Відшкодування витрат на хворобу (RFM) додатковими послугами AVSAI (PC)

Умови гранту

Витрати на хворобу та інвалідність можуть бути відшкодовані лише в тому випадку, якщо вони вже не покриті іншою страховкою (ШІ на випадок інвалідності, хвороба ЛАМ, нещасні випадки ЛАА, приватна ДМС, РК цивільної відповідальності тощо).
Вони покриваються на основі попереднього розрахунку додаткової послуги AVS та AI (ПК).
У разі отримання права на ПК, витрати на хворобу та інвалідність відшкодовуються з 1-го франка.
У разі відмови КП через надлишок доходу, витрати на хворобу та інвалідність відшкодовуються після вирахування надлишку доходу.

Каталог RFM

Відповідно до статті 14 Федерального закону про додаткові пільги за системою AVS та AI (LPC) кантони визначають витрати на хворобу та інвалідність, які вони несуть.
Положення програми Vaud (RLVPC-RFM), що діють в даний час, частіше називаються каталогом RFM, застосовуються з 1 січня 2020 р.
Це описує різні фінансові послуги, що відшкодовуються бенефіціарам ПК, та представляє для кожного з них опис та процес розподілу, які є основою практики нашого Фонду в цій галузі. Відповідна інформація детально викладена в наступних документах:

Основні відшкодування також згадуються в Повідомленні PC-RFM 2021.

Максимальна сума, яку можна відшкодувати

Наступні максимальні суми можуть, як частина відшкодування витрат на хворобу та інвалідність, виплачуватися на рік на додаток до щорічної додаткової допомоги:

Самотні люди	25 000,00 швейцарських франків
Пари	50 000,00 швейцарських франків
Мешканці будинків	6 000,00 швейцарських франків

Для резидентів, що проживають вдома, які мають право на допомогу щодо безпорадності за допомогою ІІ або страхування від нещасного випадку, сума може бути збільшена до 90 000,00 швейцарських франків у разі серйозної безпорадності та до 60 000,00 швейцарських франків у випадку помірного імпотенції. Потім допомога щодо безпорадності та/або внесок на допомогу вираховуються із відшкодування компенсації ПК/RFM.

Види витрат, які можна відшкодувати

На додаток до щомісячного CP, бенефіціари додаткових послуг можуть отримати відшкодування всіх або частини таких витрат:

франшизи та внески на медичне страхування, сплачені за обов'язковим медичним страхуванням, максимум до 1 000,00 швейцарських франків на рік;
стоматологічні витрати відповідно до тарифу, передбаченого референтом кантону Во. У разі лікування, яке перевищує 500,00 швейцарських франків, необхідно надіслати оцінку заздалегідь (див. Розділ "Витрати на лікування зубів" нижче);
витрати на допомогу, догляд та допоміжні завдання вдома (див. розділ «Допомога на дому» нижче) або в амбулаторних закладах;
витрати, пов’язані з орендою пристрою для виклику допомоги (Secutel, біотелевігіланс);
додаткові витрати, пов’язані з дієтою, необхідною для виживання (сума, визначена в кожному конкретному випадку відповідно до потреби, але максимум 175,00 швейцарських франків на місяць);
транспортні витрати до найближчого медичного центру;
витрати на допоміжні засоби;
витрати на перебування у спа-центрі, призначені лікарем, із відрахуванням відповідної суми на утримання.

Витрати на лікування зубів

Тільки стоматологічна допомога та протези охоплюються відповідно до ставки, передбаченої в Довідковому центрі щодо стоматологічних переваг кантону Во. Виготовлення та перепланування зубного протеза лабораторією без втручання лікаря-стоматолога ні за яких обставин не може бути відшкодовано. Перш ніж проводити лікування на суму, що перевищує 500,00 швейцарських франків, важливо попросити свого лікуючого стоматолога заздалегідь подати нам ціну згідно з чинним тарифом, вказавши, що ви отримуєте ПК. Оплата остаточного рахунку буде здійснена безпосередньо лікареві-стоматологу, якщо останній підписав угоду між кантоном та органами, що представляють стоматологів Вадуа; якщо лікуючий стоматолог не підписав угоди, надана допомога буде виплачена бенефіціару, відповідальному за оплату свого стоматолога в подальшому. Стоматологічні процедури, що проводяться за кордоном, охоплюються лише тоді, коли вони мають екстрений характер. Нарешті, додатковий страховий внесок ДМС за стоматологічні витрати відшкодовується дітям до 18 років.

Догляд на дому

Допомога домогосподарствам та завдання з надання допомоги, призначені для сприяння підтримці будинку, можуть бути відшкодовані, коли державна установа підтвердить необхідність (AVASAD/CMS), до таких меж:

4 800,00 швейцарських франків на рік для приватного персоналу;
25 000,00 швейцарських франків на рік для штатного персоналу, найнятого за довгостроковим трудовим контрактом, за умови, що бенефіціар ПК отримує допомогу за середню або важку непрацездатність;
25 000,00 швейцарських франків на рік, коли працівники визнаної установи надають допомогу та допомогу в побуті (AVASAD/CMS або La Solution.ch);
2400,00 швейцарських франків на рік для члена сім’ї, який не проживає разом із пільговиком і який не зазнає втрати заробітку;
25 000,00 швейцарських франків на рік (але максимум 60 годин на місяць) для члена сім'ї, який зазнав втрати заробітку, коли послуги допомоги та допомоги надаються значним і тривалим способом і за умови, що він сам не включений до ПК розрахунок.

Запит

Повернення витрат за хворобою та інвалідністю та допоміжних засобів необхідно вимагати в установі соціального страхування регіону проживання протягом п'ятнадцяти місяців з моменту отримання рахунку. Вони також можуть отримати відшкодування лише за той календарний рік, в якому відбулась обробка або придбання, та в тій мірі, в якій вони були викликані у Швейцарії.

Витрати, що не компенсуються ПК/RFM

Якщо витрати на хворобу та інвалідність не можуть бути відшкодовані ПК, можна подати запит про можливу допомогу Pro Senectute (для застрахованих осіб, які отримують пенсію за віком) або Pro Infirmis (для застрахованих, які ще не досягли пенсійного віку), за умови, що бенефіціар ПК не перебуває вдома.

Сувеніри

Ви знайдете додаткову інформацію в довіднику Інформаційного центру AVS: