Відмова від куріння та збільшення ваги - Swiss Medical Review

резюме

Незважаючи на те, що це не є основною патологією з точки зору здоров'я, набір ваги, який часто спостерігається після відмови від куріння, є головною перешкодою, яка може перешкодити деяким пацієнтам (і особливо деяким курцям) робити спроби кинути палити. У деяких курців ідея збільшення ваги є більш серйозною, ніж сама вага. Лікар, який супроводжує курця, намагаючись кинути палити, повинен знати про проблему та відкрито обговорювати її з курцем, який готовий кинути палити. Суворі дієти, ймовірно, протипоказані, але дієтичні поради корисні. Замісна терапія нікотином та бупропіон уповільнюють або обмежують збільшення ваги, і їх слід призначати. Треба якомога більше заохочувати фізичні вправи.

Вступ

"Докторе, я хочу кинути палити, але ви обіцяєте мені, що я не наберу вагу!", "Докторе, я не хотів би набрати стільки ваги, як моя подруга, коли вона кинула палити 2 роки тому!". Скільки разів ми чули такі речі, як це, обговорюючи питання про відмову від куріння з нашими пацієнтами. Відмова від куріння утруднений не тільки через фізичну та психологічну залежність, спричинену нікотином (дратівливість, відсутність концентрації уваги, відчуття втоми, нестримна позива до куріння, порушення сну, головні болі, запори), але також через страх та/або появу збільшення ваги. Хоча це об'єктивно відносно незначний вплив на здоров'я порівняно з перевагами відмови від куріння або наслідками продовження куріння, проте це часто сприймається як основна перешкода курінню. Ця стаття пропонує огляд на цю тему та рекомендації для курців, і особливо курців, які побоюються збільшення ваги.

Фізіопатологічні механізми

Механізми збільшення ваги при відмові від куріння до кінця не вивчені. Задіяно кілька механізмів. 1,2,3

Збільшення ваги, пов’язане з відмовою від куріння

Фактори, пов’язані із збільшенням ваги

Фактори, пов’язані із збільшенням ваги, включають високе попереднє споживання тютюну, молодий вік та початкову вагу нижче середнього. 19 Набір ваги після відмови від куріння також може бути пов'язаний з етнічними факторами. Наприклад, американські жінки афроамериканського та латиноамериканського походження, як правило, набирають більше ваги, ніж курці кавказького походження. Серед молоді та підлітків ті, хто вже дієтує, щоб контролювати свою вагу під час куріння, мають не тільки меншу ймовірність кинути палити, але й більший ризик припинення набору ваги 26, ймовірно, свідчать про попередні порушення харчової поведінки. У той час як курці, які бояться набрати вагу, роблять менше спроб кинути палити, ніж інші 27, або частіше зазнають невдач, 28 ті, хто має високий рейтинг самоефективності, набирають менше ваги, ніж інші 29.30 і частіше кидають палити.

Клінічні наслідки набору ваги

Приріст ваги при відмові від куріння, якщо не значний, як це найчастіше буває, сам по собі не представляє небезпеки для здоров’я, а при необхідності він залишається набагато меншим, ніж пов’язаний із продовженням куріння. 31 Наскільки нам відомо, лише колишні курці можуть збільшити ризик гіпертонії, як показало дослідження MRFIT. Однак це було малою амплітудою (відносний ризик 1,3). 32 Майже половина американських жінок, які розглядають можливість кинути палити, відмовляються приймати ідею будь-якого збільшення ваги. 33,34 Вплив збільшення ваги на ризик рецидиву куріння було продемонстровано в деяких обстеженнях (рис. 1). 28,34,35 Серед вагітних підлітків з неблагополучних верств деякі навіть визнають куріння, щоб добровільно зменшити свою вагу та вагу дитини при народженні, з ідеєю полегшення пологів та схуднення після пологів. !

Клінічне лікування набору ваги, пов’язаного з відмовою від куріння

Оскільки набір ваги менш шкідливий для здоров'я, ніж продовження куріння, перш за все важливо боротися з думкою, що курці мають ризик набору ваги більше, ніж сам набір ваги. 36 У деяких курців затримка набору ваги після початкової фази відмови від куріння пов'язана з поліпшенням шансів на тривалу відмову. 33,37 Можливі втручання поділяються на три категорії.

