Відшкодування мазків із шийки матки - питання, яке стосується жіночого здоров’я, Fédération des Maisons
науковий співробітник Федерації медичних будинків
З 2013 року скринінг на рак шийки матки відшкодовується лише кожні три роки - і цей інтервал може бути додатково продовжений. Які ризики для здоров’я жінок ?
Мобілізація проти насильства щодо жінок - це можливість нагадати людям, що це не просто кримінальна проблема, а й їхнє самовизначення та їхня фізична та психічна цілісність у ширшому розумінні. Парламентські дискусії щодо декриміналізації абортів також висвітлили проблеми репродуктивної свободи, але для того, щоб жінки могли брати участь у своєму здоров'ї, важливо, щоб вони мали доступ до простої та рівної профілактики. Профілактика раку шийки матки - одна з них.
Скринінг у Бельгії
З 2013 року мазок для скринінгу на рак шийки матки відшкодовується кожні три роки замість двох з 2009 року. Зараз він повністю відшкодовується. При виявленні відхилення від норми повторний мазок компенсується кожні шість місяців [5]. Для Лоретт Онкелінкс, тодішньої міністра охорони здоров’я, "цей скринінг допомагає запобігти до 1400 нових видів раку" [6]. Зміна частоти три роки, а не річна чи дворічна, головним чином спрямована на отримання економії та уникнення "надмірного споживання", що відповідає європейським рекомендаціям [7]. Повна компенсація повинна гарантувати кращу доступність та краще охоплення (відсоток жінок, які використовують скринінг серед цільової групи населення). Фактично вже кілька років поспіль спостерігається, що не більше 60% цільової популяції - жінки у віці від 25 до 65 - регулярно проходили скринінг (принаймні кожні 3 роки [8].) І ця частина `` між ними екранується частіше, ніж очікуваний інтервал ("перевитрата").
Вплив інтервалу скринінгу
Після кількох років застосування ці цілі заслуговують на перспективу. Незважаючи на те, що зменшення витрат представляється імперативом, все ж переважно фінансувати профілактику, ніж нести фінансові та соціальні витрати на лікування. Тим більше у випадку з мазком шийки матки, самостійне безризикове обстеження, яке може бути інтегровано в заохочення регулярного гінекологічного спостереження. “Надмірне споживання” мазків завжди визначається стосовно визначеного інтервалу (два-три роки), а не стосовно ситуації жінок. Частота, яка зазнає необхідності, залежить від пацієнтів та сприяє можливості продемонструвати їх особистий досвід стосовно свого тіла та свого здоров'я.
Інтервал погашення також представляє проблему читабельності. Наступний скринінг з інтервалом у три роки включає розрізнення огляду тазу, мазка на бактерії та мазка на шийку матки. Це також передбачає регулярне відвідування гінеколога, який перевіряє подальший скринінг. Цей регулярний візит проводять не всі жінки. Тому для них, як для лікарів, може бути складно перевіряти здійснення скринінгу через рівні проміжки часу, тим більше під час змін лікаря, що може призвести до плутанини навколо права на компенсацію та призвести до мазків, які перевищують очікувану частоту . Досвід невідшкодування також може перешкоджати необхідним обстеженням після цього.
Хоча зміна 2013 року головним чином спрямована на зниження витрат за рахунок зменшення кількості показів, можна побачити, що вона не враховує конкретні труднощі на місцях і, скоріше, має несприятливий вплив на охоплення. Після зміни відшкодування з періодичністю у два роки у 2009 р. Загальна кількість мазків різко впала за кілька років [9], але охоплення також зменшилось. Згідно з опитуванням про охорону здоров’я Sciensano (на основі декларацій, а не на даних AIM [10]), охоплення не суттєво покращилось з 2013 року. У регіонах Брюсселя та Валлонії рівень охоплення навіть зменшився між 2013 та 2018 [11] .
Соціальна нерівність у доступі до здоров'я
Спосіб і інтервал виявлення, яке майбутнє ?
Актори, включаючи "Солідаріс", просять брати до уваги рекомендації KCE (як частину політики щодо доступності) [26], але це тим не менше вимагає певних запобіжних заходів. Хоча деякі зміни рішуче підтримуються деякими експертами [27], інші викликають сумнів щодо ефективності заходу, зокрема щодо економії коштів на соціальне забезпечення [28]. Водночас ця зміна відбуватиметься після тривалої хвилі вакцинації проти ВПЛ, наслідки якої ще недостатньо відомі. Нарешті, з огляду на сумніви, які вже виникли внаслідок зміни трирічної періодичності, видається необхідним бути обережними щодо зміни до п’яти років та враховувати наслідки, крім бюджетних наслідків.
[1] Валері Фабрі та ін., Скринінг на рак шийки матки 2006-2012 рр., Agence Intermutualite IMA-AIM, Брюссель, 2015 р.), Https://www.ima-aim.be/IMG/pdf/depistage_col_uterus_rapport_3_aim_10022015 .pdf.
[3] Існують різні типи вірусів папіломи, деякі з яких мають підвищений ризик розвитку раку.
