Ви ніколи не забуваєте про сечокам’яну коліку Люцернської кантональної лікарні
Центральна Швейцарія в неділю - камені в нирках є в основному хворобою достатку. Страждання, які можуть спричинити пекельний біль, відповідно збільшуються. Уролог з Люцерна Філіп Баумейстер відповідає на найважливіші питання.
Зображення: Яку терапію слід застосовувати, завжди слід ретельно продумувати: старший лікар Філіп Баумейстер (р.) Та головний лікар урології Хансьєрг Данусер є спеціалістами в центрі ниркових каменів Люцернської кантональної лікарні.
Камені в нирках мають репутацію болю, який є сильнішим за будь-який інший біль. Невже це так?
Так, хвилясті і раптові коліки зазвичай дуже сильні. Той, хто хоч раз страждав від ниркових каменів, ніколи не забуде про це.
Де саме виникає біль?
Початковий біль у боці в задніх бічних відділах живота може змінюватися залежно від западання каменю і іррадіювати в область нижньої частини живота, паху та статевих органів. В екстрених ситуаціях це також може призвести до затримки або навіть неправильного діагнозу.
Чи може камінь застрягти, коли він тоне?
Так, на шляху від нирки до сечового міхура три природні перетяжки в сечоводі можуть спричинити заїдання сечоводу. Який камінь де застряє, залежить від його розміру та форми. Всі камені походять з нирок; якщо він застряє в сечоводі, його називають сечовідним каменем.
Камені в нирках завжди пов’язані з болем?
Ні. Положення каменю в сечовивідних шляхах визначає біль і його випромінювання. Простіше кажучи, камінь викликає дискомфорт лише в тому випадку, якщо він запобігає витіканню сечі з нирки. Отже, у понад 90 відсотках випадків камені в сечоводі відповідають за симптоми, а не камінь, що все ще знаходиться в нирці. Якщо камінь сечоводу знову потрапляє в нирку або проходить одне із перетяжок, після епізоду ниркової кольки може наступити повна позбавлення від болю.
Можливі й інші можливі симптоми?
Камені в сечі також можуть спричинити видимі кровотечі в сечі та призвести до нудоти та блювоти, пов’язаних з болем. Камені безпосередньо перед сечовим міхуром також можуть викликати симптоми сечовипускання. У разі тривалої, серйозної перешкоди дренажу може виникнути функціональне порушення аж до повної функціональної недостатності ураженої нирки.
Що відбувається з коліками?
Через інтенсивність болю більшість пацієнтів негайно звертаються до лікаря. По-перше, використовуються препарати, які намагаються усунути або принаймні полегшити біль. Часто болі змушують пацієнта почувати себе дуже погано, тому ліки вводяться через вену, щоб швидко діяти. Якщо позбавлення від болю неможливо досягти або є перешкода для відтоку зараженої сечі, необхідно вжити заходів.
Поєднання зараженої сечі та підвищеного тиску в нирках може спричинити проникнення бактерій у кров та викликати небезпечне для життя отруєння крові (уросепсис). Вибір лікування в цих випадках полягає у відведенні сечі через шину сечоводу (катетер DJ) або катетер, який вводять через шкіру в нирку (черезшкірна нефростомія). Фактична обробка каменю зазвичай відбувається на другому етапі.
Чому насправді утворюються камені?
Камені в нирках в основному є хворобою достатку. Частота та ймовірність виникнення зросла за останні роки. Причинами цього, здається, є зміна харчових звичок, збільшення ваги та зменшення фізичних вправ.
Існують додаткові фактори ризику?
Так, крім генетичної схильності та спадкових захворювань, ризиком є зниження щільності кісткової тканини, відсутність фізичних вправ, анатомічні особливості та інфекції сечовивідних шляхів. Однак найпоширенішою причиною є недостатнє споживання рідини.
Тому пийте багато?
Точно, загальна рекомендація полягає в тому, що щодня можна виводити щонайменше 2 літри сечі. Це означає, що на додаток до рідини, що міститься в їжі, слід споживати близько 2,5-3 літрів, розподілених протягом 24 годин. Найкраще у вигляді водопровідної або мінеральної води, чорний чай, холодний чай та кава є більш непродуктивними.
2,5-3 літри - це багато.
Це правда. Якщо вам важко з цим, слід подбати не лише про те, щоб багато пити вранці та ввечері, але й гарно протягом дня.
Чи є попереджувальні ознаки кольок?
Багато пити важливо, але чорний чай, холодний чай та кава є непродуктивними.
Лікар. мед. Філіп Баумейстер, лікар-уролог FMH, є старшим лікарем урологічної клініки
Чи можете ви попередити камені в нирках, наприклад, за допомогою дієти?
Так, це завжди перша рекомендація, яку ми робимо. З найпоширенішим видом каменю, каменем оксалату кальцію, слід також збільшити кількість випитого. Краще уникати таких причин, як сіль та їжа, що містить оксалат (шоколад, арахіс, ревінь, шпинат, спаржа). Слід вживати більше причинно інгібуючих продуктів. Це ті, що містять кальцій і цитрат.
