Виміряйте вітамін D.

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

вітамін

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 11/2016
  • Виміряйте вітамін D.

Аналітика

Як правильно визначити і інтерпретувати рівень сироватки?

Ми дізналися, що «активний вітамін D» утворюється за допомогою сонячного світла та різних органів. Оскільки організм може виробляти сам вітамін D, він є гормоном, а не вітаміном у класичному розумінні. Американський лікар Майкл Ф. Холік, професор дерматології, фізіології та біофізики, відкрив активну форму вітаміну D. Він виявив, що не тільки печінка, нирки та шкіра здатні виробляти метаболіти вітаміну D до гідроксилату, але що відповідні ферменти є майже у всіх клітинах людського організму [1, 2]. Це може пояснити велику дію цього гормону.

Можна припустити, що вимірювання одного або декількох з численних попередників вітаміну D мало сенсу, і що натомість можна покластися на вимірювання "найбільш біологічно активного" метаболіту вітаміну D кальцитріолу (1,25-дигідроксиколекальциферол або 1,25- Коротше кажучи, дигідрокси-вітамін D, 1,25- (OH) 2 -Vit. D) слід концентрувати, щоб адекватно вловлювати надходження вітаміну D в організм. Далеко не так, оскільки концентрація кальцитріолу в сироватці або плазмі не відображає належним чином надходження вітаміну D в клітину. Він також дуже низький і не може бути легко проаналізований за допомогою звичайних методів. Через сильні внутрішньо-індивідуальні коливання та короткий період напіввиведення крові лише від шести до восьми годин, значення, як правило, не дуже підходить для надання достатньої інформації про надходження вітаміну D людини. Таким чином, показником для вимірювання цього параметра залишається кілька питань, наприклад Б. зарезервований у нефрології [3].

Кальцидіол, "вітамін D для зберігання"

Набагато більш придатним для визначення дефіциту вітаміну D є "попередник" або "вітамін D", який ми називаємо кальцидіолом (25-гідроксиколекальциферол або 25-гідрокси-вітамін D, 25-OH-Vit. D коротше) знати. Кальцидіол є обмежуючим фактором у забезпеченні вітаміном D людини і виявляється приблизно в 1000 разів більшою концентрацією в крові, ніж активна форма. Період його напіввиведення в крові становить три-чотири тижні [3]. Його можна виміряти набагато точніше і надійніше, ніж кальцитріол. Для того, щоб визначити дефіцит вітаміну D, цей параметр слід спочатку виміряти в крові (див., Наприклад, керівництво «Профілактика, діагностика та терапія остеопорозу у дорослих», реєстр. AWMF - № 034/003). Коли в кабінетах лікарів та багатьох лабораторіях згадується “вітамін D”, завжди мається на увазі ця форма зберігання.

Вимірювання за допомогою еталонних методів ...

Як лабораторії навіть вимірюють вітамін D? Рано було визнано, що кров або центрифугована сироватка підходять для реєстрації різних метаболітів вітаміну D. Вимірювання сечі, стільця, слини або інших рідин в організмі вважається складним або абсолютно непридатним. Хотілося б вимірювати безпосередньо в живій клітині, але ще далеко не вдалося, принаймні, коли справа стосується рутинних методів.

«Золотим стандартом» серед методів є технологія радіорецепторного аналізу на основі HH (RRA) з попередньою очищенням колонковою хроматографією (ВЕРХ) [4]. Але цей спосіб є дорогим, трудомістким і майже вимерлим у Німеччині через поводження з радіоактивними матеріалами. Мас-спектрометричні методи, нещодавно розповсюджені як еталонний метод, які перебувають за ВЕРХ (LC-MS-MS), є дорогими та складними [11].

... або імунологічні методи

З цієї причини було розроблено безліч різних імунологічних методів, які дозволяють автоматизоване, що відповідає рутині визначення вітаміну D для кожної лабораторії. Однак ці імунологічні методи часто схильні до невдач. Вони неспецифічно реагують на ліки, фіксують біологічно неактивні метаболіти і часто явно завищують або занижують справжнє значення [4, 5, 6]. Значення часто недооцінюється, оскільки вітамін D не може бути повністю відокремлений від білка-носія в крові, або антигенна область молекули вітаміну D, яку антитіло в наборі має виявити, блокується. Тому багато рутинних методів вимірюють нижче, ніж еталонні методи RAA або LC-MS-MS.

Рівень вітаміну D залежить від методу

У Німеччині міжлабораторні порівняння, що регулярно проводяться в масштабах всієї країни, показують, що відмінності між методами визначення вітаміну D є значними [7]. Отже, редактори тестів на кругові роботи змушені встановлювати цільові значення для конкретного методу, оскільки різниця середніх значень відрізняється до 38 відсотків [7]. На відміну від z. B. Рівні глюкози вимірюються дуже стандартизованим способом, так що виміряні значення можна порівнювати незалежно від методу.

