Вентральні грижі та івенціяції Центр вісцеральної хірургії Валенси Дром-Ардеш
Мета цієї сторінки - надати вам інформацію про ваше втручання. Можливо, ваша особиста справа там не представлена ідеально. Не соромтеся запитувати у свого лікаря будь-яку додаткову інформацію. Ця інформація доповнює та не замінює конкретну інформацію, надану вами. Цей аркуш не є вичерпним щодо виняткових ризиків.
Глобальне визначення грижі
Грижа проявляється набряком у цьому отворі, який може розташовуватися в черевній області (вентральна грижа) або в паху (пахова або грудна грижа).
Грижа може виникнути спонтанно або після операції на животі приблизно в 20% випадків. У цьому випадку це називається eventration.
Наслідок і перебіг грижі
Одного разу сформувавшись, грижа з часом лише збільшується в розмірі, з різною швидкістю від людини до людини.
У будь-якому випадку природного ліки не існує, а лікування хірургічне.
Без втручання природний розвиток - це дискомфорт, який з часом посилюється, що може стати болючим, особливо під час тривалого стояння, спортивних занять або перенесення великих навантажень ...
Навіщо потрібно мати грижу? Івентрація ?
Грижа або евентрація ніколи не заживають без операції. Без втручання ризик грижі полягає в задушенні: вміст грижі (кишечник, товста кишка) застряє всередині неї і більше не може поміститися в живіт. Задушення проявляється дуже болючою шишкою на рівні грижі, яку неможливо втягнути, що відповідає за кишкову непрохідність.
Тому вміст грижі дуже швидко постраждає від нестачі кровопостачання, що призведе до кишкової непрохідності з ризиком некрозу та перфорації кишечника за відсутності екстреного лікування. У разі екстреного втручання ризик операції більший: ризик резекції кишечника, ризик рецидиву, оскільки ремонт не завжди можна проводити пластиною (протезом). Тривалість госпіталізації та відновлення також продовжується.
Під час планового втручання втручання часто проводиться за допомогою лапароскопії та амбулаторно, що дозволяє швидко повернутися до повсякденної діяльності.
Вентральні грижі та евентрації
Пупкова грижа розташована на рівні пупка, званий також пупком. У дорослих це зумовлено кількома причинами, які можуть сприяти його початку: ожирінням, курінням, багаторазовим підняттям важких вантажів, цирозом печінки, хронічним бронхітом.
Грижа білої лінії розташована в середині живота, зазвичай над пупком. Його причини такі ж, як і у пупкової грижі.
Грижа Шпігеля рідше, розташована збоку живота, в боці.
Евентрація - це грижа, вторинна після першої операції на животі.
Він розташований поруч із попереднім рубцем. Вони часто більші і дозволяють кишечнику або товстій кишці проходити через м’язи черевної стінки. Це може бути де завгодно на животі. Евентрація відбувається частіше, коли під час першої операції сталося ускладнення.
Як і при будь-якій грижі, для їх лікування необхідна хірургічна операція. Залежно від розміру, локалізації та анамнезу живота, можливо кілька процедур. Альтернативи втручанню: не лікувати евентрацію, з можливістю носіння компресійного пояса живота, що не запобіжить збільшенню розміру евентрації, а просто покращить комфорт.
У всіх випадках до випромінювання вентральної грижі або евентрації рекомендується: втрата ваги при ожирінні, відмова від куріння за 1 місяць до операції, під страхом за сприяння інфекції або рецидиву евентрації.
Різні операції
Можна провести два типи ремонту:
- Безпосереднє відновлення швів з використанням анатомічних тканин пацієнта, що є найдавнішою технікою, яка застосовується все рідше через вищу частоту рецидивів.
- ремонт протезом за допомогою синтетичної тканини, яка називається «наліт» або «сітка». Ця методика сьогодні є еталоном для лікування грижі або евентраційного лікування.
Лікування грижі/Евентрація переднім шляхом
В більшості випадків операція проводиться під загальним наркозом.
Робиться розріз грижі або евенрації, потім грижа реінтегрується в живіт. Нарешті, встановлюється протез (пластинка). Цей протез розташований під м’язами живота (ви його не відчуваєте) і не розсмоктується. Це втручання триває приблизно від 30 хвилин до 1 години і проводиться у переважній більшості випадків амбулаторно.
При великих івентраціях втручання може бути тривалішим, що передбачає більш тривале перебування, та ідеальне розміщення черевного стоку.
Коли хірург не може встановити підсилюючий протез, він виконує складний шов (пластику) м’язів, щоб гарантувати хорошу міцність репарації.
Грижа/евентраційне лікування методом лапароскопії
Операція проводиться під загальним наркозом. На животі зроблено три невеликі надрізи для вставки камери та операційних інструментів. Грижа реінтегрується в живіт, після чого встановлюється протез (пластинка).
Цей протез розташований під м’язами живота (ви його не відчуваєте) і не розсмоктується. Протез містить обличчя, покрите колагеном, що запобігає прилипанню кишечника до нього. Ця процедура триває близько 30 хвилин і часто проводиться амбулаторно.
Перевагою цієї малоінвазивної методики є зменшення болю, інфекцій та швидше повернення до повсякденної діяльності. Деякі наукові дослідження показали перевагу цієї техніки порівняно з класичним маршрутом.
