Відшкодування ліків

Перевірено 27 серпня 2020 року - Дирекція правової та адміністративної інформації (Прем'єр-міністр)

відшкодування

Відпускання ліків без рецепта

Закон про організацію та трансформацію системи охорони здоров’я відкриває можливість фармацевтам відпускати певні ліки, що відпускаються за рецептом, та призначати певні вакцини.

Інформація на цій сторінці залишається актуальною і буде змінена, як тільки текст набуде чинності.

Медичне страхування (соціальне страхування) відшкодовує всі або частину ліків, придбаних в аптеках. Це залежить як від відповідного ліки, так і від рецепту та умов відпуску. Ставка відшкодування залежить від фактичної вигоди ліків.

Згорнути все Розгорнути все

Умови підтримки

Відповідні ліки

Щоб отримати відшкодування, препарат повинен з’явитися у списку фармацевтичних спеціальностей, що підлягають відшкодуванню. .

З січня 2019 року нікотинові замінники отримують 65% відшкодування за рецептом лікаря. Щоб отримати відшкодування, вони повинні з’явитися у списку відшкодованих нікотинових замінників [заявка/pdf - 307,8 КБ] .

Рецепт медичного працівника

Препарат повинен призначати медичний працівник в межах своїх прав на рецепт: лікар, акушерка, хірург-стоматолог, педикюр-ортопед.

Тільки охоплення вакциною проти грипу можна відновлювати без рецепта.

Рецепт повинен складатися за рецептом відповідно до нормативних актів. Таким чином, певна інформація є обов’язковою (і, наприклад, тривалість лікування).

Якщо це так званий винятковий препарат, рецепт видається на конкретному бланку, який називається рецептом на ліки або виняткові товари та послуги. Так звані виняткові препарати є особливо дорогими і мають точні терапевтичні показання (лікування ревматоїдного артриту або деяких видів раку після невдалих звичайних методів лікування).

Відпускання фармацевтом

Фармацевт може дати вам кількість ліків, що відповідає лікуванню тривалістю до 1 місяця. Єдиний виняток стосується виїзду за кордон на термін перебування більше 1 місяця.

Якщо коробка з ліками призначена для лікування понад 1 місяць, фармацевт може доставити вам ліки на цей період протягом 3 місяців.

Незалежно від упаковки, протизаплідні препарати можна видавати протягом 12 тижнів (3 місяці).

У контексті хронічного лікування, якщо термін дії відновлюваного рецепту закінчився, фармацевт може відмовитись вам від ліків, за винятком (включаючи певні оральні контрацептиви).

Фармацевт може видавати, як заміну призначеному лікарському засобу, спеціальність із тієї ж загальної групи. Він не може цього зробити, якщо лікар вказав у рецепті, що він проти нього, із зазначенням "не замінюється".

  • Якщо ви подаєте рецепт із заявою, що не може замінити, фармацевт виставить рахунок на оригінальні ліки на основі відшкодування. І ви зможете скористатися стороннім платежем, а не авансувати витрати.
  • Якщо ви відмовитесь від генеричного препарату, не представивши рецепт із заявою «не замінювати», фармацевт видасть оригінальний препарат, але ви сплатите повну суму без вигоди стороннього платника. Потім вам доведеться надіслати паперовий аркуш до вашої лікарняної каси, яка відшкодує його на основі, обмеженій на основі найдорожчого генеричного препарату відповідної генеричної групи. Якщо ціна оригінального поставленого препарату вища, ніж ціна генеричного препарату, ви сплачуєте плату, що відповідає різниці в ціні.

Якщо лікарського засобу, що представляє великий терапевтичний інтерес, немає в наявності, фармацевт може замінити призначений препарат іншим препаратом. Він пише за рецептом назву препарату, який відпускав, та інформує лікаря про цю заміну.

Як отримати повернення коштів ?

Щоб отримати відшкодування, лист допомоги потрібно надіслати вашій медичній страховій організації (фармацевт автоматично надсилає його в електронному вигляді).

Для деяких ліків необхідно вимагати попередньої згоди у вашої медичної страхової організації.

Ви можете скористатися сторонніми платежами від більшості фармацевтів.

Сума повернення коштів

Класифікація лікарських засобів

Ліки класифікуються на кілька категорій залежно, зокрема, від їх фактичної користі (АБ): велика або значна АБ, помірний АВ, низький АВ.

Категорії наркотиків

Ставка погашення

Незамінний препарат для серйозних та інвалідних станів

Препарат з основними або значущими АВ та сполуками

Ліки з помірним АВ

Ліки з низьким АВ

Ставка відшкодування застосовується на основі ціни продажу (ціна, встановлена ​​законом) або фіксованої ставки відповідальності (референтна ставка відшкодування деяких ліків).

Знати: гомеопатичні ліки відшкодовуються у розмірі 15% .

Медична франшиза

Франшиза в розмірі 0,50 євро вираховується з лікарських засобів, що відшкодовуються за медичним страхуванням (безпосередньо в заяві про відшкодування). Сума франшизи обмежується 50 євро на рік на особу.

Якщо ви купуєте коробку ліків на суму 20 євро, а це ліки відшкодовується в розмірі 65%, медичне страхування відшкодує вам 12,5 євро. Деталі розрахунку: 13 євро (65% від 20 євро), з яких вираховується 0,50 євро франшизи.

Інформація про ціну та відшкодування

Інформація про ціну та норму відшкодування кожного препарату відображається у рахунку-фактурі, надрукованому фармацевтом на звороті рецепта (рахунок-фактура, що називається квиток Vitale).

В аптеці, залежно від того, чи відображається відшкодовуваний препарат у загальному огляді, ціна вказується

  • дисплей,
  • етикетці,
  • вільно доступний каталог
  • або інтерфейс Інтернету, що забезпечує доступ до національної довідкової бази даних.

Довідкові тексти

Ціни на ліки, основа для відшкодування (L162-16, L162-16-4), оплата сторонніми особами за умови прийняття генеричного препарату (L162-16-7), перелік ліків, що підлягають відшкодуванню (L162-17)

Лісток лікування (R161-39 - R161-44), рецепт (R161-45, R161-48)

Інформація про призначення та відпускання ліків фармацевтом (R162-20-4 до R162-20-6)

Список ліків, що підлягають відшкодуванню (реєстрація в списку, пункти щодо деяких дорогих ліків, рішення щодо рівня участі страхувальника)

Підтримка деяких гомеопатичних ліків

Рівень участі страхувальника

Участь страхувальника (0,50: D160-9 - 50 євро: D160-6 та D160-10)

Відпускання генеричного препарату (L5125-23), випадок перевищення строку дії рецепта (L5125-23-1)

Додаткове відпускання фармацевтом пероральних контрацептивів

Інформація, зазначена фармацевтом у рецепті на кожен лікарський засіб, що підлягає відшкодуванню (D 161-13-1)