Відгуки про вікову медицину Харчування - PDF Безкоштовно завантажити
1 Вікова медицина Обговорення справ Харчування 19-е Дни підвищення кваліфікації Engadine 2013 Клініка внутрішніх хвороб Кантонспітал Вінтертур Особливості старості Фемінізація Сінгуляризація Інституціоналізація Втрата функції Мультиморбідність Мультимедіація Лекція Пані Професор Дороті Фолкерт Регулювання прийому їжі Склад тіла Вікові зміни Відчуття смаку та запаху Вікова анорексія: Апетит Нестача їжі врівноваженість Фази зменшеного споживання Вікові зміни Безжирові маси тіла Тіло води, кісткова маса, внутрішні органи, м'язова маса Перерозподіл жиру в організмі Лекція Пані Професор Дороті Фолкерт Лекція Пані Професор Дороті Фолькерт
2 Водний баланс Запор Вікові зміни Сприйняття спраги Здатність нирок концентруватись Вміст води в організмі Ризик ексикозу Зміни у віці Поширеність 25 50% старшого населення Рефлекс дефекації Зниження чутливості в прямій кишці Ослаблені м’язи Запор Дивертикульоз Дивертикуліт Лекція о. Проф. Дороте Фолькерт Лекція о. Проф. Дороте Фолькерт. 89 років Причина прийому: Падіння з хронічним запамороченням Особистий анамнез 1996 Гістеректомія та променева терапія, запаморочення роками Соціальне життя Самотнє життя, 2 дочки, Спатекс двічі на день Весело, Завжди задоволений Любить розповідати прості обходи
3 Вимірювання того, що можна виміряти 61,2 кг 156 см ІМТ 25,1 кг/м 2 Погіршення харчового стану Скринінг тяжкості захворювання (метаболізм стресу) Відсутність погіршення 0 Немає метаболізму стресу 0 Клас 1 (незначний) Втрата ваги> 5% за 3 місяці Щось мав за останній тиждень їли менше (50-75%) 1 ступінь 2 (середня) втрата ваги> 5% за 2 місяці ІМТ 18,5 до зменшеного АЗ З’їв менше половини кількості за останній тиждень (25-50%) 2 ступінь 3 (важка) втрата ваги> 5% за 1 місяць ІМТ 10) 3 вік> 70 років: + 1 бал 1 Кондруп Дж. Та ін. Клін Нутр 2003; 22: Все нормально з точки зору харчування? Поглиблена оцінка За винятком електролітних розладів (K, Na) та ниркової недостатності з кліренсом 45, лабораторних змін немає, детальний анамнез виявив явні когнітивні розлади MMS 15 з 30
6 Деменція та харчування Вживання їжі при деменції Функціональна оцінка Шкала етапу фон Рейсберга Важка та розвинена деменція Пацієнти більше не можуть ходити без допомоги Пацієнти погано спілкуються менш ніж із 7 слів 7 рандомізованих та 1 нерандомізоване дослідження Збільшення ваги Трицепси шкірних складок Частота зараження, хворі дні в ліжку Рішення з урахуванням Тяжкість деменції та її розвиток на сьогоднішній день Не впливає на функціональний статус Фізична та психічна функції Зондове годування при деменції Культурні та регіональні фактори впливу Ставлення медсестер, АЛЕ в даний час не існує жодного проспективного рандомізованого контрольованого дослідження, що порівнює годування зондом у хворих на деменцію з альтернативними методами годування
Результати 7 досліджень - 24 чоловіки, 38 жінок; 80,1 років Спеціальні акваріуми на рівні очей, споживання їжі 76 х 50 см. 21,1% маси тіла 0,75 кг за кілька тижнів Харчові добавки/додаткові напої Витрати 8 яскраво сяючих риб у кожному ставку Жінка з гарячкою, ознобом та болями в животі 75 у Т 39,5; Озноб, нудота, блювота Біль у правій верхній частині живота Квадрантний перитоніт правій верхній частині живота GOT 125 (8 антропометрія на прийомі в лікарні маса тіла 53 кг, 156 см, ІМТ? Лікування ERCP успішна консервативна терапія 13 днів госпіталізований ІМТ = кг 53 = = 21,7 вихід: маса тіла 50 кг, 156 см, ІМТ 20,5 Холецистектомія на маточну залозу через 3 місяці м. Харчовий статус на виході Виклик Втрата ваги у лікарні - загальне явище. Правильними є наступні твердження: Стан харчування на виході нормальний Невелика втрата ваги = не має значення Швидко відновиться вдома Печера: Примітка щодо інтерфейсів, пов’язаних з недоїданням - управління в домашніх умовах лікарня лікарня для інтернатів тощо.