[4] Коли передракові ураження виявляються за допомогою цитології або кольпоскопії (візуальний огляд шийки матки), може бути проведена конізація (хірургічне видалення частини шийки матки), щоб уникнути прогресування раку, але без виключення рецидивів уражень (Lennart Кельберг та Бьорн Тавеліни, "Режим" побачити і лікувати "методом коніфікації LEEP є безпечною та економію часу серед жінок із цитологічним високоякісним плоскоклітинним інтраепітеліальним ураженням", Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 86, № 9 (1 січня 2007 р.): 1140-44, https://doi.org/10.1080/00016340701505267). Ця процедура не запобігає подальшій вагітності та не обов'язково передбачає ускладнення вагітності та пологів (P. Sagot та ін., "Акушерський прогноз лазерної конізації вуглекислого газу матки на шийці матки", Європейський журнал акушерства та гінекології та репродуктивної біології 58, No 1 (1 січня 1995 р.): 53-58, https://doi.org/10.1016/0028-2243(94)01986-H.).
[5] Частіший моніторинг також необхідний пацієнтам із ослабленим імунітетом.
[7] Марк Арбін та ін., “Європейські вказівки щодо забезпечення якості скринінгу на рак шийки матки”, Європейська комісія - ГД охорони здоров’я та захисту споживачів/Міжнародне агентство з досліджень раку, 2008 р.
[8] Fabri та ін., Цит.
[9] Fabri та ін., Цит.
[11] Фінаба Берете, Стефаан Демарест, Жан Таффоро, “Огляд здоров’я у 2018 році: скринінг на рак”, Sciensano, Брюссель, www.enquetesante.be.
[12] Емма Альтобеллі та співавт., “Щеплення ВПЛ та скринінг шийки матки на рак в 53 європейських країнах ВООЗ: оновлення програм профілактики відповідно до рівня доходу”, Cancer Medicine 8, № 5 (2019): 2524-34, http: //dx.doi.org.ezproxy.ulb.ac.be/10.1002/cam4.2048.
[13] Бенефіціари посиленого втручання
[14] Fabri та ін., Цит.
[15] Hervé Avalosse та ін., “Соціальна нерівність у здоров’ї”, Agence Intermutualite IMA-AIM, Брюссель, травень 2019 р.
[16] В рамках аналізу AIM, перший клас об'єднує населення, яке проживає у статистичних секторах, де медіанні податкові доходи є найнижчими, п'ятий клас - у секторах, де доходи найбільші.
[18] Fabri та ін., Цит.
[19] У 2008 році Національний план боротьби з раком, серед інших заходів, оголосив про "систематичну програму скринінгу на рак шийки матки для жінок у віці від 25 до 64 років", підтриману федеральним співфінансуванням, оголошену в 2009 році. Але на відміну від Фландрії, яка з березня 2013 р. організовує скринінгову програму лише для запрошень жінок у цільовій групі, які не проходили аналіз мазка протягом останніх трьох років, в даний час в Брюсселі та Валлонії не проводиться скринінгова програма.
[20] Потім створюється новий код INAMI для рідинно-фазової методики цитології, і, порівняно з традиційною методикою мазка цервікавогінальної мазка через мазок PAP, плата збільшується на 5,65 €; Х. Де Ріддер, "Циркуляр до лікарів, що спеціалізуються на патології, та до лікарів, що спеціалізуються на акушерській гінекології", INAMI, Брюссель, 12 березня 2018 р.
[21] Атипова плоскоклітинна клітина невідомого значення, або: аномалії клітин невідомого значення; "сумнівний" результат.
[22] К. Вандевайер та У. Тьялма, „PMD37 - Аналіз економічної ефективності первинного скринінгу ВПЛ із подвійною плямою цитологічної тріаги в рамках програми скринінгу раку шийки матки в Бельгії”, Value in Health 20, № 9 (1 жовтня 2017 р.): A578, https://doi.org/10.1016/j.jval.2017.08.1021.
[23] Алаїна Дж. Браун та Корнелія Л. Тримбл, “Нові технології скринінгу раку шийки матки”, Краща практика та дослідження. Клінічне акушерство та гінекологія 26, No 2 (квітень 2012 р.): 233-42, https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.11.001.
[24] Марк Арбін та співавт., „Програма скринінгу раку шийки матки та тестування на вірус папіломи людини (ВПЛ), частина II: Оновлення про первинний скринінг ВПЛ“ (Брюссель: Бельгійський центр знань охорони здоров’я (KCE), 2015).
[25] "Спільні зобов'язання Співтовариств/Регіонів та федерального органу влади: Підготуйте принципово рішення про перехід від скринінгового тесту на PAP-HPV до тесту на HPV. "; "Меморандум про взаєморозуміння між Федеральним органом влади та органами влади, про який йдеться у статтях 128, 130 та 135 Конституції у питаннях запобігання", Pub. L. No 2016024206 (2016), Розділ 2 http://www.ejustice.just.fgov.be/cgi_loi/change_lg.pl?language=fr&la=F&cn=2016032113&table_name=loi Глава 4, Розділ 2.
[26] Солідаріс, "Рак шийки матки: лише 60% жінок проходять скринінг", Прес-реліз, 2 квітня 2015 р.
[27] Ніколас Венценсен та ін., „Дорожня карта Єврогін 2016: Як знання ВПЛ змінюють практику скринінгу”, Міжнародний журнал раку 140, № 10 (2017): 2192-22200, https://doi.org/10.1002/ijc .30579.
[28] Вандевайер та Тьялма, "PMD37 - Аналіз економічної ефективності первинного скринінгу ВПЛ із подвійною плямою цитологічної триації в бельгійській скринінговій програмі раку шийки матки".