Відшарування сітківки при народженні
Відшарування сітківки при народженні багато офтальмологи вважають лише міфом. Однак інші вважають, що певні попередні умови вагітності можуть збільшити ризик виникнення цієї проблеми зі здоров’ям. Ось інформація, надана офтальмологом, а також результати важливих наукових досліджень.
Наукові дослідження щодо пологів у жінок, які стикаються з проблемами очей
1. Згідно з опублікованими дослідженнями, природні пологи, коли мова йде про жінку, яка страждає аномаліями очей, схильні до регматогенного відшарування сітківки у 1995р. Таким чином, жінки, які страждають на розвинену короткозорість, мають в анамнезі відшарування сітківки або отвори сітківки або з відомою структурною дегенерацією, повинні часто звертатися до офтальмолога для консультації щодо ведення вагітності та пологів (можуть виникнути спонтанні вагінальні пологи тоді як рекомендується профілактика патології сітківки з високим ризиком). Багато акушерів вважають, що вагітним жінкам з очними аномаліями, які схильні до регматогенного відшарування сітківки, слід отримати користь від інструментальних допоміжних пологів, а деякі навіть заохочують кесарів розтин. Письмової інформації про ведення вагітних, які стикаються з патологією сітківки високого ризику, дуже мало, і думки суттєво розходяться. Даних пацієнтів з цього приводу недостатньо.
Зокрема, вони були вивчені 10 жінок, які мали 19 пологів (10 наступних та 9 попередніх) і у яких в анамнезі було відшарування сітківки, діагностовано велику структурну дегенерацію або лікували отвори або розриви сітківки. За жінками спостерігали з третього триместру вагітності в пологах та після пологів, шукаючи зміни в статусі сітківки.
Після обстеження після пологів змін у статусі сітківки не виявлено.
Було зроблено висновок, що пренатальне лікування безсимптомної патології сітківки не показано, і що спонтанні вагінальні пологи можуть мати місце у жінок з патологією сітківки з високим ризиком.
Порада спеціаліста
Місіс Асист. Ун-т. Доктор Сонціана Істрате, Первинний офтальмолог, доктор медицини, якого можна знайти в університетській лікарні швидкої допомоги Бухареста, офтальмологічній клініці, в Мережі приватного здоров’я Регіни Марії або в клініці Optissima Cismigiu, дав нам таку інформацію:
Дозвольте мені розпочати з особистого досвіду. Протягом другого року проживання в лікарні швидкої допомоги Бухарестського університету під керівництвом мого наставника, професора доктора Ліліани Войнеї, коли мої колеги-гінекологи терміново закликали нас до воші, яку він раптом уже не бачив. ми пішли від малого до великого, щоб знайти відшарування сітківки при другій короткозорості (тобто він уже народив природним шляхом без випадків), але ми знайшли прислів'я, що глечик не часто йде до води. Я можу лише згадати розстановку сил з проханнями до проф. Д-ра Моніки Поп та доц. Д-ра Бальта Флоріна, який на той час єдиний прооперував сітківку ока, і до 2 години ночі з операційною програмою, наповненою очима протягом 3 місяців. допомагає нам з пересадкою та екстреною операцією. Вони нам допомагали як завжди. але я залишився відчуваючи, що не думав, що після того, як ти вперше врятувався, може бути більше випадків. І дитина лежала в одній лікарні, а мати - в іншій.
Але чому це така велика суперечка? Що це таке відшарування сітківки? Це міф чи правда?
Відшарування сітківки (як ми називаємо це офтальмологи) передбачає відокремлення двох шарів сітківки нейросенсорної сітківки та пігментного епітелію сітківки нижче першого. Хоча вони мають спільне походження, вони утворюються шляхом приєднання (адгезії) без реальних анатомічних з'єднань між собою, так що сили адгезії слабкі і піддаючись дії різних зовнішніх або внутрішніх стресових факторів, може відбутися відшарування сітківки. Це передбачає, незалежно від механізму виробництва, накопичення субретинальної рідини. Форми відшарування сітківки множинні, відповідно
- regmatogenă (включає розрив периферичної сітківки), який може тривати довгий час мовчазним, але такі патологічні стани, як зрідження склоподібного тіла або вправа значних тягових сил, можуть призвести до його утворення. Найчастіші причини, залежно від локалізації, можуть бути короткозорістю, дегенерацією молочної залози (це дуже тонка прикріплення периферичної сітківки), рідше токсоплазмозом сітківки. Цей механізм відшарування сітківки був присутній у короткозорого пацієнта, про випадок якого я розповідав вам вище.
- Тягова сила (шляхом витягування фіброзних мембран in vitro, без необхідності розриву) і частіше зустрічається у пацієнтів з діабетом на більш запущених стадіях ретинопатії.
-комбінована тяга та регматоген частіше зустрічаються при вітреоретинальних захворюваннях.
