Відділ колоректальної хірургії Університетські лікарні Страсбурга
Маючи у Франції понад 60 000 актів на рік, колоректальна хірургія є важливою частиною процедур, що проводяться в травній хірургії.
Відділ колоректальної хірургії відділення травної хірургії Нової цивільної лікарні приймає пацієнтів з доброякісними та злоякісними патологіями товстої і прямої кишки.
Доброякісні патології
Злоякісні патології
Функціональні розлади
Команда
Хірургічна бригада
- Відповідальний: Проф. Дідьє МУТЕР
- Заступник: Доктор Аноніо ДУРСО
Бригада медиків
- Відповідальний: Проф. Франсуа ГАБЕРСЕЦЕР
Колоректальний рак
Франція є однією з країн, де рівень захворюваності на рак товстої кишки та прямої кишки високий, як і в інших країнах Західної Європи, США, Австралії та, нещодавно, Японії.
У Франції колоректальний рак для всіх статей разом є третім за частотою раком: другим у жінок та третім у чоловіків. Це трапляється переважно у людей у віці 50 років і старше, але може вплинути на дуже маленьких пацієнтів. Серед них 5% стосуються пацієнтів, "які, як стверджується, мають дуже високий ризик", які мають генетичну схильність до цього захворювання.
Згідно з підрахунками різних досліджень, число колоректальних ракових захворювань, як очікується, зростатиме в найближчі роки, щоб досягти 45000 нових випадків щороку в 2020 році.
Незважаючи на досягнення медицини, які дозволили краще зрозуміти механізми розвитку раку, причини колоректального раку до кінця не вивчені.
Більшість видів раку, як видається, є результатом комплексу факторів
Ми визначаємо 3 рівні ризику розвитку колоректального раку:
Люди із середнім ризиком розвитку раку прямої кишки
Колоректальний рак дуже рідкісний у віці до 40 років. Чоловіки та жінки старше 50 років вважаються особами середнього ризику з поступово зростаючим ризиком. Середній вік на момент постановки діагнозу - 70 років.
Люди з високим ризиком розвитку колоректального раку
Люди, які коли-небудь перенесли рак прямої кишки або аденому більше одного сантиметра.
Люди, чий родич першого ступеня (батько, мати, брат, сестра, дитина) страждав на рак прямої кишки або аденомою більше одного сантиметра до 65 років, і ті, у кого двоє батьків були незалежно від віку на момент постановки діагнозу.
Люди з хронічними запальними захворюваннями кишечника на момент постановки діагнозу і прогресували більше 10 років.
Люди з дуже високим ризиком колоректального раку
Люди з сімейним аденоматозним поліпозом (FAP). FAP - це генетичне захворювання, яке проявляється утворенням у підлітковому віці декількох сотень поліпез у товстій кишці. Ризик захворіти на рак майже систематичний, якщо не проводиться профілактичне лікування.
Люди з синдромом Лінча (або HNPCC). Синдром Лінча обумовлений кількома типами генетичних відхилень, що проявляються виникненням раку товстої кишки, прямої кишки або інших органів (зокрема, ендометрію).
Фактори зовнішнього ризику
- Фізична бездіяльність
- Ожиріння
- Алкоголь
- Тютюн
- Дієта, багата на червоне м'ясо та/або перероблене м'ясо
- Дієта з низьким вмістом клітковини
- Сидяча поведінка
- Діабет
Скринінг/діагностика
Діагноз заснований на колоноскопії з біопсією. Оцінка розширення вимагає інших рентгенологічних досліджень, таких як екографія, сканер, МРТ та в особливих випадках ПЕТ-сканер.
Навіть якщо кількість випадків колоректального раку на рік залишається стабільною, спостерігається поступове зниження смертності завдяки прогресу в лікуванні та розробці скринінгових кампаній.
Хірургічна резекція раку товстої кишки та прямої кишки є стандартним методом лікування. Зараз він отримує користь від багатьох нововведень, спрямованих на зменшення тяжкості та ускладнень хірургічного втручання. На додаток до звичайного підходу, операція може бути виконана мінімально інвазивно під час лапароскопії (або лапароскопії), робототехнічно, а в деяких випадках природним шляхом (трансанальний шлях).
Дивертикулярна хвороба
Найчастіше це захворювання лікується медичним шляхом. Однак, як і раніше, є показання до висічення дивертикулярної кишки у разі ускладнень або рецидивів. Потім діагноз підтверджується лабораторним тестом, який підтверджує зараження, та КТ-дослідженням, яке оцінює тяжкість ураження сигмовидної кишки. Запалені дивертикули можуть перфоруватися або у вигляді абсцесу: інфекція, що локалізується при контакті з товстою кишкою, або у формі перитоніту із забрудненням всієї порожнини очеревини.