Потрібно в будь-якому випадку лікувати камені в нирках?
Якщо інфекцію сечовидільної системи виключено, а пацієнт безболісний підходящими ліками, можна відмовитися від екстреної сечовиділення, а подальше лікування можна адаптувати до каменю.
І що це конкретно означає?
Камені розміром до 5 мм спонтанно проходять у 70 відсотках випадків протягом двох-шести тижнів і, крім медикаментозної терапії, вимагають лише регулярних перевірок. Камені, розмір яких перевищує 5 мм, линяють лише 50 відсотків протягом трьох тижнів, і з ними переважно слід боротися активно. Але навіть там застосовується наступне: чим далі камінь мігрував по сечоводу у напрямку до сечового міхура, тим більша ймовірність того, що камінь спонтанно пройде.
Що має вирішальне значення для вибору терапії?
Розташування, розмір і щільність каменю, а також критерії, що стосуються конкретного пацієнта. Іноді може бути корисним видалення каменів менших розмірів, наприклад, перед поїздкою у віддалені країни зі скромною медичною допомогою. І одна професійна група, якій заборонено мати камені в нирках, - це, наприклад, пілоти. При встановленні цього діагнозу на них поширюється професійна заборона.
Чи можете ви розчиняти камені за допомогою ліків?
Так, сечокислі камені. Терапія полягає у доведенні рН сечі до діапазону, де ці камені розчиняються. Однак нерідкі випадки, коли ці пацієнти потребують ліків довічно. Більш поширеними, ніж камені сечової кислоти, є інші камені, для яких ми маємо три варіанти активного лікування (див. Рамку).
Наскільки великий ризик того, що камені знову з’являться після терапії?
На жаль, ризик рецидиву високий. Через 5 років у 40 відсотків і через 20 років 75 відсотків пацієнтів виявляють нове утворення каменів.
Чи є нові тенденції терапії?
З удосконаленням ендоурологічних приладів та появою лазерних технологій спостерігається зростання тенденції до уретероскопії. Кількість обробок фрагментації каменю падає. Крім того, якість обробки значно покращилася завдяки технології цифрових зображень, а лазерна технологія дозволяє подрібнювати та видаляти камені, а також подрібнювати їх у пил. Перевага полягає в тому, що ліки, що розріджують кров, більше не потрібно припиняти.
Лікар. мед. Філіп Баумейстер, лікар-уролог FMH, є старшим лікарем урологічної клініки
Постраждали від 5 до 10 відсотків
- Камені в нирках - це кристалічні відкладення, які утворюються з частин сечі. Вони складаються по-різному, а також мають різну форму. Деякі такі маленькі, як зерна рису, інші мають висоту в кілька сантиметрів. Камені в нирках зазвичай виникають з одного боку.
- Приблизно від 5 до 10 відсотків швейцарців страждають від каменів у нирках протягом свого життя. Співвідношення чоловіків і жінок становить 3 до 1. Приблизно з 30 років вірогідність зростає.
Три методи хірургічного видалення каменю
Розбиття
Процедура, яка зазвичай проводиться амбулаторно, називається екстракорпоральною ударною хвилевою літотрипсією (ESWL). Камінь розбивається на крихітні фрагменти, які згодом повинні спонтанно відірватися. Це пропонує перевагу відносно менш інвазивної та, отже, низькоризикової процедури. Залежно від місця розташування, розміру та складу каменю може знадобитися кілька процедур ESWL.
Уретероскопія/ниркоскопія (уретерореноскопія URS)
Під наркозом або анестезією оптичний інструмент вводиться в сечовий міхур через уретру, а потім просувається через гирло сечоводу до каменя. Менші камені можна схопити і видалити. Більші з них подрібнюються ударними хвилями, гідравлічно, механічно або ультразвуком, щоб вони могли відійти природним шляхом. Процедура проводиться або амбулаторно, або стаціонарно (від 1 до 2 ночей). Дзеркало сечоводу/нирки є більш інвазивною процедурою, ніж розпад, але воно не є небезпечним для досвідчених рук і має значно більшу ймовірність позбавлення від каменів.
Черезшкірне видалення каменів з нирок (черезшкірна нефролітолапаксія PNL)
Це найбільш інвазивний, але і найретельніший з трьох методів. Видалення каменів із нирок через шкірний розріз призначено для великих каменів у нирках. Однак завдяки мініатюризації інструментів тепер, залежно від розміру каменя, можна зменшити канал через ниркову тканину з початкових 10 мм до 3,2 мм сьогодні. Ця процедура вимагає кваліфікованої руки та регулярного розпорядку в лікарні. Для процедури слід очікувати перебування в лікарні від 4 до 7 днів.
Примітка
Камінь у нирках канценальної лікарні Люцерна є, мабуть, найбільшим пунктом контакту для лікування хворих на камінь у центральній Швейцарії. Кількість госпітальних стаціонарів через сечокам’яну хворобу зросла у всій Центральній Швейцарії з 700 до 1000 у період з 2010 по 2015 рік.
Джерело: Центральна Швейцарія в неділю 09.09.2018
Інтерв’ю: Ганс Грабер