Видалення матки (гістеректомія)
Гістеректомія проводиться при різних гінекологічних захворюваннях. В даний час це одне з найбільш часто виконуваних гінекологічних втручань у всьому світі.
Приблизно кожна шоста жінка у віці від 18 до 79 років повинна пройти гістеректомію, і майже половина цих жінок оперована у віці від 40 до 49 років.
Тільки в 2012 році в Німеччині було проведено 133 000 гістеректомії. Причини цього різні. Гістеректомія не завжди є обов’язковою; жінка, яка страждає від хвороби, часто може сама вирішити, чи робити таку операцію. Ці так звані вибіркові втручання явно перевершують кількість тих, хто потребує медичної допомоги. За даними Інституту Роберта Коха, освіта, ожиріння та кількість пологів оперованих жінок пов’язані з частотою захворювань, наслідком яких є видалення матки.
Деякі експерти критикують той факт, що гістеректомія занадто часто виконується як додаткова послуга через захворювання, які також можна лікувати іншими способами. Тому ми рекомендуємо жінкам, які не впевнені, чи дійсно ця процедура є правильним способом отримати хоча б другу медичну думку.
витрати гістеректомія покривається медичним страхуванням.
Показання до гістеректомії
Не тільки злоякісні захворювання, такі як рак матки, рак шийки матки, рак яєчників або рак маткової труби, можуть зробити необхідною гістеректомію. Набагато частіше матка видаляється через доброякісні захворювання. Мета цього - полегшити страждання постраждалих жінок. Сюди входять, наприклад, рясні менструальні кровотечі (гіперменорея), тривалі менструальні кровотечі (менорагії), міоми або сильне осідання матки.
У Німеччині міоми та пов’язані з ними розлади кровотечі є найпоширенішими показаннями до гістеректомії. Близько 75 відсотків усіх відстаней припадає на цей показник. Оскільки існують також інші терапевтичні варіанти цих скарг, плюси і мінуси видалення матки слід детально обговорити з гінекологом і ретельно розглянути.
Хірургічні методи гістеректомії
Матку можна видалити через піхву (вагінальну) або за допомогою розрізу живота (черевної порожнини). Часто його також можна видалити за допомогою лапароскопії. Принаймні у випадку доброякісних захворювань, жінки, які прооперовані, мають більш швидкий процес відновлення після суто вагінальної гістеректомії, яка супроводжується відсутністю розрізів, і, як правило, частіше покидають клініку, ніж жінки, прооперовані іншими методами. Якщо вагінальна процедура неможлива, лапароскопія пропонує менш стресову операцію, ніж розріз живота.
Вагінальна гістеректомія
Перевага вагінальної гістеректомії полягає в тому, що вона не вимагає розрізу живота. Зазвичай коротше перебування в лікарні, незважаючи на операцію із загальним наркозом, також говорить на користь вагінальної гістеректомії. Матка видаляється сюди через піхву. Він підходить жінкам, у яких матка не надто велика і яким не проводиться гістеректомія через злоякісні захворювання (рак).
Гістеректомія живота
Гістеректомія черевної порожнини проводиться через розріз черевної стінки, як правило, через поперечний розріз внизу живота. Якщо матка дуже велика, можливим є поздовжній розріз. Часто гістеректомія живота проводиться при злоякісних захворюваннях матки. Але навіть якщо матка велика, може мати сенс видалити її через черевну стінку.
Після видалення матки через розріз живота, як правило, необхідне дещо довше перебування в лікарні. Залежно від перебігу операції, загоєння може зайняти трохи більше часу. Оскільки на нижній частині живота є операційний рубець, за ним слід ретельно доглядати та берегти його відповідно до вказівок лікаря.
Лапароскопічна гістеректомія
Лапароскопічна гістеректомія проводиться за допомогою лапароскопії. Ця мінімально інвазивна хірургічна техніка має ту перевагу, що немає необхідності робити більший розріз живота. Черевна стінка відкривається в декількох місцях з невеликими розрізами і вставляються хірургічні інструменти та оглядовий пристрій. Однією з переваг лапароскопічної гістеректомії, як і вагінальної гістеректомії, є значно менша тривалість перебування в лікарні та, як правило, менший час загоєння хірургічної рани завдяки уникненню великих порізів черевної стінки.
Існує три різні лапароскопічні хірургічні методи видалення матки:
Лапароскопічна вагінальна гістеректомія (LAVH): Оголення та підготовка матки за допомогою лапароскопії та подальше видалення матки через піхву.
Лапароскопічна надчеревна гістеректомія (LASH): Часткове видалення матки за допомогою лапароскопії, залишаючи здорову шийку матки на місці.
Загальна лапароскопічна гістеректомія (TLH): Повна гістеректомія, тобто повне видалення матки за допомогою лапароскопії.
Гістеректомія: подальший догляд
Оскільки існує підвищений ризик венозної тромбоемболії (оклюзії судин) після такої операції, як видалення матки, профілактика лікарських тромбозів проводиться протягом п’яти-семи днів після операції - незалежно від хірургічної техніки. На додаток до носіння компресійних та антитромбозних панчіх, профілактика також включає введення препаратів, що розріджують кров, таких як гепарини.
Фізичний відпочинок також важливий після гістеректомії. Ні в якому разі не можна виконувати важку фізичну роботу протягом перших чотирьох-шести тижнів після операції. Легкі фізичні навантаження також не рекомендуються як мінімум через один-два тижні після процедури. Оскільки загоєння у кожної людини різне, догляд визначається індивідуально лікарем. Статевий акт бажаний лише після повного загоєння (не раніше шести тижнів після видалення матки). У зв'язку з цим також доцільно узгодити з лікарем.
Можливі ризики та наслідки гістеректомії
Загальні хірургічні ризики також є при видаленні матки, післяопераційних кровотечах або інфекціях. Крім того, жінки, які перенесли операцію, можуть зазнати ускладнень, які, як і будь-яка інша операція, пов’язані з наркозом. Крім того, психологічні проблеми можуть виникнути згодом у жінки без матки. У крайніх випадках сексуальна дисфункція може бути наслідком видалення матки. Постраждалі люди часом більше не почуваються «повноцінною» жінкою.
В останні роки гістеректомія скорочується
В останні роки швидкість гістеректомії зменшилася. Втручання при доброякісних захворюваннях матки сьогодні розглядається дещо більш критично, оскільки можливі й інші успішні методи лікування, які можуть зберегти матку.