Відкрите висічення пілонідальної пазухи; Хвороба ано-промежини Вернея; SNFCP

Головна/Як це зробити?/Технічні відомості/Свищі та нагноєння/Пілонідальна пазуха: відкрите висічення; Ано-промежинна хвороба Вернея

ПРОТОКОЛОГІЧНІ ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ

ПІЛОНІДАЛЬНИЙ СИНУС
«Відкрите» висічення

пазухи

ХВОРОБА ВЕРНЕЙЛА
АНО ПЕРІНЕАЛ

Р. ГАНАНСІЯ - Т. ПУЙ-МОНТБРУН - Й. ДЕНІС

Служба колопроктології
Лікарня Леопольда БЕЛЛАНА, 19-21, вулиця Верцінгеторікс, 75014 ПАРИЖ - ФРАНЦІЯ

За співпраці Н. ДУБУА, Н. ЛЕМАРЧАНДА, П. БЕНФРЕДЖА та Д. СУДАНА

1 ПІЛОНІДАЛЬНИЙ СИНУС - “відкрите” висічення

Пілонідальний синус, як правило, знаходиться в районі між’язкової борозни в 95% випадків і в 5% випадків у передній перианальній області. Це порожнина без чистої стінки, що тягнеться глибоко в ретросакральну фасцію, що відокремлює її від кісткової площини. Він зв'язується із зовнішнім середовищем через невеликі серединні пори або "ямочки", розташовані на середній лінії, а іноді через один або кілька вторинних гнійних отворів, як правило, латералізованих. Ця порожнина містить волосяні елементи без придатків. Техніка висічення під відкритим небом, яку ми описуємо тут, включає 2 етапи:

1-й оперативний етап:

  • Для того, щоб упевнитися у видаленні всієї порожнини, необхідна ретельна ідентифікація всіх середніх отворів.
  • Потім помутніння пілонідальної пазухи здійснюється шляхом введення барвника (метиленового синього) за допомогою шприца через вторинні отвори або через серединні ямки.

2-й оперативний етап:

  • Розсічення починається приблизно на 15 мм нижче найнижчої ямки за допомогою електрохірургічного блоку або лазера. Розріз дуговидно увігнутий вгору і нахилений на 60 ° до шкіри, щоб мати плавно похилі краї рани. Розріз повинен спускатися до ретро-крижової фасції, яку можна впізнати за перламутрово-білим виглядом, що становить площину розщеплення.
  • Розрізаний верхній шкірний край захоплюється щипцями Museux, а потім підтягується вгору, щоб полегшити розтин глибокої площини. Одночасно розтин проводять латерально і вглиб до верхньої частини пазухи. Слід бути обережним, щоб кут з’єднання зі шкірою був м’яко похилим у верхній частині рани. Після ретельного гемостазу в нього поміщають йодоформований гніт.

2 АНО-ЗАХВОРЮВАННЯ ЗАМОКУ ПЕРИНЕАЛУ

Характеризується запальними та гнійними явищами, що розвиваються послідовними спалахами і з’являються на території апокринних залоз. Лікування складається з повного висічення видимих ​​вогнищ. Щоб бути повним, висічення повинно пройти над ураженнями і бути досить глибоким. Це лікування є лише симптоматичним, майбутнє залежить від здатності експресії апокринових залоз.

1-й оперативний етап:

  • Він полягає у визначенні ступеня ураження пальпацією, а потім ін’єкції барвника (метиленового синього) на рівні нагноєння отворів або абсцесованих ділянок після надрізу.

2-й оперативний етап:

  • Патологічну тканину вирізують за допомогою електрохірургічного блоку в розрізі. Розсічення проводитиметься глибоко та побічно на здоровий жир. Важливо видалити рубцеву тканину, яка не завжди забарвлюється метиленовим синім. Гемостаз буде обережним, а рана покрита йодоформованим гнітом.

Коли ураження занадто великі, на перианальній ділянці бажано проводити висічення в кілька етапів.

Посилання:
1 - Ходжес Р.М .: Пілонідальний синус, Бостон Мед J 1880; 103: 485-6
2 - Верней А.: Флегмонозний гідраденіт і абсцеси поту, Arch Arch Med Paris 1864; 114: 537-557

ПІЛОНІДАЛЬНИЙ СИНУС


1 початковий вигляд.


2 ін’єкція метиленового синього через вторинний отвір.


3 трасування розрізу.


4 початковий розріз на 15 мм нижче найнижчої "ямки".

5 шкіра нахилена для полегшення глибокого розсічення.


6 діаграма розрізу рани: банки повинні бути скошені плавно нахиленими.


7 поступове розсічення бічних стінок і
глибокої сторони пазухи.


8 ретросакральна фасція, перламутрово-біла
з’являється внизу рани.


9 простежується розріз верхньої частини пазухи.


10 бічних розсічень, що роблять похилі банки.


11 остаточний вигляд рани після ретельного гемостазу.


12 йодоформований гніт у рані.

АНО-ЗАХВОРЮВАННЯ ЗАМЕЧУВАННЯ ПЕРІНЕЮ


13 початковий вигляд: ураження поширюються
від промежини до міжсідничної складки.


14 деталь уражень.


15 деталь уражень.

16 ін'єкція метиленового синього через одне з отворів.


17 синій виходить крізь усі шкірні отвори.


18 простежується розріз.


19 розріз навколо вогнищ до
здоровий підшкірний жир.


20 розтин у глибокій частині уражень.


21 ми можемо побачити гнійну порожнину, пофарбовану в синій колір
метилен.


22 стилет, вставлений в порожнину, виходить назовні
на задніх отворах.


23 остаточний вигляд рани. Травми
контралатеральна буде лікуватися в
2-й оперативний етап.


24 йодоформований гніт у рані.

ЧОГО НЕ РОБИТИ

1 - для пілонідальної пазухи:

  • Неможливість визначити всі отвори піддає ризик рецидиву.
  • Відсутність кута з’єднання рани з м’яко похилою шкірою створює звис, який заважає загоєнню та піддає ризику рецидиву.
  • Перетин ретро-крижової фасції під час дисекції піддає ризику остеїту.
  • Нерозпізнавання гнійного бічного розширення призводить до рецидиву.

2 - Для хвороби Вернея:

  • Якщо не помітити всі заражені ділянки або бути занадто поверхневим (не досягаючи здорового підшкірного жиру), існує ризик місцевого рецидиву.

ПОСТОПЕРАТИВНА ДОГЛЯД
(для пілонідальних пазух та хвороби Вернея)

1 - Загальне:

  • Антибіотикопрофілактика аеробних та анаеробних бактеріальних інфекцій.
  • Знеболюючі засоби.

2 - Приміщення:

  • Видалення гніту на 3 день.
  • Ретельне очищення рани двічі на день антисептиком.
  • Антисептичний компрес в рану.

3 Пацієнта регулярно відвідують:

для контролю рубців, уникайте раневих суглобів, можливо вилікувальних і нітратно-рясних бруньок.