Причиною є майже 20-50% флебітів постфлебітичний синдром незважаючи на лікування.

При ураженні глибокої вени можуть виникати симптоми венозної недостатності (стійкий набряк ніг (набряк), варикозне розширення вен та виразки ніг), опромінення нового флебіту або поява шкірних виразок, зокрема щиколоток. Однак раннє лікування флебіту із затримкою вен допомагає запобігти цим ускладненням.

Примітка: оскільки флебіт часто вражає лише одну ногу, цей синдром, як правило, односторонній.

Ризик рецидиву

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) може повторюватися протягом року першого епізоду через:

ураження судинної стінки, яке може спричинити перший флебіт
недостатня антикоагулянтна терапія

Діагностика: які обстеження та аналізи необхідні при флебіті ?

Ехо-допплер

Доплерівське ехо (або ультразвуковий доплер) використовується спостерігати за кровообігом в певних судинах тіла. Він поєднує ультразвук (для правильної візуалізації судин) і доплерівську функцію, яка дозволяє спостерігати за тим, як кров тече в цих судинах.

Існує артеріальне доплерівське ультразвукове дослідження (для візуалізації конкретної артерії) або венозне доплерівське ультразвукове дослідження (для візуалізації вен). Зазвичай лікар візуалізує допплерівське УЗДможливі закупорки артерій або для оцінки роботи серцевих клапанів (гнучкі структури, що розділяють камери серця). Для нижніх кінцівок використовується для перевірки стану кровообігу в артеріях і венах ніг і стоп.

Іспит проходить як УЗД, за допомогою зонда, розміщеного на шкірі в контакті з досліджуваною областю. Лікар покриває шкіру гелем, який покращує якість зображення і допомагає переміщувати катетер. Ультразвукові хвилі потрапляють в тіло і відбиваються від судин для візуалізації. УЗД пройти через кровотік і визначити швидкість і напрямок потоку. Вони також допомагають визначити однорідний чи турбулентний кровотік.

Це обстеження допомагає визначити різні аномалії в судинах. Якщо є підозра на флебіт, його можна використовувати для перевірки згустків у венах. Що згодом може призвести до легеневої емболії, якщо згусток відірветься і поїде до легеневих артерій.

D-димерне обстеження

Лікар може зробити a D-димер іспит для підтвердження його діагнозу. D-димери походять від розщеплення фібрину - білка, який бере участь у згортанні крові. Коли кров згущується, деякі її складові прикріплюються один до одного, особливо за допомогою фібрину.

Коли згортання крові надмірне, це може бути пов'язано з утворенням тромбів, що може призвести до тромбозу глибоких вен або навіть легеневої емболії. Якщо це так, застосовується механізм погіршення фібрин в надлишку і фрагментують його, деякі з них є D-димерами. Їх наявність може свідчити про утворення тромбу.

Це обстеження проводить a простий аналіз крові. Аналіз D-димеру може виявити наявність згустку в крові. Якщо Рівень D-димеру високий, полягає в тому, що є підозра на наявність згусток що вказує на потенційний тромбоз глибоких вен або навіть легеневу емболію. Це обстеження підтверджується ультразвуковою доплерографією.

Які методи лікування флебіту ?

Лікують поверхневий флебіт

Поверхневий флебіт - це місцеве лікування. Хіба що він розташований поблизу глибокої вени. У цьому випадку ми можемо дійти до ін’єкції антикоагулянти шляхом ін’єкції (Arixtra). Ви також повинні носити компресійні панчохи при флебіті призначений лікарем.

Примітка: компресійні панчохи при флебіті: вони допомагають зменшити симптоми, зокрема набряки, спричинені закупоркою вени. Зберігання рекомендується тривати не менше 3 місяців, але найчастіше триває 6 місяців.

Лікують глибокий флебіт

Метою лікування тромбозу глибоких вен є запобігання тромбоемболії легеневої артерії та виникненню постфлебітичної хвороби. Лікування засноване на прийомі антикоагулянти та носіння компресійних панчіх при флебіті.

Існує кілька категорій антитромботичні препарати, основними з них є:

Антивітамін K (AVK)

Ці антивітаміни K працюють, замінюючи вітамін К у реакціях, необхідних для синтезу певних факторів згортання. Їх метою єрозріджують кров для запобігання утворенню тромбів.

Прямі пероральні антикоагулянти (DOA)

Прямі пероральні антикоагулянти мають теоретичну перевагу перед антагоністами вітаміну К. не вимагають регулярних аналізів крові, мають мало лікарських взаємодій, мають короткий початок дії і не вимагають дієти.

Всупереч антивітамін К, прямі пероральні антикоагулянти не можна давати у разі ниркової недостатності або механічного серцевого клапана, на відміну від К-антивітамінів.

Як попередити флебіт ?

Щоб запобігти утворенню тромбів:

Уникайте періодів нерухомості, таких як у літаку. Не соромтеся рухатися кілька разів, особливо якщо поїздка триває кілька годин.
Не забувайте максимально піднімати ноги і носити компресійні панчохи якщо необхідно.
У жінок прийом оральні контрацептиви (таблетки) збільшує ризик тромбофлебіту, який навіть вищий, якщо вони палять. Якщо у вас є фактор ризику, ваш лікар призначить інший контрацептив (ВМС, презерватив тощо) та заохотить вас перестати палити.

Щоб запобігти флебіту у лежачих людей, лікарі призначають компресійні панчохи перед операцією або для тривалої їзди на літаку.

У ситуаціях з високим ризиком флебіту, наприклад, після серйозних операцій або при носінні гіпсу протягом декількох тижнів, необхідно приймати антикоагулянти, з препарати, що розріджують кров.

жінки групи ризику не слід приймати естроген-прогестини (протизаплідні таблетки або інші гормональні методи лікування, такі як менопауза).

Чи можемо ми уникнути флебіту ?

Відповідь доктора Аріеля Толедано, судинного лікаря:

"Вам доведеться регулярно займатися спортом і боротися з нерухомістю. І якщо людина знає, що в її сім'ї вже траплявся тромбоз глибоких вен, йому не слід соромитися контролювати. Наприклад, під час вагітності не соромтеся одягати компресійні панчохи. Коли ми знаємо, що маємо спадковість, ми будемо уважніше ставитися до цього типу проблем і проконсультуватися ".

Інформаційні сайти та асоціації з флебіту

Завдяки судинному лікарю, доктору Аріелю Толедано

Практичний посібник з венозної тромбоемболічної хвороби, лікар Аріель Толедано, видання Med-Line

Naess IA, Christiansen C, Romundstad P, Cannegieter C, Rosendaal FR, Hammerstrom J. Захворюваність та смертність венозних тромбозів: популяційне дослідження. J Thromb, Haemost 2007; 5: 692-9