Передменструальний синдром (ПМС) - симптоми, діагностика, жовтий список терапії

За оцінками, кожна десята жінка страждає на передменструальний синдром. Це складні фізичні та емоційні скарги, які можуть виникнути незабаром або до чотирнадцяти днів до початку менструального періоду в менструальному циклі жінки і які зазвичай припиняються, коли починається менструація.

Передменструальний синдром (ПМС): огляд

Передменструальний синдром, ПМС

визначення

Передменструальний синдром (ПМС) визначається періодичними, циклозалежними фізичними та психологічними симптомами. Крайня форма ПМС - це передменструальний дисфоричний розлад (ПМДС), симптоми якого набагато важчі, ніж ПМС, і зазвичай обмежують повсякденне життя постраждалих.

Епідеміологія

Скільки жінок насправді страждає на ПМС, складно оцінити. З одного боку, діагностичні критерії різняться, а з іншого боку, багато жінок з передменструальними симптомами не звертаються до лікаря, оскільки часто вважають симптоми «нормальними». Однак підраховано, що принаймні одна жінка у двох має психологічні або фізичні симптоми у другій половині циклу, подібні до симптомів ПМС. Деякі спеціалізовані джерела навіть припускають 70-90%. Лише близько 3-8% жінок звертаються до лікаря, якщо страждають на передменструальні симптоми. Однак клінічно значущі передменструальні симптоми мають, мабуть, 4-20% усіх жінок.

причини

Генеза ПМС є предметом дослідження. Це частіше трапляється в сім'ях, що вказує на генетичний або іншим чином успадковуваний компонент, або принаймні генетично обумовлену схильність. Причиною можуть бути також гормональні розлади. Точна причина ПМС досі невідома.

Патогенез

Як і причина, патогенез ПМС до кінця не вивчений. Імовірно, багатофакторна подія спричиняє симптоми ПМС, які через складність не можна ігнорувати в даний час (станом на грудень 2019 року). Наразі жодна з наступних теорій не була доведена або остаточно спростована:

Теорія гормонів

Жіночий цикл визначається, серед іншого, збільшенням та зниженням рівня естрогену та прогестерону. Після овуляції рівень прогестерону в організмі високий. Одночасно з цим починаються симптоми ПМС. Вважається, що деякі симптоми можуть бути викликані дисбалансом між рівнем естрогену та рівнем прогестерону. Коли вчені в ході досліджень давали жінкам ПМС прогестерон у другій половині циклу, симптоми були менш вираженими. Однак симптоми не зникали повністю навіть при терапії прогестероном.

Теорія серотоніну

Серотонін - це нейромедіатор, який в основному виробляється в кишечнику. Він частково відповідає за врівноважений настрій. Підозрюється, що естроген і прогестерон впливають на вироблення серотоніну. У другій половині циклу рівень серотоніну теоретично може впасти і викликати психологічні симптоми ПМС. Якщо жінкам з важкою формою ПМС в рамках досліджень давали агоніст серотоніну, під час ПМС їхній настрій покращувався.

Теорія пролактину

У деяких випадках ПМС можна було виявити трохи підвищений рівень пролактину, так звану приховану гіперпролактинемію. Теоретично це також може бути причиною передменструального синдрому.

Симптоми

Симптоми ПМС різноманітні і часто не можна чітко відрізнити від інших захворювань. Зазвичай вони з’являються за кілька днів до менструації і зазвичай зникають знову, як тільки починаються місячні або незабаром після цього. Однак в окремих випадках вони можуть розпочатися відразу після овуляції, приблизно за два тижні до менструації. У чверті-половини всіх жінок дітородного віку, ймовірно, спостерігаються передменструальні симптоми. Однак вони не завжди повинні мати значення хвороби.

Головний біль і біль у спині
Біль внизу живота
Здуття живота
нудота
Діарея та запор
Тяга та втрата апетиту
мігрень
підвищена чутливість до подразників
Схильність до набряків
Біль у грудях
Перепади настрою
втома
Безладність
Симптоми виснаження
пригнічений настрій, перепади настрою
Тривога
плакати
Труднощі із засинанням
Труднощі з концентрацією уваги та когнітивні порушення
Втрата інтересу
соціальний висновок
підвищена імпульсивність
Біль у суглобах та м’язах
Збільшення ваги, затримка води
внутрішні заворушення
агресивність
Непереносимість алкоголю
Вугрі та плями

Діагностика

Основним аспектом діагностики ПМС є анамнез. Часто ПМС виникає в сім'ях. Це може бути першим ключем до діагностики. Також характерно, що симптоми проявляються циклічно і завжди пов’язані з овуляцією та менструальними кровотечами.

Клінічні симптоми особливо важливі для діагностики. Різні анкети та шкали можуть допомогти відповісти на ці питання комплексно (багато з них існують лише англійською мовою):

Інструмент скринінгу передменструальних симптомів (SIPS)
Щоденник симптомів DRSP
Шкала оцінки Штейнера
щоденний запис тяжкості проблем згідно з Endicott et al.
Пенн Щоденний рейтинг симптомів за Freeman et al.
передменструальний щоденник симптомів за Thys-Jacobs et al.
зорові шкали аналгу за Рубіновим та співавт.
анкета для розладів менструального циклу за мохом
передменструальна форма оцінки згідно Halbreich et al.

