Відбілювання зубів життєво важливих зубів та вплив на пульпу зубів - Здорові зуби - Стоматолог

Відбілювання зубів - одна з найпоширеніших процедур у сучасній стоматології.

Завдання зміни кольору зубів запустила численні зубні пасти та методи зовнішнього відбілювання для життєво важливих зубів, які засновані на дії активних речовин перекис водню або карбамід, в різних концентраціях, які можна застосовувати різними способами. Відбілювання зубів також можна робити на девіталізованих зубах перборатом натрію.

Зміни кольору можуть бути внутрішніми, зовнішніми або комбінованими.

Внутрішні зміни пояснюються змінами в структурі дентину та емалі внаслідок впливу підвищеної концентрації фтору, введення тетрацикліну в дитинстві, некрозу пульпи або ятрогенного.

Зовнішні зміни кольору відбуваються внаслідок куріння та продуктів, що містять танін, таких як червоне вино, кава, чай тощо.

Відбілювання зубів є дуже складним процесом і залежить від кількох факторів:

рН відбілюючого агента;
спосіб і товщина шару, що наноситься на зуб, щоб діяти;
активація;
довжина хвилі джерела світла;
розмір зуба;
наскільки активна речовина розкладається після фотоактивації.

35% перекис водню - це активна речовина, здатна розкладатися на аніони перекису водню, реакційноздатні молекули кисню та вільні радикали, що відповідають за відбілювання зубів, що вимагає лужного середовища для їх виробництва, тобто рН 9,5-10 . Успіх методики відбілювання залежить від здатності перекису проникати або дифундувати в емаль та дентин.

Описано декілька методи відбілювання:

У кабінеті: активна речовина використовується у більш високій концентрації (H 35-50% перекис + фотоактивація/35-40% перекис карбаміду), техніка, що виконується лікарем, з негайними результатами, але нестійка протягом тривалого періоду часу (6 місяців);
У приймальні: нагляд лікаря; в якому використовується жолоб, який містить концентрацію пероксидів карбаміду 35-40% і який підтримується між 30 хвилинами і 2 годинами;
Дім: за допомогою жолобів концентрація розчину перекису карбаміду становить 5-22%, результати можна побачити принаймні через 7 днів, але отриманий відтінок є більш стабільним у часі;
Виготовлені збірні жолоби.

Спосіб дії перекису водню

Методи прискорення процесу відбілювання:

Фотокаталіз (легкий)

Використовується кілька джерел активації, таких як світлодіод, галоген або лазер для прискорення процесу відбілювання шляхом швидшого розкладання активної речовини.

Фотокаталіз є найбільш вживаним методом, але він також може призвести до підвищення внутрішньопульпозної температури, що спричиняє розширення рідини в дентинальних канальцях, збільшуючи проникність судин пульпи, викликаючи гіперемію та біль.

Світло прискорює вивільнення вільних радикалів, частина енергії перетворюється на тепло, яке погіршить молекули, відповідальні за плями, але також поглинеться, спричиняючи підвищення температури.

Збільшення на 3,3 градуса викликає оборотні гістологічні зміни пульпозної тканини;
> 5,5 градусів загрожує життєздатністю зуба;
> 10 градусів викликає травми пародонту;
> 16 градусів викликає некроз зубів.

Галоген визначає найвище підвищення температури, тоді як світлодіодне та лазерне світло викликають лише незначне збільшення проникності судин пульпи;.

Світлодіод: синє світло з найбільшою енергією з усіх джерел світла, що стимулює молекули перекису водню без теплового ефекту, судинна проникність впливає дуже незначно (підвищення внутрішньопульпурної температури на 0,11 градуса).

Дослідження за останні 20 років показали, що при правильному застосуванні відбілювачів з перекисом водню вони безпечні та ефективні. Найпоширенішим побічним ефектом, який може виникнути, є чутливість зубів та подразнення ясен, вони, як правило, мають низьку та помірну інтенсивність та тимчасові. Побічні ефекти високої інтенсивності можуть також виникати через неправильне використання та зловживання відбілювачем.

Стоматологічна чутливість:

Болючість зубів виникає на початку лікування і зберігається протягом 2-3 днів, є тимчасовою та помірною. Чутливість досягне піку на 3 добу, оскільки тоді досягається максимальний рівень насичення киснем всередині пульпи. Стоматологічна чутливість зазвичай зникає через 4 дні, але повідомлялося про випадки, коли вона існувала до 40 днів.

На появу чутливості зубів може впливати вік пацієнта через більший діаметр дентинних труб і більш пористу емаль у молодих пацієнтів, наявність старих зубних пломб, які вже не адаптовані належним чином і, отже, швидший шлях до подразників. відбілюючих речовин. Рекомендується не робити відбілювання зубів людям з карієсом, тим, хто зазнав дентину або дефектними реставраціями. У Європейському Союзі відбілювання зубів людям до 18 років заборонено.

Нервові закінчення, які проникають в дентин і досягають амело-дентинного з’єднання, механічно стимулюються;
Одонтобласт діє як рецептор і посилає нервову реакцію;
Теорія гідродинаміки: будь-який подразник, що визначає рух лімфи, стимулює нервовий кінець у емалево-дентиновому з’єднанні через субодонтобластичний комплекс. Утвориться дентин з реакцією, який поступово зменшить подразнення, або перитубулярний дентин скоротить просвіт каналу.

Зміни рівня пульпи:

- шар одонтобластів зменшується або зникає, у деяких спостерігаються вакуоляції та дегенерації;

- клітини запалення присутні на поверхні пульпи;

- запальний процес може тривати> 15 днів, при наявності вазодилатації, крововиливу та судинних тромбів;

- після 14 днів лікування спостерігається розширення судин, набряки, екстравазація еритроцитів та запальна інфільтрація;

- запальний процес пульпи зникає через 29 днів з моменту переривання/завершення відбілюючого лікування, шар одонтобластів відновлює свою функцію, навіть якщо вони не повернулись до початкової форми та розмірів, крововилив та пошкодження судин зникають.

Чутливість знижується або запобігається за допомогою десенсибілізуючих засобів, що містять 3% нітрату калію та 0,11% фтору.

Лікар-резидент: Горгой Олександра Роксана