- ексудативна або серозна являє собою скупчення рідини в субретинальному просторі за відсутності розриву або тяги. Джерелом рідини може бути як сітківка, хоріоїдна, так і обоє, а рідина може бути серозною або геморагічною. Причини цих відшарувань можуть бути представлені у вагітної жінки наявністю колагенових захворювань, прееклампсії (токсикоз вагітності) та еклампсії або вже існуючих захворювань сітківки, таких як колобоми сітківки, поліпоїдна хориоїдальна васкулопатія тощо. В еру ОКТ (оптична когерентна томографія) можна виявити їх на мінімальному рівні, а також стежити за ними разом з гінекологом для досягнення оптимального плану пологів.
Частота серед населення згаданих захворювань висока (у 2015 році на європейському рівні були опубліковані дані щодо короткозорості до 30,6%, а щодо короткозорості понад 6 діоптрій - 2,7%) і, на жаль, у випадку короткозорості навіть тривожно довго зростає (найбільш постраждала вікова група знаходиться між 25-29 років з вагою 47,2%), молочна дегенерація може існувати до 8% населення, і безсимптомні отвори на сітківці виявляються пропорційно 7% серед населення. Оскільки відшарування сітківки в безсимптомних дірках сітківки та дегенерація молочної залози може бути присутнім приблизно у 30% випадків, а той факт, що короткозорість понад 5 діоптрій, що супроводжується дегенерацією молочної залози, має високий ризик відшарування сітківки, поточний консенсус між двома спеціальностями вимагає мультидисциплінарного підходу. проведення повного офтальмологічного обстеження з оглядом сітківки.
У випадку вагітних з уже існуючими захворюваннями сітківки, прееклампсією, еклампсією, раніше існуючим гестаційним діабетом або діабетом, але також очною патологією в сім'ї найважливіший аспект пов'язаний із співпрацею гінеколога та офтальмолога, нагадуючи мені, що я запитував своїх колег-гінекологів з Регіни Марії, чи триватимуть пологи довго, що я не міг би точно сказати, чи буде в них проведений серозний зліт, який я щойно знайшов, у випадку тривалих пологів, і відповідь - загадкова посмішка. як кажуть, у них були вагітні жінки, які народили за 5 хвилин, а в інших це тривало годинами.
Звичайно, останнім часом частота відшарування сітківки під час вагітності та пологів значно зменшилася через турботи гінекологів щодо профілактики, які, коли пацієнт з офтальмологічною патологією заявляє про намір завагітніти, часто направляються до офтальмолога на обстеження і де виявляються ризики, можуть знадобитися терапевтичні заходи або просте подальше спостереження в еволюції ще до вагітності, що дозволить пізніше навіть природні пологи.
Дослідження, проведене в Польщі у 2000-2008 рр., Показало це поширеність втручань кесаревого розтину з неостеричними показаннями становила 2,04%, але те, що поза акушерською патологією, для якої вона практикувалася, було пов’язано з короткозорістю з або без інших супутніх ускладнень - до 57%, а потім гестоз.
Іншим занепокоєнням, як дослідження в галузі, як гінекологічного, так і офтальмологічного характеру, є вплив епідуральної анестезії на пацієнтів із короткозорістю, і важливе дослідження, проведене в 290 пацієнтів чий очний статус вимірювали під час пологів (шляхом вимірювання внутрішньоочного тиску - який, як вважають, зросте на другому етапі пологів, огляду очного дна, кров’яного тиску та мозкового кровообігу) було визнано тривалою епідуральною анестезією покращує мозковий кровообіг і знижує внутрішньоочний тиск, і у цих пацієнтів з короткозорістю не спостерігалося прогресування міопії після народження або навіть через рік після пологів.
На жаль у літературі групи, що вивчались для визначення ризику відшарування сітківки у вагітних, порівняно невеликі (до 50 пацієнтів) і не можуть бути екстрапольовані на загальну популяцію, але я часто виявляв і вітав ініціативу колег-гінекологів щодо профілактики, щоб дати можливість вагітній жінці зробити вибір і підтримати його.
Якби я зробив висновок, якщо мова йде про міф чи правду, багато досліджень говорять про те, що ми намагаємося якомога краще задокументувати випадки, які ми рекомендуємо офтальмологам як природні пологи або кесарів розтин, і попросити поради у гінеколога щодо можливих інших ускладнень пологів. рекомендую очний огляд очного дна, що візуалізує периферію сітківки, і зараз у нас є достатньо діагностичних методів і більше спеціалістів з склоподібного тіла, ніж у мої перші дні, щоб ми могли вчасно дати корисні відповіді. Однак я можу сказати, як я кажу більшості своїх пацієнток, які вагітні або хочуть дитину, що моя особиста патологія очей призвела мене (разом із доктором Пояне Ніколае, з яким я народила) до кесаревого розтину (двічі) і Я ні на хвилину не шкодую про це, тому що я хотів побачити своїх дівчат з першої миті, не зазнаючи зайвого стресу, і тому я завжди підтримую рішення, прийняте офтальмологом-гінекологом.
Ми дякуємо доктору Синзіяні Істрате за допомогу в написанні статті.