Венозний тромбоз, що свідчить про целіакію
Зверніть увагу, що Internet Explorer версії 8.x не підтримується з 1 січня 2016 року. Для отримання додаткової інформації зверніться до цієї сторінки підтримки.
Отримати доступ Отримати доступ
Журнал судинних хвороб
Додати до Менділі
Вступ
Клінічний профіль целіакії (ЦД) змінився за останні десятиліття. Класичних форм з домінуючою травною формою в даний час у меншості, а атипові, пауци-симптоматичні або тихі форми в даний час представляють більшість випадків, діагностованих у дорослих. Серед позатравних проявів венозний тромбоз є незвичним проявом.
Пацієнти та методи
Ми повідомляємо три оригінальні спостереження з цього приводу. Лабораторне обстеження набутої або конституціональної тромбофілії проводили у всіх трьох випадках (антитромбін, білки S і C, активований білок С резистентність, мутація V Leiden, мутація протромбіну 20210, гомоцистеїн та антифосфоліпідні антитіла (Ac)).
Спостереження
Це три випадки тромбозу, що свідчить про CD, серед когорти з 50 випадків, діагностованих у зрілому віці між 1985–2010 роками. Про інші випадки тромбозу не повідомлялося протягом курсу відомого КР.
Спостереження 1: 17-річний молодий пацієнт, госпіталізований з приводу іліофеморального тромбофлебіту, який з раннього віку повідомляв про хронічну діарею. Діагноз КР швидко ставлять перед позитивними антигліадиновими та антиендомізієвими антитілами (Ab) та загальною атрофією ворсинок. Об’єктивна оцінка тромбофілії позитивних антикардіоліпінових антитіл (48 UGPL та 52 UGPL з інтервалом у 12 тижнів).
Спостереження 2: 16-річного пацієнта направили на портальний тромбоз тулуба. Діагноз CD запідозрюється, коли є біологічні ознаки мальабсорбції (гіпокальціємія, гіпоальбумінемія, залізодефіцитна анемія) і підтверджений позитивною гістологією та позитивними антигліадиновими антитілами. Тест на тромбофілію негативний.
Спостереження 3: 30-річну пацієнтку госпіталізують з приводу іліофеморального тромбозу. Ендоскопія травлення, проведена за наявності хронічної діареї та глибокої залізодефіцитної анемії, дозволяє діагностувати КР. Тест на тромбофілію негативний.
Результат у всіх трьох пацієнтів є сприятливим завдяки антикоагулянтній терапії та дієті без глютену. Лікування АВК було припинено у наших 3 пацієнтів через 1-2 роки без рецидивів після спостереження 5 років.
Обговорення
У CD ризик розвитку венозного тромбозу в 1,5-2 рази вищий, ніж у загальної популяції [1]. Найчастіше це незвичний тромбоз вен, який може вражати спланхнічні вени, кавернозні пазухи, а також вени нижніх кінцівок. Для пояснення цієї асоціації запропоновано деякі механізми: порушення всмоктування вітаміну К, відповідального за набутий дефіцит білка С і S; гіпергомоцистеїнемія, вторинна через дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну В12; тромбоцитоз залізодефіцитною анемією або аспленією. Про наявність антифосфоліпідних антитіл повідомляють лише рідко [2].
Висновок
За наявності незрозумілих тромботичних проявів слід розглянути діагноз CD, особливо за наявності ознак мальабсорбції. Пошук і корекція тромботичних факторів ризику є важливим для цих пацієнтів. Лікування засноване на РСГ та виправленні недоліків за допомогою вітамінних добавок. Крім того, виходячи з наявності цих тромботичних факторів ризику, тромбоемболічну профілактику слід розглядати більш конкретно у разі відомого КД.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску