Відшкодування надмірних зборів Ваша взаємна допомога
Ваш лікар або хірург може застосувати надмірну плату. Але чи знаєте ви, чи будуть вони покриті медичним страхуванням та вашим взаємним? Якщо так, то на якій підставі та на якій висоті? Тут є всі відповіді на ваші запитання щодо відшкодування надмірних зборів.
Перевищення плати може мати різну форму залежно від ситуації. Таким чином, не завжди легко інтерпретувати або розрахувати ваші відшкодування.
Перевищення плати лікаря, відшкодування зборів хірургів, відшкодування лікарняних зборів. не завжди легко інтерпретувати або розрахувати ваші відшкодування.
Проте це питання є важливим. Справді, розуміння відшкодування надмірних зборів дозволить вам оптимізувати вашу взаємну формулу. Тому вам буде краще відшкодовано гроші та обмежено ваші витрати на здоров’я.
Що таке перевищення плати?
За кожні медичні витрати вам відшкодовують у розмірі, встановленому обов’язковим планом. Якщо він має угоду сектору 1, медичний працівник зобов’язаний дотримуватися цієї шкали. В інших випадках - якщо у нього є угода про сектор 2 або вона не затверджена - він, навпаки, може сам встановити ціну за свою консультацію чи свій вчинок. У разі перевищення норми Конвенції це називається перевищенням плати.
Приклад для розуміння:
- Ви проконсультуєтесь зі своїм лікарем або хірургом, який схвалений до сектору 2
- вільні встановлювати власні тарифи, вони встановили плату за консультацію в розмірі 30 євро
- база відшкодування (BR) медичного страхування в цьому випадку становить 23 €
- решта 7 євро відповідають перевищенню зборів
Часто виникає запитання: - це відшкодування надмірних зборів хірурга або лікаря, що покриваються соціальним забезпеченням ? Ні ! Ця сума ніколи не передбачається обов'язковим планом. Однак він може бути відшкодований вашою компанією взаємного страхування.
Що таке OPTAM/OPTAM-CO?
Прагнучи обмежити перешкоди у доступі до медичної допомоги, медичне страхування запровадило CAS (Договір про доступ до медичної допомоги) у 2015 році. З 2017 року система розвинулась і пропонує медичним працівникам обмежувати, не усуваючи їх, надлишкові збори. Для цього вони повинні дотримуватися:
- контрольований практичний варіант ціноутворення (OPTAM) для лікарів та спеціалістів, затверджених у секторі 2
- практичний варіант тарифного контролю керованої хірургії та акушерства (OPTAM-CO) для спеціалістів з цих дисциплін, підрядних у секторі 2
Якщо він погоджується, лікар або хірург погоджується дотримуватись рівня активності за різними тарифами та середньої ставки надлишкової плати. Натомість, догляд та консультації, що проводяться цими фахівцями, будуть відшкодовані відповідно до ставок, що діють у секторі 1.
Тому ця система є вигіднішою для пацієнта. Відшкодування зборів із вашого взаємного медичного страхування також буде цікавішим у цьому контексті. Щоб дізнатись, чи підписався ваш лікар на пристрій, виконайте простий пошук на веб-сайті медичного страхування.
Джерело: Ameli.fr
Все це дійсно лише в тому випадку, якщо ви поважаєте курс догляду. Наприклад, якщо ви звернетесь до спеціаліста, не отримавши вказівки лікаря, вас вважатимуть поза курсом. Отже, ваші відшкодування витрат на охорону здоров’я будуть вищими та відшкодовуватимуться менше.
Відшкодування надмірних зборів, як це зробити ?
Важливе нагадування: відшкодування збитків хірурга, лікаря чи інших спеціалістів ніколи не покривається CPAM або MSA. З іншого боку, вам може допомогти ваше додаткове медичне страхування.
Дійсно, деякі взаємні пропозиції пропонують привабливі формули. Таким чином, вони можуть включати відшкодування до 400% від базової ставки конвенції. Наприклад, якщо ваш лікар, який має домовленість про сектор 2, бере за консультацію 50 євро, він або вона стягує понад 27 євро. За допомогою формули Health 400 від Mutualia ця сума буде повністю покрита нами. Вам доведеться заплатити лише один євро за медичну франшизу.
Щоб чіткіше побачити відшкодування надмірних зборів, ви можете скористатися нашим тренажером. Дуже простий у використанні, він підкаже вам, згідно з нашими формулами, відшкодовується надмірна плата чи ні. Ця цінна інформація допоможе вам зробити найкращий вибір для взаємних стосунків і, таким чином, отримати вигоду від оптимального покриття.