Відшкодування Вашого слухового апарату Вашою компанією взаємного страхування

Майже 6 мільйонів французів страждають від втрати слуху, будь то повна глухота чи просто дискомфорт. Поки половина людей з вадами слуху потребує слухового апарату, лише третина їх має. Однак відшкодування слухових апаратів соціальним забезпеченням є недостатнім.

  • Опубліковано 21.03.2009 (оновлено 26.12.2019)

вашого

З огляду на дуже висока ціна слухових апаратів та їх аксесуари, Соціальне страхування може відшкодувати лише незначну частину їх фактичної вартості.

На щастя, з 1 січня 2019 року підтримка змінилася. Але навіть якщо ваші слухові навички все ще дуже добрі, настійно рекомендуємо уважно поглянути на цей аспект вашого додаткового здоров'я. !

Перш ніж купувати слуховий апарат

Ви страждаєте від проблем зі слухом? Якщо ці проблеми нові, доцільно звернутися до ЛОР, цей лікар уповноважений проводити діагностику та лікування вушні патології.

Він допоможе вам визначити походження цих розладів і, в деяких випадках, запропонує вам лікування.

Якщо вам потрібно скористатися таким пристроєм, ви звернетесь до професіонал слухового апарату. Роль цього спеціаліста у функціонуванні слуху та пропонуванні вам відомих механічних та електроакустичних приладів слухові апарати, які мають на меті компенсувати втрату слуху.

Професіонал слухового апарату оцінить ваші потреби, рівень дискомфорту або будь-який анамнез, огляне ваші слухові проходи та проведе аналізи. Він також повідомить вас про різні пристрої, адаптовані до вашого розладу, перш ніж ви спробуєте їх.

Але перед тим, як придбати слуховий апарат, фахівець із слухових апаратів повинен надіслати вам квитанцію, на якій повинні бути вказані ціни:

  • запропонований коригуючий пристрій;
  • будь-які варіанти, які спочатку не входили в товар;
  • послуги адаптації пристроїв та їх періодичний моніторинг;
  • загальна сума виплати та умови покриття медичного страхування.

У цій оцінці також повинні бути вказані марка, модель, комерційне посилання та клас коригуючого пристрою, термін його гарантії, перелік обов’язкових або додаткових аксесуарів. У разі встановлення обох вух ці деталі повинні бути надані для обох слухових апаратів.

Нарешті, деталі послуг повинні бути вказані в додатку до цього кошторису.

Після придбання слухового апарату

Після придбання пристрою відповідальність за це несе професіонал слухового апарату дещо основні та подальші послуги та будь-які адаптації. Нагадуємо, ці послуги залежать від кожного пристрою та відображаються в додатку до кошторису. Вони зокрема включають:

  • зняття вушних відбитків;
  • перші тести та регулювання слухового апарату;
  • поступове регулювання пристрою (протезування) протягом декількох відвідувань для забезпечення його належного функціонування та обслуговування;
  • сеанси верифікації протягом 3-го, 6-го та 12-го місяців після доставки пристрою.

Нарешті, майте на увазі, що регулярний моніторинг планується проводити з кінця першого року і до виходу з експлуатації пристрою.

Повернення слухових апаратів соціальним забезпеченням ...

Умови відшкодування вартості слухових апаратів

Ваша медична каса буде відшкодовує частину вартості ваших слухових апаратів за певних умов:

  • слухові апарати повинні бути призначені ЛОР-спеціалістом;
  • ви повинні вибрати одну із моделей слухових апаратів, перерахованих у списку продуктів та послуг (LPP), що відшкодовується медичним страхуванням.

Вам не потрібно заздалегідь консультуватися зі своїм лікарем, але рекомендується робити це, щоб отримати вигідніші витрати на оплату консультацій вашим фондом.

Лікар-фахівець проведе ряд обстежень, щоб оцінити ваш рівень дискомфорту. У випадку потреба в обладнанні, він дасть вам стандартизовану ціну, на якій чітко відображатимуться всі витрати (пристрій та супутні послуги), а також умови покриття медичного страхування.

Соціальне забезпечення охоплює широкий спектр переваг ...

Медичне страхування покриває цілий ряд витрат, пов'язаних з володінням та використання слухового апарату. Ця підтримка включає:

  • відшкодування витрат на пристрій;
  • відшкодування витрат на аксесуари (навушник, наконечник для вух, батареї, корпус тощо);
  • відшкодування витрат на обслуговування, точніше на заміну батарей.

