Виклики догляду за новонародженими недоношеними дітьми

Щороку в Німеччині передчасно народжуються близько 65 000 дітей, що відповідає приблизно 9% відсотка кожної когорти народжених. Приблизно 7% цих недоношених дітей важать

У порівнянні зі своєю вагою, недоношені діти мають велику поверхню тіла і мають лише невелику кількість підшкірної жирової тканини та запаси енергії з низьким рівнем енергії для виробництва тепла. Тому недоношеним дітям важко підтримувати стабільну температуру тіла. Діти з надзвичайно низькою вагою при народженні особливо чутливі до втрат тепла відразу після народження. Низька температура тіла і холодний стрес можуть негативно позначитися на обміні речовин, зменшити надходження кисню і, зрештою, погіршити ріст.

Тому дуже важливо зберігати недоношених дітей в теплі, щоб зменшити стрес і поліпшити ріст. Ось чому більшість недоношених дітей поміщають в інкубатор, який дозволить зігріти дитину, зменшити втрати води та зменшити ризик зараження.

Недорозвинене дихання

Незрілість дихальних функцій недоношених дітей є основною причиною смертності та захворюваності. В утробі матері дитина отримує необхідний кисень з крові матері через плаценту. Після народження дитина дихає самостійно, що може бути проблематично для дуже незрілих дітей з двох причин: по-перше, незрілі легені ще не повністю розвинені, а по-друге, дитина може бути занадто слабкою або хворою. У надзвичайно незрілих немовлят дихання часто підтримується вентилятором - іноді тижнями.

Незрілий шлунково-кишковий тракт

Незрілість шлунково-кишкового тракту також призводить до кількох проблем: недоношені діти, народжені до 34-го тижня, мають недостатній смоктальний рефлекс або ще не здатні координувати смоктання, ковтання та дихання. Ви також можете бути занадто слабким, щоб випити достатньо. Отже, перед грудним вигодовуванням або годуванням з пляшечки їх часто потрібно годувати через зонд для годування, який проходить через ніс або рот і потрапляє в шлунок. Крім того, перистальтика кишечника ще слабка, а недоношені діти мають невеликий обсяг шлунка. Це може обмежити толерантність та кількість їжі. Оскільки у недоношених дітей також знижується активність ферментів, травлення та засвоєння поживних речовин можуть бути порушені.

Оскільки виключно ентеральне годування у вигляді грудного вигодовування, годування з пляшечки або зонду, як правило, неможливе для маленьких недоношених дітей у перші тижні після народження, парентеральне харчування у формі переважно внутрішньосудинного введення поживних речовин та рідин в обхід шлункового Кишковий тракт для забезпечення енергією та поживними речовинами протягом цього часу.

Незріла робота нирок

Через незрілі нирки та збільшену втрату води через шкіру, необхідно ретельно контролювати водно-електролітний баланс недоношених дітей.

Медичні ускладнення

До hнайбільш поширений медичні ускладнення включають:

Через низьку пам’ять тіла та підвищений стрес, діти з низькою вагою при народженні також відчувають труднощі зі збереженням рівня цукру в крові після народження.

Церебральні крововиливи - одне з найгірших ускладнень. Вони спричинені багатьма факторами і можуть призвести до значного пошкодження мозкової тканини.

Підвищений ризик зараження

Завдяки своїй незрілій імунній системі недоношені діти також піддаються надзвичайному ризику зараження. Це є одним із основних факторів, що сприяють захворюваності та смертності дітей з надзвичайно низькою вагою при народженні.

Некротизуючий ентероколіт (NEC)

Некротизуючий ентероколіт (НЕК) є небезпечним для життя запаленням кишечника та найпоширенішим надзвичайним фактором, що вражає кишечник, у недоношених дітей, особливо у недоношених дітей. Незважаючи на інтенсивні дослідження протягом останніх 30 років, причини все ще не до кінця вивчені. Роль ентерального харчування суперечлива. Симптоми зазвичай розвиваються, коли постраждалих немовлят переходять на ентеральне або повноцінне ентеральне годування. Надто швидке збільшення дієти може бути пов'язане з підвищеним ризиком розвитку НЕК. Показано, що годування грудним молоком має менший ризик розвитку НЕК.

Підтримка розвитку

Більшість недоношених дітей нормально розвиваються, у когось порушення навчання, а у когось серйозні і постійні проблеми з розвитком. Отже, останніми роками зростають зусилля з розробки умов інтенсивної терапії таким чином, щоб вона сприяла розвитку мозку недоношених дітей і, отже, неврологічному розвитку дітей [1]:

Виходячи з досвіду в Боготі, "догляд за кенгуру" за недоношеними дітьми був також запроваджений в Європі.
Віденський неонатолог Марина Маркович винайшла термін "щадне поводження з недоношеними дітьми". Її підхід полягає в скороченні заходів інтенсивної терапії до абсолютного мінімуму та заохоченні раннього контакту з матір'ю.
Психолог німецького походження доктор Хайделізе Алс з Бостона, концепція "індивідуального догляду, що сприяє розвитку" повертається назад. Її концепція "Індивідуальна програма розвитку та оцінки розвитку новонароджених", яка була розроблена понад 20 років тому, сьогодні довели свою ефективність у ряді наукових досліджень.