Вестибулярна мігрень

Особливості, які слід знати

Вестибулопатія мігрені - дуже специфічна патологія, нещодавно визнана та класифікована. В даний час управління здійснюється навколо початкового лікування, і рекомендується базове лікування та співпраця між неврологом та отоларингологом.

Doctinews N ° 103 вересня 2017 р

За співпраці доктора Моссадака SEQAT

ЛОР-лікар - Кенітра

він вестибулярну мігрень був визнаний Міжнародним товариством з головного болю в 2012 р. Це стан, який пов’язує симптоми мігрені з вестибулярними симптомами. За словами Олександра Р. Бісдорфа, він вважається другою за частотою причиною запаморочення та найпоширенішою причиною спонтанного епізодичного запаморочення (1). Поодиноко мігрень вражає 14% населення, а запаморочення - 7%. Асоціація запаморочення та мігрені вражає близько 3% населення.

Мігрень

Симптоми мігрені були перераховані як частина міжнародної класифікації. Діагностувати мігрень без аури можна на основі наступних п’яти критеріїв:

П’ять криз;
Від 4 годин до 3 днів;
Односторонній, пульсуючий, помірний до сильний біль, що посилюється при фізичних навантаженнях;
Нудота або блювота/світлобоязнь або фонофобія;
Клінічне обстеження, зокрема нормального неврологічного. Коли ці симптоми супроводжуються оборотними зоровими чи сенсорними симптомами або появою дисфазного мови, який також є оборотним, мігрень визначається як мігрень з аурою.

Страх висоти

Запаморочення відповідає обертовому відчуттю себе чи обертаються предметів, що супроводжується нейровегетативними ознаками, такими як нудота, блювота, пітливість та/або тахікардія. Коли пацієнт описує ознаки нестабільності, піднесення тіла, відчуття дисбалансу ніг, то поняття запаморочення, яке не існує у французькій термінології, є більш доречним.

Мігреневестібулярний

Відповідно до міжнародної класифікації, діагноз вестибулярної мігрені ставиться, коли пацієнт має принаймні п’ять епізодів мігрені з вестибулярними симптомами, середньої та важкої інтенсивності та тривалістю від 5 хвилин до 72 годин. Поточний або минулий анамнез пацієнта повинен передбачати мігрень із аурою або без неї згідно з вищезазначеними критеріями та принаймні наявність одного симптому (або більше), що супроводжує мігрень протягом принаймні половини вестибулярних епізодів. Якщо згаданий лише один із цих двох критеріїв (ATCD мігрені або симптоми, що супроводжують мігрень під час вестибулярного епізоду), вестибулярну мігрень буде діагностовано як ймовірну. Нарешті, не повинно бути кращого можливого діагнозу. Щодо симптомів

вестибулярний, компанія Bárány включає в якості симптомів, що підходять для діагностики вестибулярного мігрені, спонтанне запаморочення, позиційне запаморочення, запаморочення, спричинене зором, запаморочення, викликане рухами голови та запаморочення, викликане рухами голови з нудотою.

Тригери

Ініціаторами вестибулярної мігрені можуть бути ендогенні та екзогенні. Ці фактори включають менструацію у жінок, знаючи, що поєднання мігрені та запаморочення частіше зустрічається під час катаменних нападів. Стрес є ще одним пусковим механізмом, особливо у людей, які страждають від тривоги під час стресу на роботі чи сімейних проблем, таких як алергія. Параклінічні обстеження не виявляють особливої специфіки. Вестибулярна оцінка показує переважання центрального запаморочення, але позиційне запаморочення не виключає діагнозу. Так само аудіометрія є нормальною у 70% випадків. Зазначимо, що у світовій літературі говориться про специфічний зв’язок між мігренями та легким нападоподібним запамороченням. Існує також взаємозв'язок між хворобою Меньєра та мігренню.

Підтримується

Лікування вестибулярної мігрені базується на початковому лікуванні та підтримуючій терапії. Для початкового лікування триптани (Золмітриптан або Зоміг та Різатриптан або Максальт) дають хороші результати.

Також рекомендуються аспірин або саспецилати Аспегік, які можна вводити окремо або в комбінації з триптанами та метоклопрамідом у разі блювоти. Для базового лікування пропонується кілька сімей ліків, рецепт яких повинен враховувати профіль пацієнта. Бета-адреноблокатори, зокрема пропанолол та метопролол, є ефективними методами лікування, особливо підходящими для пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Антидепресанти, амітриптилін або нортриптилін для трициклічних клітин, а нещодавно сертралін або флуоксетин, більше підходять людям зі схильністю до депресії та тривожності, яким також можуть призначати транквілізатори, що знижують мозкове збудження (клоназепам).

Такі антигістамінні засоби, як пізотифен, підходять для молодих та літніх людей і дають хороші результати у фоновому режимі. Він справді має три антигістамінні, антимігренозні властивості та незначний антидепресивний ефект.

Його слід вводити ввечері через ризик сонливості. Зверніть увагу, що молекула також має орексигенну дію. Також показані блокатори кальцієвих каналів, такі як верапаміл та флунаризин, а також протисудомні засоби, такі як вальпроат натрію, за умови, що перевагу надають пролонгованому вивільненню. Топірамат і ламотриджин застосовуються менше. Залежно від клінічного контексту, також можна поєднувати антивертигінові препарати з ліками від мігрені. Вестилоплегічні препарати можуть бути призначені, коли запаморочення стає інвалідизуючим.

Бетагістин є цінним, оскільки лікування запаморочення, що модифікує захворювання, пов’язане з повторюваними головними болями мігрені, і ацетазоламід буде кращим, якщо пацієнт має мозочкову атаксію. Нарешті, вестибулярна реабілітація - це крок у лікуванні, незалежно від того, є лікарський засіб чи ні, і для кращого догляду за пацієнтом настійно рекомендується співпраця між ЛОР-лікарем та неврологом.