Везикоуретеральний рефлюкс сечі у дітей - симптоми та лікування - doctissimo

Що це ?

Сеча виділяється нирками.

рефлюкс

Він тече через сечоводи від нирок до сечового міхура. Коли сечовий міхур наповнений, сеча виводиться через уретру під час сечовипускання.

Везикоуретеричний рефлюкс визначається як постійне або періодичне повернення сечі з сечового міхура в нирки. Це наслідок дефекту фізіологічного антирефлюксного клапана, забезпеченого в звичайні часи певною анатомічною конфігурацією місця з'єднання сечоводу з сечовим міхуром (уретеро-міхуровий перехід).

Ідіопатичний міхурово-сечовідний рефлюкс

Причини та фактори ризику

Це впливає на дівчинку в 5 разів більше, ніж на хлопчика.

Це наслідок анатомічного дефекту, причина якого невідома.

Ознаки захворювання

Це виявляється у переважній більшості випадків під час інфекції сечовивідних шляхів.

Цього слід шукати з упередженості у новонароджених та немовлят, які стикаються із загальними симптомами: блювотою, діареєю, анорексією, втратою ваги, лихоманкою, жовтяницею новонароджених тощо.

У старших дітей ознаки більш сугестивні: біль при сечовипусканні, утруднення сечовипускання (дизурія), невпинні позиви до сечовипускання, гематурія тощо.

Болі сугестивні, коли вони поперекові і виникають під час сечовипускання, як у спостереженні, наведеному на початку глави. На жаль, вони часто мають передній або медіальний відділ живота і можуть імітувати апендицит. Лихоманка непостійна.

Іноді випадкове відкриття гіпертонії виявляє ниркову недостатність і рефлюкс .

Виявлення інфекції сечовивідних шляхів є найбільш частим виявляючим симптомом. Критерії підтвердження інфекції сечовивідних шляхів дуже точні. Сеча повинна бути свіжовидаленою, зібрана у малюка у стерильному мішечку (Urinocol®), закріпленому на короткий час (30 хвилин) після місцевого туалету.

Двома елементами діагностики є:

  • Лейкоцитурія/хвилина: кількість лейкоцитів на мілілітри;
  • Кількість мікробів/мл: кишкова паличка, протей, клебсієль.

Ретроградна цистографія

Демонстрація міхурово-сечовідного рефлюксу вимагає рентгенологічного помутніння сечового міхура шляхом ретроградної цистографії. Він полягає у введенні рентгеноконтрастного продукту безпосередньо в сечовий міхур за допомогою зондування уретри та відстеження його долі на контрольному екрані.

Це обстеження не тільки дозволяє підтвердити рефлюкс, об’єктивуючи його, але крім того, воно дає уявлення про прогноз хірургічного показання, оскільки дає можливість класифікувати його за зовнішнім виглядом сечоводів більш-менш дрібний або розширений. Вивчається зовнішній вигляд нирок та внутрішньониркових вивідних порожнин. Таким чином, ми розрізняємо:

  • I стадія: рефлюкс піднімається в сечовід, але не досягає нирки;
  • II стадія: рефлюкс досягає нирок, без розпирання;
  • III стадія: рефлюкс досягає нирки і помірно розширює її. Сечовід прямий;
  • IV стадія: рефлюкс досягає нирки і значно розтягує її, сечовід розтягнутий і звивистий.

Функція нирок вивчається за допомогою максимальної концентрації сили сечі та кліренсу креатиніну.

Міхуровий прохід всередині сечового міхура можна дослідити безпосередньо за допомогою ендоскопії (цистоскопії) .

Лікування медикаментозне та хірургічне.

Нелікований міхурово-сечовідний рефлюкс викликає розширення ниркових порожнин внаслідок набряків (гідронефроз). Рефлюкс у нирку сечі, яка застоювалась в сечовому міхурі, є ідеальним способом прищеплення останнього, і тим легше, що це надходження і відходження сечі легко перетворює їх на культуральний відвар. Інфекція сечовивідних шляхів поширюється на нирку і поступово руйнує її, що призводить до хронічного пієлонефриту та ниркової недостатності.

Метою медичного лікування є стерилізація сечі та її підтримка. Він покладається на антибіотики та сечові антисептики.

У новонароджених та немовлят добре проведене медичне лікування призводить до лікування на 40% (рефлюкс I стадії). Рефлюкс зникає через 6 - 18 місяців лише за допомогою медичного лікування, якщо діагноз поставлений рано. Це загоєння під час медикаментозного лікування зумовлене дозріванням сечово-міхурових з’єднань під час фізіологічного росту та придушенням запальних уражень «трикутника», з яких потім може розвиватися мускулатура.