Повернення також включає:

  • попередні тести та навчальні та адаптаційні сесії пристрою у спеціаліста із слухової допомоги;
  • регулярні сеанси протезування (включаючи повну оцінку на третьому, шостому та дванадцятому місяцях);
  • будь-які сеанси простезування (введення в правильне використання приладу).

... але здійснюйте лише часткове відшкодування ...

Вся допомога та послуги, пов’язані зі слуховими апаратами отримують 60% відшкодування за рахунок соціального страхування, але від базових цін, які варіюються залежно від віку та рівня погіршення слуху. Ставки були значно підвищені 1 січня 2019 року.

Для відшкодування витрат за сам пристрій:

  • якщо вам менше 20 років, основна ціна становить 1400 €, тобто повернення 840 євро,
  • якщо вам більше 20 років, основна ставка становить 300 €, тобто повернення 180 євро,
  • якщо ви страждаєте на сліпоту на додаток до проблем зі слухом, основний показник становить 1400 €, або повернення 840 євро.

відшкодування витрат на аксесуари для слухових апаратів за медичним страхуванням еквівалентно 30% від контрольної ціни, встановленої, наприклад, 5,32 євро за гарнітуру (тобто відшкодування 3,19 євро), 9,17 євро за мікрофон (тобто 5,50 євро) або 10,63 євро за вібратор кісткової провідності (6,38 євро).

вушні наконечники, які є на сьогоднішній день найдорожчими аксесуарами, ще раз краще доглядати за пацієнтами віком до двадцяти років: у цьому випадку їм відшкодовується на основі ціни в 53,36 євро, один мундштук на рік (крім дітей віком до двох років, які мають право на чотири мундштука на рік). Для тих, хто старше двадцяти, з іншого боку, базова ціна становить лише 4,91 євро, і це за одну чайову на рік !

плата за обслуговування більше не підтримуються, крім відшкодування певної кількості ртутних батарей, залежно від їх моделі.

... які повинні доповнюватися гарним доповнюючим здоров'ям

Реальна вартість, часто занижена базовим планом

Цифри, згадані вище, говорять самі за себе: якщо вам минуло двадцяте років народження і ви не можете довести, що повністю або частково глухі, ви матимете право лише на дуже низькі відшкодування, або навіть незначні з вашої медичної каси.

Отже, люди похилого віку, які статистично становлять населення, яке найбільше постраждало від цієї патології, не отримують ніякого особливого захисту, а навпаки.

Такий партнер, як MGC, підрахував, що "стандартному" пацієнту в середньому виплачується компенсація до 10% реальної вартості його слухових апаратів з боку його медичної каси! На даний момент, за нашими оцінками, залишок буде сплачений приблизно в 1700 євро, щоб вмістити два вуха.

Реформа уряду Макрона «100% здоров’я» включає кращу підтримку слухових апаратів. Тому продажні ціни на пристрої були обмежені та будуть поступово знижуватися. У той же час, медичне страхування збільшить свої відшкодування, щоб дозволити створити "кошик допомоги" до 2021 року, що дозволить повністю покрити соціальне страхування та додаткове медичне страхування.

У 2019 році залишок плати за пацієнта зменшився на 200 євро за протез. У 2020 році відбудеться подальше зниження на 250 євро за протез. А в 2021 році пристрої в кошику, позначені як 100% здоров'я, будуть повністю підтримані.

Але це пристрій включає частину, відшкодовану так званим відповідальним додатковим здоров'ям, що тому є суттєвим.

Слухові апарати: різні типи формул

Фірмові взаємні та старші взаємні, переважна більшість із них включає в свої послуги слухові апарати.

Однак саме взаємні представники старших класів, як правило, не лише більше спілкуються з цього питання, але й пропонують найширші та гнучкі гарантії з можливістю спеціального "підкріплення" у цій галузі.

У брошурах суми, що підлягають відшкодуванню, можуть бути виражені різними способами, що може ввести в оману деяких страхувальників.

Таким чином, деякі взаємні пропозиції вирішують позначити a відсоток базової ставки: Наприклад, придбання протеза покриватиметься до 200%, що відповідає (для пацієнта старше двадцяти років) 2 * 300 або 600 євро. Інші для простоти лише вказують a одноразова сума, наприклад 500 € на слуховий апарат і на рік.

Слухові апарати: яких послуг чекати від хорошого взаємного спілкування ?