Вказівка ​​або передача значення вітаміну D пацієнтові без референтного діапазону та одиниці виміру для конкретного методу може бути витлумачена як медична неправомірність, оскільки така величина вітаміну D ні до чого. На жаль, багато видань та більшість професійних товариств цього не беруть до уваги. Деякі лабораторії навіть публікують опубліковані контрольні значення методу як нормальний діапазон, хоча застосовуваний метод має абсолютно інший - переважно нижчий - діапазон значень для нормальної сукупності. Через відносно великі відмінності між різними методами [8, 9], інтерпретація виміряного значення завжди повинна базуватися на індивідуальному контрольному діапазоні відповідного методу, а контрольний контроль в ідеалі повинен проводитися в одній і тій же лабораторії. Слід уникати цілком загальнодержавних цільових значень (або прописати метод вимірювання).

Заплутане: дві одиниці

Слід також уважно стежити за єдністю. Як специфікація в нг/мл (мкг/л), так і специфікація в нмоль/л (коефіцієнт перерахунку 2.496) є загальними. Обидва блоки використовуються приблизно однаково часто в німецьких лабораторіях. На заході Федеративної Республіки Німеччина переважає вживання одиниці нг/мл, а на сході нмоль/л. У Гамбурзі обидві одиниці представлені приблизно однаково, що часто призводить до плутанини, оскільки значення 30 вказує на хороший запас вітаміну D в одній одиниці, тоді як це відображає дефіцит в іншій одиниці. Майже не місяць проходить у лабораторії, щоб не говорити схвильованим лікарям чи пацієнтам про цю різницю.

Останнім часом також використовуються "експрес-тести для діагностики біля пацієнтів", які, на жаль, також продаються в аптеках. За допомогою цих методів існує ще більша невизначеність вимірювань; для них не існує надійного внутрішнього чи навіть зовнішнього контролю якості.

Дефіцит вітаміну D

Коли говорять про дефіцит вітаміну D і коли потрібно перевіряти рівень сироватки? Посилаючись на еталонні методи, із значень нижче 30 нг/мл (75 нмоль/л) спостерігаються порушення в обміні мінеральних речовин, так що (початковий) дефіцит необхідний при значеннях 2000 МО/мл для виправлення дефіциту вітаміну D [10 ]. Якщо можливо, слід використовувати той самий метод або ту саму лабораторію, беручи до уваги окремі референтні діапазони, щоб уникнути помилок через методологічні відмінності у подальшому спостереженні.

Введення вітаміну D, очевидно, знижує смертність [12]. Але не слід зводити багато захворювань до дефіциту вітаміну D і розглядати заміщення вітаміну D як панацею. До речі, багато людей з дуже низьким рівнем вітаміну D, мабуть, залишаються здоровими - явище, причини якого ще не з'ясовані. Нещодавнє дослідження, схоже, підтверджує мою підозру в тому, що загальне цільове значення 30 нг/мл є занадто високим і що у більшості імунологічних методів дефіцит є дуже ймовірним лише за допомогою набору 5 I-RIA, який не може розрізнити дефіцит вітаміну D, а також більш конкретний аналіз на 25-гідроксивітамін D. Clin Biochem 1995; 28: 175-179

[6] Холліс Б. В. та ін. Порівняння комерційно доступних (125) методів RIA на основі I для визначення циркулюючого 25-гідроксивітаміну D. Clin Chem 2000; 46: 1657-1661

[7] Thierfelder W та співавт. Вітамін D і паратиреоїдний гормон: спосіб визначення залежних від методу нижньо граничних значень вітаміну D. J Lab Med 2008; 32 (6): 456-463

[8] Pilz S та співавт. Дефіцит вітаміну D: глобальна проблема здоров’я. J Lab Med 2008; 32: 200-208

[9] Картер Г. Д. та співавт. Точність аналізів на 25-гідроксивітамін D: протистояння проблемам. Цілі на наркотики Curr 2011; 12: 19-28

[10] Холік М.Ф. та співавт. Оцінка, лікування та профілактика дефіциту вітаміну D: рекомендації клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30

[11] Roth HJ та співавт. Точність та клінічні наслідки семи 25-гідроксивітамінних методів порівняно з рідинною хроматографією та тандемною мас-спектрометрією як еталон. Енн Клін Біохім 2008; 45: 153-159

[12] Bjelakovic G et al. Добавки вітаміну D для запобігання смертності у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2011

[13] Теодорату Е та ін. Вітамін D та різноманітні результати для здоров'я: парасольний огляд систематичних оглядів та мета-аналізів спостережних досліджень та рандомізованих досліджень. BMJ 2014; 348: g2035

[14] Шилінг С. Епідемічний дефіцит вітаміну D у пацієнтів клініки гериатричної реабілітації. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38

[15] Hansen KE та співавт. Лікування недостатності вітаміну D у жінок у постменопаузі: рандомізоване клінічне дослідження. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621