Передменструальний синдром - це діагноз виключення. Для цього спочатку слід виключити інші можливі диференціальні діагнози. Для виключення фізичних причин слід провести принаймні один гінекологічний огляд, включаючи лабораторну діагностику та загальний огляд стану здоров’я. Інші можливі диференціальні діагнози включають:

депресії
Дистимія
біполярні захворювання
генералізований тривожний розлад
Панічний розлад
розлад харчової поведінки
Зловживання речовинами
Ендометріоз
Гіпотиреоз
епілепсія
Аутоімунні захворювання
Алергія
Дисменорея
Перименопауза
Гіперпролактинемія
Захворювання надниркових залоз
мігрень
астма
Синдром подразненого кишечника
Цукровий діабет

Щоденники симптомів, які слід вести протягом принаймні двох циклів, можуть допомогти з виключенням. Для передменструального синдрому не існує апаратної діагностики або діагностичних вказівок.

терапія

Терапія ПМС залежить від симптомів ураженої людини. Не існує стандартизованої терапії і часто немає чітких доказів ефективності терапевтичного підходу.

На початку терапії відбувається навчання пацієнта та корекція способу життя. Вправа на витривалість, регулярний графік сну, управління стресом та відмова від куріння можуть допомогти полегшити симптоми ПМС. Слід уникати кави, алкоголю та цукру, наскільки це можливо під час дієти. Деякі також рекомендують дієти з високим вмістом вуглеводів, низьким вмістом білка та низьким вмістом солі.

Однак у деяких випадках недостатньо просто скорегувати свій спосіб життя. Медична підтримка та підтримуюча психотерапія можуть бути особливо корисними у випадку психологічних симптомів. Це може бути тимчасовим шляхом знеболення та, наприклад, діуретиків, або постійним через оральні контрацептиви, антидепресанти та фітотерапію.

Оральні контрацептиви

Поєднання етинілестрадіолу та дроспіренону як комбінованого перорального контрацептиву може полегшити симптоми ПМС. Терапія, здається, особливо корисна проти вугрів та апетиту. Він був схвалений в США з 2006 року для лікування передменструальних дисфоричних розладів, захворювань, пов’язаних з передменструальним синдромом.

Аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) також можуть полегшити симптоми ПМС. Однак вони пов’язані з побічними ефектами. Також часто призначають добавки прогестерону.

Однак до цього часу жоден аналіз не міг об'єктивізувати вигоди.

Антидепресанти

Згідно з теорією, що деякі симптоми ПМС викликані низьким рівнем серотоніну, можна використовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як пароксетин, фуоксетин, циталопрам або сертралін. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI), такі як венлафаксин або трициклічні антидепресанти з частковими серотонінергічними ефектами, такі як кломіпрамін, також можуть мати ефект полегшення симптомів.

Його вводять або безперервно, або під час фази симптомів ПМС від овуляції до першого дня циклу. Особливо у випадку фізичних симптомів, безперервне введення перевищує періодичне введення. Пацієнтам, які вже приймають антидепресанти, може знадобитися незначна корекція дози під час ПМС.

Якщо для лікування ПМС використовуються антидепресанти, пацієнтів слід заздалегідь поінформувати про можливі побічні ефекти. В іншому випадку існує ризик того, що побічні ефекти посилять психологічні симптоми ПМС. Можливі побічні ефекти включають збільшення ваги та сексуальну дисфункцію.

Фітотерапія

В останні роки препарати монашського перцю (Vitex agnus-castus) все частіше випускаються на ринок. Ситуація дослідження неясна щодо ефективності. Через переважно низький профіль побічних ефектів, терапія монашим перцем може бути корисною для деяких пацієнтів. На додаток до препаратів монахового перцю використовують звіробій, комбіновані препарати, виготовлені з монашого перцю та звіробою, олію вечірньої примули, гінко білоба та срібну виноградну свічку. Тут теж недостатньо доказів доказів.

Магній, кальцій і вітамін В6 можуть мати полегшуючий ефект і можуть бути збільшені за допомогою дієти або замінені в лікарській формі.

прогноз

Як розвиватиметься ПМС не може бути передбаченим і залежить від тяжкості ПМС та пацієнта. Клінічно маніфестний ПМС виходить далеко за межі розладу, і його слід лікувати відповідно, щоб уникнути вторинних психічних захворювань.

Індивідуальні дослідження вказують на зв’язок між ПМС та післяпологовою депресією. Постраждалих жінок слід заздалегідь підтримати у цьому питанні.

профілактика

Причинно-наслідкова терапія при ПМС відсутня. Оскільки патомеханізм синдрому також невідомий, жодна доказова профілактика не відома.

Здоровий спосіб життя, достатня кількість фізичних вправ та витривалості, а також якомога менше кави, алкоголю, нікотину та шкідлива дієта можуть полегшити симптоми ПМС у деяких пацієнтів. Однак причинно-наслідкових зв’язків не відомо.