Види раку легенів - відповідь на лікування, прогноз, еволюція, тривалість життя

Рак легенів включає аномальну активність легеневих клітин, які мають неконтрольований ріст. З часом аномальні клітини утворюють пухлину, яка буде заважати нормальному функціонуванню легені, впливаючи на дихальний процес.
Тут багато фактори що може спричинити рак легенів, але найпоширенішим, який є приблизно у 90% пацієнтів із цим захворюванням, є куріння. (1)

Діагностичний

Діагноз різних типів раку легенів у більшості випадків ставиться на основі наявних симптомів, хоча це передбачає виявлення захворювання, коли воно вже пізно, поширюючись на інші тканини. Рак легенів не має чіткого методу діагностики, оскільки існує, наприклад, колоноскопія при раку товстої кишки, рентген не може виявити ранні зміни в легеневій тканині. Однак показана щорічна перевірка низькодозової комп’ютерної томографії для курців, особливо якщо вона представляє такі фактори ризику, як старість.

Види раку легенів

Знання типу раку легенів дуже важливо, оскільки це визначає лікування. Існує дві основні категорії раку легенів (2, 3):

дрібноклітинний рак легені (мікроклітинний), що включає дрібноклітинний рак та комбінований дрібноклітинний рак;
немікроклітинний рак легенів, До цієї категорії включено кілька підтипів: аденокарцинома, плоскоклітинний рак, великоклітинна карцинома, синдром Панкоуста, нейроендокринні пухлини легенів;

Дрібноклітинний рак легенів

Приблизно 15% серед хворих на рак легенів є такий тип клітин, який через малий розмір клітин також отримав назву рак вівсяних клітин. Це найрідкісніший тип раку легенів, який, як правило, викликаний курінням, здебільшого вражаючи магістральні дихальні шляхи, які також називають легенями.

Основними підтипами є дрібноклітинний рак та комбінований дрібноклітинний рак (змішана плоскоклітинна або залізисто-клітинна пухлина), що відрізняються місцем розташування та типом клітини, з якої вони розвинулися. Наприклад, дрібноклітинна карцинома часто протікає перибронхіально, при цьому спостерігається інфільтрація слизової оболонки бронхів, що впливає на її нормальну активність. (3)

Реакція на лікування та прогноз цього типу раку залежать від стадії еволюції, на якій він був виявлений. Дрібноклітинний рак легенів має 2 основні стадії еволюція (4):

обмежена (рання) стадія, при якій вона розташована в одній легені або включає лімфатичні вузли з тієї ж сторони, що і уражена легеня;
стадія розширення, в якій пухлина поширилася на іншу легеню, в лімфатичні вузли на протилежній стороні вихідної легені, в спинному мозку, і може поширюватися навіть на віддалені органи, такі як наднирники, мозок, печінка;

Рідко дрібноклітинний рак легені на обмеженій стадії визначає наявність симптомів, метастази на розширеній стадії є тими, які подають сигнали тривоги та накладають суворий контроль. Отже, 2 з 3 пацієнтів із цим типом раку легенів на момент постановки діагнозу вже перебувають у стадії розширення. Серед симптомів метастатичного захворювання виділено такі:

надмірне дихальне зусилля (задишка), пов’язане з хрипами;
біль у грудях, постійний кашель;
втрата апетиту, втрата ваги, втома;

Лікування Цей тип раку легенів включає (5):

хіміотерапія (має такі побічні ефекти, як втома, сухість у роті, біль, запаморочення, діарея, випадання волосся);
променева терапія;
імунотерапія (відсутність значних побічних ефектів);
операція на резекції будь-якої пухлини, ураженої частки легені або навіть цілої легені, залежно від обставин;

З огляду на швидке, перебільшене зростання пухлини, пацієнти в розширеній стадії найкраще реагують на лікування хіміотерапією та променевою терапією. Пацієнти на ранній стадії можуть отримати користь від операції з резекції з подальшою хіміотерапією. Однак, будучи дуже агресивною формою раку легенів, він часто повторюється, особливо через те, що, як видно з останніх спеціалізованих досліджень, популяції ракових клітин змінюються в межах однієї і тієї ж пухлини, стаючи стійкими до лікування. онкологія. (6)

прогноз тому він зарезервований для тривалої стадії, рівень виживання метастатичної хвороби протягом наступних 5 років становить близько 3%. Рання стадія має вищу надію на виживання, у пацієнтів 5-річна виживаність становить 27% у разі локалізованої пухлини або 16% у разі поширення на регіонарні лімфатичні вузли. (7)