Шлях догляду
Консультація
Пацієнта направляє до хірурга його лікуючий лікар або інший фахівець.
Важливо принести всі листи та проведені іспити, навіть старі, на консультацію.
В кінці консультації хірург пояснює пацієнту його патологію та різні можливості лікування. Детально пояснюється вся стратегія управління: пояснюються також принцип, ризики та потенційні ускладнення втручання.
Хірург проводить пацієнтові будь-які передопераційні обстеження: аналіз крові, консультацію анестетика ... Як правило, до лікування грижі не потрібно додаткове обстеження (УЗД, КТ, МРТ).
В кінці консультації хірург надає пацієнту інформаційний аркуш SFCD (Société Française de Chirurgie Digestive) та інформовану згоду, яку доведеться повернути після певного періоду роздумів, через кілька днів, під час вашої консультації. анестезії.
Госпіталізація
Залежно від випадку, операція проводиться амбулаторно або під час короткого перебування в лікарні. Обов’язково потрібно мати всю медичну картотеку на операцію, а також підписану форму згоди на операцію. Після надходження в клініку пацієнта встановлюють, а потім готують до операційної, де його приймуть групи анестезії та хірургії.
Хірургічне втручання
Процедура триває від тридцяти хвилин до години. Це втручання без значного ризику для життя. Операційну рану закривають розсмоктуючим швом або скобами. В певних випадках може знадобитися встановлення дренажу живота.
Післяопераційний період
Через кілька годин перебування в кімнаті для одужання пацієнта переводять до своєї кімнати.
Їжа та напої включаються в день операції, як і вставання та ходьба. Після проведення післяопераційного візиту хірургом та анестезіологом пацієнт, який лікується амбулаторно, може повернутися додому із супутником.
Протягом перших післяопераційних днів пацієнт може відчувати дискомфорт в оперованій зоні, що є нормою. Це втручання є відносно безболісним під час лапароскопічного лікування. У класичних випадках вся медична та середня медична команда уважно ставиться до оптимального управління післяопераційним болем (інфузії, больовий насос тощо).
Для покращення післяопераційного комфорту пацієнта може бути призначений та проведений компресійний пояс живота на наступний день після операції.
Повернення додому та післяопераційні вказівки
Пацієнт має право покинути відділення госпіталізації після підтвердження хірургом.
Виходячи з відділення, медсестра скаже пацієнту:
- Адміністративні виїзні документи,
- звіт про госпіталізацію та оперативний звіт,
- способи знеболюючого лікування,
- зупинка роботи, яка триває від 1 до 6 тижнів залежно від випадку,
- транспортний ваучер при необхідності,
- призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.
Післяопераційна консультація
Післяопераційна консультація дозволяє переконатися у відсутності відхилень після операції та перевірити належне загоєння ран. Проводиться приблизно через 2 тижні після операції.
При найменшій післяопераційній проблемі необхідно швидше, без вагань, проконсультуватися з хірургом (або відділенням невідкладної допомоги), щоб можливе ускладнення було швидко виявлене та вилікуване.
Оперативні номери
Як правило, вони прості.
Шрам
У класичному випадку (передній підхід) рубець знаходиться навпроти грижі, і його розмір залежить від нього. Рана, як правило, закрита розсмоктувальним швом, що проходить під шкірою (не видно). У разі великого розшарування скоби ставлять на місце. Водостійка пов’язка покриває рану.
Прийом душу дозволений з першого післяопераційного дня пов’язкою, але купання протипоказано до консультації з хірургом, тобто принаймні 2 тижні. Хірург може призначити лікувальний крем для прискорення загоєння, виконуючи невеликі щадні масажі з 10-го післяопераційного дня.
Спортивні заходи, перевезення великих вантажів
Під час відновлення дозволяється щоденна діяльність (прогулянки, покупки, водіння автомобіля, їзда на велосипеді). Тривалу спортивну діяльність можна відновити приблизно через 4-6 тижнів після операції, поступово протягом 1-2 тижнів. У той самий період слід уникати перевезення важких вантажів. Зазвичай перевезення важких вантажів обмежується максимум 8-10 кг (1 "пачка" води).
Ризики та потенційні ускладнення
Ризики низькі і залежать від кількох факторів: пов'язаних з довжиною та розміром грижі або пов'язаних з пацієнтом (лікування аспірином, антикоагулянтами, ожиріння, куріння, цироз печінки). Певні ризики є загальними для всіх операцій на черевній порожнині: крововилив або інфекція (менше 0,5%), рана нутрощів (сечовий міхур, кишечник, судини), переведення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.
Інші ризики більш специфічні для операції на грижі:
- Рана органу поблизу грижі/грижі,
- сероми (невеликий клубочок рідини під шкірою) або екхімоз ("синці"), які можуть бути розташовані на рівні рубця, а також дифузні під шкірою (5-10% випадків),
- інфекції протезів, які можуть вимагати повторної операції для абляції (менше 1% випадків),
- клубова кишка: затримка відновлення кишкового транзиту (10% випадків),
- наслідки болю, рідше після лапароскопії (2% випадків),
- рецидив грижі (2% випадків) або евентрація (10% випадків).