Що стосується придбання слухового апарату, то найбільш конкурентоспроможні взаємні пропозиції, як правило, пропонують відшкодування з двох частин: перша систематичне доповнення до відшкодування витрат на медичне страхування, щоб досягти 100% базової ставки, тобто 120 євро для пацієнта старше двадцяти років.

До цього доповнення додано одноразова сума, що дає змогу додатково зменшити залишкову плату за страхувальника. Його сума може сильно варіюватися в залежності від того, чи ви обираєте базовий контракт або висококласну формулу (наприклад, від 0 до 1000 € при однаковій взаємній вартості).

придбання аксесуарів, більшість випадків, взаємні відшкодування отримують на 100%. Однак будьте обережні щодо частини вушних наконечників: для цієї конкретної категорії відшкодування 100% базової ціни (тобто 4,91 €!) Було б явно недостатнім. У цьому пункті замість цього виберіть контракт із фіксованою та прозорою сумою на рік та на пристрій.

Якщо хороший рівень відшкодування витрат на слухові апарати є основною причиною того, чому ви шукаєте додаткову допоміжну медичну допомогу для старших, не соромтеся скористатися послугами Jechange, брокер медичного страхування. Тоді вам гарантовано скористаються найкращими пропозиціями, доступними на ринку, за конкурентоспроможною ціною.

Що 100% реформа охорони здоров’я змінить для вас в аудіології

Ціна слухового апарату сьогодні особливо висока. Витрати, понесені пацієнтом після втручання медичного страхування та додаткового медичного страхування, становлять в середньому 850 євро за вухо *.

В 1 січня 2021 року, ваш професіонал слухового апарату повинен буде зробити пропозицію повністю відшкодовуються 100% слухові апарати для охорони здоров’я і ціни на які будуть обмежені. Це будуть якісні пристрої, що відповідають як естетичним, так і технічним критеріям і пов’язані з набором гарантій. Їх покриття буде включено до зобов’язань вашого відповідального додаткового договору про охорону здоров’я *.

Звичайно, ця пропозиція не є обов’язковою. Ви можете вибрати інше обладнання за безкоштовною ціною. Незалежно від вашого вибору, ваш спеціаліст зі слухових апаратів повинен представити вам оцінку, на якій відображатимуться процедури та ціни 100% кошика для здоров’я.

Що міститиме 100% здоровий кошик аудіології? ?

Будуть створені 2 класи слухових апаратів.

Клас 1 (100% кошик для здоров'я)

  • Це стосується всіх типів пристроїв (класичний звук навушників, дистанційний динамік, навушники);
  • 12 каналів регулювання, система, що дозволяє підсилювати зовнішні звуки, що відтворюються, до рівня, щонайменше, 30 дБ;
  • принаймні 3 із наступних варіантів: система проти шуму у вухах, бездротове підключення, зменшення шуму вітру, бінауральна синхронізація, адаптивна спрямованість мікрофона, розширена смуга пропускання ≥ 6000 Гц, функція навчання гучності, пристрій проти реверберації;
  • 30 днів мінімальної пробної версії перед покупкою;
  • 4 роки гарантії;
  • послуги спостереження (принаймні раз на рік) для постійної адаптації налаштування пристрою відповідно до розвитку втрати слуху.

Клас 2 (Безкоштовні ціни)

  • Безкоштовні тарифи;
  • Загальне покриття (обов'язкове медичне страхування + додаткове медичне страхування) обмежене 1700 євро за слуховий апарат.

Зверніть увагу, що ваше додаткове медичне страхування буде втручатися в межах гарантій вашого контракту.

Коли буде впроваджено 100% кошик здоров’я для слухових апаратів ?

Реформа набере чинності поетапно протягом наступних трьох років:

  • ціни на слухові апарати у 100% кошику для здоров’я, обмежені з 1 січня 2019 року, будуть поступово знижуватися;
  • водночас база відшкодування соціального страхування буде поступово збільшуватися.

Починаючи з 1 січня 2021 року, це обладнання буде гарантовано без будь-якої залишкової оплати.

Приклад відшкодування витрат на слуховий апарат до і після 100% здоров'я

Моделювання відшкодування витрат на 100% здоровий слуховий апарат

  • Середня вартість обладнання *: 1500 євро на слух
  • Ваш середній залишок заряду: 850 € на слух

НА 1 СІЧНЯ 2019 р

  • Ваш середній залишок заряду: 650 € на слух

1 СІЧНЯ 2020

  • Ваш середній залишок заряду: 400 € на слух