Немікроклітинний рак легенів

Це найпоширеніший тип раку легенів, який є приблизно у 85% діагностованих пацієнтів. Він має набагато повільніший розвиток у порівнянні з дрібноклітинним раком легенів, не обов’язково поширюючись на сусідні тканини. І в цьому випадку відповідь на лікування та прогноз дуже залежать від підтипу раку та еволюційної стадії, на якій він був виявлений. В еволюція, немікроклітинний рак легенів має 4 основні стадії (3, 4):

стадія 1, при якій пухлина розташована виключно на рівні легені;
стадія 2, при якій ракові клітини можна виявити в ураженій легені та сусідніх лімфатичних вузлах;
стадія 3, подібна до стадії 2, але лімфатичні вузли посередині грудної клітини націлені; на цій стадії є 2 речовини, а саме 3А, у яких ракові клітини присутні в лімфатичних вузлах з тієї ж сторони, що і хвора легеня, і 3В, у яких пухлина поширилася в лімфатичних вузлах на протилежній стороні або в надключичних лімфатичних вузлах;
стадія 4, коли пухлина поширилася в обох легенях, в сусідній області, у віддалених органах;

Рівень виживання немікроклітинного раку легенів набагато кращий порівняно з дрібноклітинним раком легенів, враховуючи його повільніше поширення. Пацієнт 1 стадії з локалізованою пухлиною має 5-річну виживаність 61%. 2 і 3 стадії супроводжуються показником виживання близько 35%, тоді як для 4 стадії, будучи метастазами, він становить 6%. (7)

Лікування Немікроклітинний рак легенів включає:

резекційна хірургія, переважно для 1 і 2 стадій, видалення або ділянки, ділянки або цілої легені; цей вид лікування часто поєднують з хіміотерапією для досягнення кращих результатів;
хіміотерапія, особливо для пацієнтів на стадіях 3 і 3А;
променева терапія;
імунотерапія, маючи перевагою відсутність значних побічних ефектів, дуже добре переноситься;

Залежно від типу клітинної популяції, з якої вона розвивається, та її розташування існує кілька важливих підтипів:

аденокарцинома Зазвичай він розвивається у зовнішніх відділах легені, в слизових клітинах, і є найпоширенішим підтипом немікроклітинного раку легенів, наявного приблизно у 30% випадків раку легенів. Зазвичай це відбувається у курців, але також дуже поширене серед некурящих, переважно молодих жінок. (5, 8)
Лікування аденокарциноми легенів залежить від стану пацієнта, і може бути застосований будь-який із методів, представлених у схемі лікування немікроклітинного раку легенів. Не будучи агресивним типом раку, при діагностуванні на ранній стадії він має добру реакцію на лікування з сприятливим прогнозом.

Плоскоклітинний рак являє собою вихідну точку, як можна зрозуміти з назви, у плоских клітинах легені, плоских клітинах дихального епітелію, присутніх у стінках дихальних шляхів, переважно центральних. Це також пов’язано з курінням, яке є у 30% діагностованих пацієнтів.

Крупноклітинний рак є більш агресивним підтипом, оскільки він швидко поширюється і може бути виявлений в будь-якому сегменті легені, ідентифікований приблизно в 15% випадків немікроклітинного раку легені. Назва походить від морфології, що спостерігається під мікроскопом, клітини виглядають дуже великими і круглими. (8, 9)

Нейроендокринні пухлини легенів відбуваються в популяції нейроендокринних клітин у легенях. Нейроендокринні клітини зазвичай поширюються в такий орган, як легені, шлунок, кишечник, а також виконують гормональні функції. Легеневі нейроендокринні клітини відіграють важливу роль у регуляції газообміну та контролі росту інших типів клітин легенів за допомогою паракринної (сусідньої) секреції гормону.

Панкоастський синдром є особливим типом раку легенів, наявного на верхівковому рівні у верхній частині легені. Він виявляється у 5% пацієнтів з діагнозом рак легенів, і це може бути плоскоклітинний або аденокарцинома. Лікування цього типу раку включає схему, що поєднується з хіміотерапією та резекційною хірургією, прогноз є сприятливим, якщо його виявити на ранніх стадіях. (9)

Легеневі метастази

Легеневі метастази - це ракові пухлини, які утворилися в іншому органі і згодом поширилися в легені. Враховуючи безпосередню участь легені в обміні газів і в оксигенації крові з решти тіла, яка згодом буде перерозподілена по органах, легеня є одним із найпоширеніших місць, де виникають метастази, незалежно від локалізації пухлини. Часто легеневі метастази походять від пухлин в молочній залозі, нирках, передміхуровій залозі, товстій кишці. (10)

Дослідники визначили новий потенційний спосіб діагностики раку легенів: вимірювання температури.

Пацієнти з дрібноклітинним раком легенів, що поширюється на мозок, можуть бути звільнені від краніальної променевої терапії.

Недавнє дослідження розповідає про негативні наслідки променевої терапії, показаної при раку легенів, на серце.