Можуть виникнути й інші ускладнення, такі як свищі (зв’язок товстої кишки з сусіднім органом, таким як сечовий міхур, тонка кишка або піхва), стеноз (запальне звуження діаметра товстої кишки, яке може спричинити інфекцію) або кровотеча.
Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК)
Хронічна запальна хвороба кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт або UCHR) вражає людей різного віку, але зазвичай починається до 30 років, найчастіше у віці від 14 до 24 років. Кілька людей мають перший рецидив у віці від 50 до 70 років. ВЗК частіше зустрічається у людей з Північної Європи та англосаксів. На ІБС однаково страждають обидві статі. Рідні людей першого ступеня (мати, батько, сестра чи брат) людей із ВЗК мають вірогідність розвитку ВЗК у 4–20 разів. Спадкова тенденція набагато вища при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті.
Лікування в основному медичне. Хірургічне втручання необхідне для ускладнень або відмови у зверненні за медичною допомогою у понад 60% пацієнтів з хворобою Крона та майже у 30% пацієнтів з виразковим колітом. При хворобі Крона хірургічне втручання не є лікувальним, оскільки хвороба може повторитися в іншому травному сегменті. Цілями хірургічного лікування є найкраще лікування симптомів або ускладнень шляхом обмеження ступеня резекції кишечника з метою збереження структури тіла та якості життя.
При виразковому коліті хірургічне втручання у вигляді тотальної колопротектомії (резекція всієї товстої кишки та прямої кишки із відновленням травної неперервності між тонкою кишкою та задним проходом) вважається потенційно лікувальним, оскільки захворювання вражає лише товсту кишку та пряму кишку Цілями хірургічного лікування є проведення резекції всієї потенційно ураженої слизової ободової кишки. Метою є контроль симптомів та запобігання ризику переродження в рак при збереженні функції сфінктера.
Ендометріоз з травною локалізацією
Ендометріоз - це стан, що має гінекологічне походження. За останні роки було досягнуто значного прогресу у розумінні причин та прогресування цієї хвороби. Багатьох пацієнтів доводиться оперувати. Команда колоректальної хірургії втручається в ректосигмоїдні, іноді невеликі, сліпі або сліпі відділи ендометріозу, у партнерстві з командою гінекологічної хірургії в Університетській лікарні Страсбурга (кафедра професора Акладіоса).
Хірургічне втручання з приводу випадіння прямої кишки та анального нетримання
Пролапс малого тазу вражає різні органи малого тазу і групується під терміном статичні розлади таза. Випадання прямої кишки може бути задіяне як окремо, так і разом із репродуктивною системою (піхвою та маткою) та сечовим міхуром. Симптоми часто пов’язані з екстеріоризацією «маси» в задньому проході. Анальне нетримання може бути пов’язане з пролапсом. Файли пацієнтів представляються та обробляються у співпраці з урологічними та гінекологічними групами. Операція включає лапароскопічні або роботизовані втручання на черевній порожнині, або іноді промежину.
Проктологія
Проктологічна хірургія об'єднує всі методи втручання та лікування таких патологій заднього проходу, як геморой, нориці, тріщини та кісти крижово-куприкової кістки.
Служба розробила інноваційні малоінвазивні методи лікування, зокрема, для лікування свищів та кіст крижово-куприкової кісти. Це методи відеоендоскопічної мікро-ендоскопії, такі як VAFFT для свищів та EPSIT для крижів крижово-куприкової кісти.
Догляд за пацієнтом
Програма персоніфікованого догляду, програма ERAS
Усі пацієнти навчаються на прискореному шляху реабілітації, програма ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), що відповідає найкращим медичним стандартам, сертифікована та практикується в службі з 2015 року.
Це стандартизована багатопрофільна періопераційна допомога (хірург, анестезіолог, спеціалізована медсестра, стоматолог, дієтолог), яка базується на даних, спрямованих на зменшення хірургічного стресу, післяопераційних ускладнень, швидкості регоспіталізації. життя швидше.
Інноваційний догляд
Завдяки унікальній структурі Служби завдяки її співпраці з IRCAD (Інститут досліджень проти раку травного апарату) та IHU (Інститут лікарні та університету з керованої зображеннями), для яких опорним центром є Гепато-Дігестіф, пацієнт може скористатися найновішими методами лікування та лікування.
Усі випадки пацієнтів обговорюються на спеціалізованому засіданні, присвяченому колоректальній хірургії. Крім того, файли онкологічних хворих обговорюються на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП) раку травлення, що дає можливість створити персоніфіковану програму допомоги (ППС). Цей документ узагальнює різні етапи лікування, спеціально рекомендовані для пацієнта, який може попросити про необхідність у будь-який час.