Везикоуретеричний рефлюкс, виявлений пієлонефритом Сліди в педіатрії
А. Ліард
Дерево рішень - Коментарі
(1) Лікування рефлюксу завжди є першочерговим медичним. Дочасне звернення до хірургічного втручання іноді необхідно у разі повторного пієлонефриту при добре проведеному антисептичному лікуванні або у разі поганого дотримання батьками контролю та медичного лікування.
(2) Починаючи з 2-річного віку, коли навчаються в туалеті, статеве співвідношення між хлопчиком і дівчинкою змінюється на 5 дівчат на 1 хлопчика в шкільному віці.
(3) Анкетування повинно бути дуже обережним і орієнтованим на пошук денних порожнеч та розладів калу. Ці клінічні ознаки часто є вторинними і не виражаються спонтанно дитиною та її родиною. Співбесіда доповнюється флоуметрією в поєднанні з електроміограмою промежини, яка виявляє порушення координації міхурово-сфінктерного апарату. Залишок після порожнечі вимірюють ультразвуком.
(4) Незрілість сечового міхура супроводжується низьким ступенем рефлюксу. Лікується антихолінергічними препаратами.
(5) Везико-сфінктерна дисинергія - це порушення елімінації сечі та фекалій, що характеризується посиленням ЕМГ промежини під час сечовипускання. Потік затухаючий і різкий, і є значний залишок після порожнечі, відповідальний за інфекції сечовивідних шляхів. Сечовий міхур товстий з високим тиском, що відповідає за виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу, часто низького ступеня. Ця везико-сфінктерна дисфункція є вторинною щодо тривалого періоду незрілості сечового міхура або через дуже рідкісне сечовипускання з початкової школи у дівчаток.
(6) Везико-сфінктерна дисинергія лікується пузирно-сфінктерною реабілітацією, релаксаційним біологічним зворотним зв’язком, склеєними промежиновими електродами, пов’язаними з календарем пустот та гігієніко-дієтичними порадами. Спостереження проводиться клінічно (порушення порожнини, інфекції сечовивідних шляхів) та шляхом повторення потоку ЕМГ.
(7) У разі рецидиву інфекції сечовивідних шляхів, незважаючи на добре проведену реабілітацію, проводять DMSA-ниркову сцинтиграфію для виявлення ниркових наслідків.
(8) Якщо сцинтиграфія ненормальна, пропонується ендоскопічне лікування, навіть якщо ретроградна цистографія нормалізується. У цих дітей спостерігається періодичний рефлюкс, відповідальний за повторний пієлонефрит. Цей рефлюкс важко продемонструвати під час рентгенологічних досліджень. Ендоскопічне лікування може значно зменшити частоту гарячкових інфекцій сечовивідних шляхів.