Відшарування сітківки

Відшарування сітківки являє собою зовнішній вигляд пробіл між двома листками сітківки, внутрішнім шаром (нейроепітелій) і зовнішнім шаром (пігментний епітелій), в який проникає рідина, яку називають субретинальною рідиною.

сітківки

    • Зазвичай цей зліт має початковою точкою один або кілька розривів у периферичній сітківці, через які проникла субретинальна рідина, від'єднуючи два шари сітківки - це приблизно відшарування регматогенної сітківки. Це може відбуватися спонтанно або може мати певні сприятливі фактори:
      • короткозорість, особливо важка короткозорість
      • деякі периферичні дегенерації сітківки, напр. сайт решітки
      • травма ока, навіть незначна, перфоративна або неперфораційна
      • інтенсивні фізичні навантаження, особливо ізовометричні, як у разі підняття важкої ваги, зусиль від кашлю, блювоти або крему (запор або під час пологів)
      • очна хірургія, наприклад хірургія катаракти
      Механізм відшарування сітківки є

часткове відшарування склоподібного тіла

      («желатиновий» вміст ока) - фізіологічні зміни, обумовлені віком, але які,

лише за наявності вищезазначених факторів, що сприяють, це може спричинити відшарування сітківки

    .
  • Існує також відшарування сітківки без розривів сітківки, т.зв. нерегульований загін, яке виникає при деяких запальних захворюваннях сітківки та/або судин сітківки і не вимагає хірургічного втручання.
  • Також вітреоретинальні зміни при різних захворюваннях, таких як проліферативна діабетична ретинопатія, яка, витягуючи сітківку, може спричинити її зліт, є основою для виробництва так званих тягові відшарування сітківки.

симптоми

В обох формах відшарування спочатку розташовується в квадранті ока - ситуація, сприйнята пацієнтом як «чорна завіса, що йде з одного боку», після чого вона поступово поширюється на всю сітківку ока, пацієнт бачачи, що завіса тягнеться в ціле поле зору ", так що врешті-решт пацієнт взагалі не бачить - загальний відшарування, включаючи захоплення центральної області, плями.

Як симптоматика, до появи "прогресуючої чорної завіси" та зниження зору пацієнт може побачити спалахи світла в одній частині поля зору та численні "вугрі", "комарі", "сажа", які повинні тривоги і змусити його терміново прийти на офтальмологічну консультацію.

Іноді відшарування сітківки починається з раптового і помітного зниження зору, що, певним чином, є кращим, оскільки це змушує пацієнта швидко прийти до офтальмолога. Цей шумний початок пов’язаний з пошкодженням кровоносної судини при розриві сітківки, що відповідає за відшарування сітківки, який «залив» очне яблуко кров’ю (гемофтальм).

Сітківка, від'єднавшись і не прооперована вчасно, викликає фіброзні зміни склоподібного тіла, що, в свою чергу, сприяє подальшому відшаруванню сітківки шляхом тяги, яку вона на неї чинить - створюючи таким чином порочне коло з розриву сітківки з локалізований зліт до повного відшарування, з фіброзом вітреоретинального відділу: від захворювання сітківки стає лише захворюванням вітреоретинального відділу, набагато складнішим в експлуатації і зі скромнішим візуальним прогнозом.

Оскільки, ВИЛУЧЕННЯ РЕТІНИ - ХІРУРГІЧНА НЕЗАХІДНА СТАН, операцію потрібно проводити, коли пацієнт все ще бачить центральну область сітківки!

Діагностичний

Діагноз цього стану може базуватися на симптомах, описаних пацієнтом, але він стає безпечним лише після конкретної офтальмологічної консультації:

  • огляд очного дна після розширення зіниці за допомогою біомікроскопа та спеціальних луп, а також непрямого офтальмоскопа, що краще виділяє периферію сітківки, кількість та місце розривів;
  • УЗД заднього полюса - має важливе значення, особливо коли очні середовища не прозорі: або надзріла катаракта, або супутня лейкома рогівки, або відшарування почалося з раптового зниження зору через крововилив у вітреоретинал major, що перешкоджає безпосередньому огляду очного дна. Динамічне УЗД є надзвичайно корисним варіантом УЗД для диференціальної діагностики в цих випадках.

Лікування

Відшарування сітківки має лише одне лікування: хірургічне втручання.

Це вважається офтальмологічною надзвичайною ситуацією, оскільки відокремлена зона, особливо якщо вона розташована у верхній частині ока, може надзвичайно швидко еволюціонувати до квазітотального відшарування, захоплюючи центральну область (пляма - область, яка фактично відповідає за гостроту зору).

Принцип операції такий:

  • Очищення склоподібного тіла, відповідальне за витягування сітківки, маневр, що називається вітректомія
  • «прикріплення» сітківки шляхом впорскування газу в порожнину ока, який «штовхає» відшаровану сітківку до стінки ока, «прикріплюючи» її до неї
  • "блокуючи" розриви сітківки лазером або "льодом" (кріоаплікації), обидва створюючи пігментні рубці, які більше не дозволяють рідині надходити через розриви, що запобігає відшаруванню сітківки

У багатьох випадках, як правило, у важких випадках, при багатьох фіброзах і тракції склоподібного тіла, також необхідно вводити силіконову олію, щоб тримати сітківку міцно прикріпленою до стінки ока; однак силіконову олію потрібно витягувати, що робиться за допомогою нової операції через кілька місяців після першої.

Існують також форми відшарування сітківки, як правило, невеликі, що починаються, які не потребують хірургічного втручання, а лише «блокують» його за допомогою лазерних аплікацій, з введенням газу або без нього.

Еволюція та післяопераційна поведінка

Операцію відшарування сітківки відносно важко вилікувати, порівняно з іншими очними операціями. На додаток до післяопераційного лікування краплями, пацієнт протягом певної кількості днів повинен виконувати певні обмеження, вказані лікарем, включаючи певне положення тіла та голови протягом більшої частини доби.

Гостроту зору відновити важко, залежно від віку та тяжкості відшарування; перші дні після операції можуть навіть знеохотити пацієнта, який повинен озброїтися терпінням і надією.

Бувають також повторювані ситуації, досить часті, навіть незважаючи на дуже добре виконану операцію, яку хірург не завжди може запобігти. На жаль, рецидиви вимагають повторної операції, іноді навіть більш складної, ніж перша.

Однак сучасні методи та все більш досконале обладнання дозволяють досягти успіху понад 90% у випадку відшарування сітківки.

Клініка Oculus має найсучасніші пристрої для відшарування сітківки, які дозволяють застосовувати сучасні методи, менш травматичні для очей, виконуючи амбулаторні операції під місцевою анестезією, на мікророзрізах - 1 мм (25 г).