Дієта та зміна харчових звичок

Дієта з обмеженням калорій при відмові від куріння, що проводиться без фармакологічної допомоги для одночасного припинення (заміщення нікотину), парадоксально збільшує ризик рецидиву. Це, мабуть, тому, що дієта посилює тягу до нікотину. 38 З іншого боку, недавнє скандинавське дослідження показує, що дієтичне втручання, на цей раз пов’язане з призначенням нікотинової камеді, зменшує початковий приріст ваги і, таким чином, збільшує шанси зупинитися на один рік у жінок, які раніше перехворіли через вагу посилення під час попередньої спроби. Однак це втручання не змінює остаточну вагу. 39 Крім того, він настільки складний, що його практично неможливо відтворити в клінічній практиці !

У курців, які страждають порушеннями харчування, лікування може впливати на подальший набір ваги, зменшуючи споживання їжі. 17

На закінчення слід надати дієтичні та дієтичні рекомендації щодо збалансованої та нормально-калорійної дієти, але слід уникати суворих дієт.

Препарати

Фізичні вправи

Дані "спостережень" показують, що курці, які регулярно займаються фізичними вправами, кидають палити легше, ніж сидячі люди. Зазначені механізми - це краще управління стресом, спричиненим відмовою від куріння та відмовою від нікотину, а також відчуття доброго самопочуття та послаблення набору ваги. 14 Крім того, курці, які кидають палити, часто відчувають поліпшення толерантності до фізичних вправ, що дозволяє їм збільшити фізичну активність. У рандомізованому клінічному дослідженні щодо переваг фізичної активності в процесі відмови від куріння оцінювали програму спортивних занять високої інтенсивності. 48 Регулярні вправи високої інтенсивності фактично зменшують удвічі збільшення ваги жінок на 14,48 і одночасно збільшують шанси на тривале припинення. 48 На жаль, така інтенсивна програма фізичних вправ вимагає часу і не може виконуватися усіма курцями. Інші клінічні випробування виявились методологічно обмеженими (недостатній обсяг вибірки, погано визначений протокол втручання). 49

Рекомендації та висновок

Отже, ставлення до курців, які бояться набору ваги під час відмови від куріння, має бути таким (табл. 1):

1. Покиньте страх надбавки ваги:

I Деякі збільшення ваги є нормальним явищем, коли ви кидаєте палити.

2. Кваліфікуйте ризик:

I Це збільшення залишається обмеженим у більшості випадків.

I Курці, які кидають у більшості випадків, відновлюють “природну” вагу, яку мали б, якби ніколи не палили.

I Збільшення ваги менш шкідливо для здоров'я, ніж продовження куріння.

3. Поясніть причини можливого збільшення ваги:

I Збільшення ваги при відмові від куріння в основному відбувається за рахунок зниження метаболічної активності, пов’язаної з придушенням впливу нікотину на обмін речовин та зміною харчових звичок.

I За однакової ваги колишні курці витрачають приблизно на 200 калорій на день менше, ніж курці того ж віку, і різниця у витратах калорій пропорційна попередньому курінню.

4. Порадьте:

Я рекомендую збалансоване харчування, а також модифікацію шкідливих харчових звичок (зменшення жиру).

I Дотримання суворої дієти, як правило, не показано, і це навіть може збільшити ризик абстиненції та ризик рецидиву.

Я ініціюю, сприяю або навіть активізую регулярні фізичні навантаження, оскільки регулярні фізичні вправи можуть зменшити довгостроковий набір ваги.

За необхідності зустрічно аргументуйте особу непокірного пацієнта (табл. 2) та пропонуйте такі дії, які “досяжні” у середньо- та довгостроковій перспективі (табл. 3), такі як програма “Go Hop!”. (www.allehop.ch).

Я призначаю нікотинові замінники або бупропіон, оскільки вони зменшують початковий приріст ваги та збільшують шанси на тривалу відмову, оскільки колишній курець спочатку відчує перші переваги від відмови від куріння (повернення смаку, запаху, дихання, покращення дихання тощо). .) і, отже, може бути більш схильний приймати, терпіти, релятивізувати кілька зайвих кілограмів.

---