9 Чи багато 5% за 13 днів? Повідомлення динаміки втрати ваги% втрати за одиницю часу одиниця поточної маси тіла 50% втрати = X 100 = X 100 = 94,3% Ні Пов’язане з ІМТ не має значення Так При холециститі норма останньої маси тіла 53 Консультація за 3 тижні до операції Що робити зараз? Відсутність болю, апетит дещо знижений. Відчувається відносно добре, страх перед операцією. Живіт м’який, відсутність опорів GOT 45, GPT 51 γgt 45, ap 235 Hb 12,3, INR 1,0 альбумін кг, 156 см, ІМТ 19,5 Виглядає добре, як і планується Пройдіть УЗД черевної порожнини. Призначте анксіолітичну, харчову оцінку та консультацію
10 наприклад Додаткове харчування Динаміка повідомлень про втрату ваги% втрати за одиницю часу, що подається красиво, творчо поточний КГ% втрат = X 100 останнє KG 47,5 = X 100 = 89,6% 53 основні інгредієнти додаткового напою вода молочний білок, соєвий білок 1100 ккал рослинні олії кукурудзяний крохмаль Вітаміни, мінерали, мікроелементи Спеціально виготовлена, повністю збалансована питна їжа K ONS Delmi M. Lancet 1990; 335:
11 Яка мета? Харчова підтримка Апетит Вага М'язова маса М'язова сила Енергія Радість, різноманітність Звичайне харчування - індивідуальний склад Збагачення (натуральні + спеціальні продукти) Додаткове/додаткове питне харчування Ентеральне харчування Парентеральне харчування Індивідуально адаптоване до показань, цілей, потреб Поради та рекомендації Інформація = мотивація Зробіть їжу апетитною зі спеціями та інгредієнти посилюють аромат Петрушка, базилік, цибуля, каррі, мускатний горіх, перець Їжа не надто гаряча Варіація консистенції Ціла, рідка, змішана Компанія, сім’я, друзі, спільна квартира Ідеї для підвищення апетиту Незалежність Пальчикова їжа Чаша Снек Атмосфера Тиха Без напруженої музики Достатній час Приємна компанія Світлі кольори вибір улюблених страв традиційні меню Варіанти вибору меню Картка із зображеннями пахне свіжо провітрюваним гарною чистотою їжі трави, спеції ефірні олії/есенції презентація прикраса набір відповідних порцій барвисті свіжі різноманітні ритуали чай/кава після обіду Цвієрі з чаєм/кавовим десертом
13 Що робити Практичні аспекти Причини Вимірювання того, що можна виміряти Двічі на рік Вага та зріст Легкий одяг, без взуття Циркадна дисперсія: 2 кг Вага зауваження як% зміни 9 D s Депресія хвороби Деменція Діарея Дисфагія Дисгеузія Зубні препарати Дисфункція Не знаю 1 1 не належить до оригінальної публікації Роббінс Л.Ж. Геріатрія 1989; 44: 31-37.
14 Уточнення Уточнення По-перше: перевірити! Клінічне обстеження в анамнезі Приблизно у 50% не було втрати ваги Мартон К.І. Ann Intern Med 1981; 95: Тест на повний аналіз крові Na, K, GOT, GPT, γ-gt, alk. Фос-альбумін Глюкоза, кальцій, креатинін, рівень сечі ТТГ, Гемокультний тест на осад сечі в калі (?) Рентген грудної клітки Не дає первинного дослідження нічого. Обережне очікування, АЛЕ: вона повинна їсти
15 Харчове втручання 120% від потреби ONS Закуски Збагачення Харчування 0 ET-G Базова лінія ET-G точка вимірювання 1 S-G Базова лінія S-G точка вимірювання 1 Rüfenacht U et al. Харчування 2010: 26: 53 60 Робертс С.Б. Physiol Rev 2006; 86: Фізіологічна модель анорексії у літньому віці Здорові хворі?
16 втрата ваги в старості? Втрата ваги у літньому віці є передбачуваною для якого з наведених станів? Переломи стегна Інституціоналізація Смертність Як втрата ваги призводить до смерті? Саркопенія Білково-енергетичне недоїдання/недоїдання Окультні карциноми Саркопенія із ожирінням Ліполіз з прискореним атеросклерозом Втрата жиру та білка Атрофія скелетних м'язів М'язова маса, клітинна маса тіла М'язова сила Щільність кісток Ризик падінь, переломи Зміна фармакокінетики Зміст фармакокінетики
17 Саркопенія у літньому віці Саркопенія із ожирінням Зменшення м’язової маси 10% до 60 років 30% - 40% до 80 років до 30% у віці від 80 до 90 років Зниження м’язової сили (> 60 років) 3% втрати на Рік у чоловіків 4% втрат на рік у жінок згідно: Roth E. Стимуляція синтезу білка. edi 2007, Берлін Баумгартнер М.Н. та ін. Obes Res 2004; 12: терапевтичні підходи Повідомлення анорексія основного захворювання, антидепресанти, рекомендації щодо харчування Orexigen: Мегестрол, конопля, дронабінол Тренування стійкості до саркопенії Запобігання ожирінню саркопенії Тестостерон, анаболічні стероїди суперечливі
18 Інформаційний матеріал для практики Повідомлення Клінічне значення Втрата ваги у людей похилого віку означає захворюваність, втрату працездатності, інституціоналізацію, смерть 4 найважливіші причини втрати ваги у людей похилого віку Анорексія, саркопенія, кахексія, дегідратація У літніх людей подумайте про депресію Лікування Основне захворювання, дієта (добавки), можливо. Орексигенне недоїдання, незважаючи на велику кількість ?! Брошури німецькою, французькою, італійською мовами. Замовлення від: Дієта асоціації, Група спеціалістів з медичного харчування, Elfenstr.19, Postfach 1009, 3000 Берн, 6-е Товариство клінічного харчування у Швейцарії Конгреси та курси сертифікаційного курсу домашнього харчування