Вимірювання потоку шунта. Німецька клініка діагностики Бернда Крумме, Вісбаден, відділення нефрології та гіпертензіології
Вимірювання шунтового потоку Бернд Крумме Німецька клініка діагностики, Вісбаден, відділення нефрології та гіпертензіології
Рекомендація 5.1. Перед кожною пункцією слід клінічно обстежувати АВ-свищі та протези-шунти (докази IV рівня). Рекомендація 5.2. Об'єктивний моніторинг функції шунта повинен здійснюватися шляхом регулярних вимірювань потоку (рівень доказовості II).
Шунтовий моніторинг Вимірювання обсягу шунту як предиктор виникнення шунтового тромбозу Шахін, Нирки Int 2005, 68
Методи моніторингу Вимірювання об'єму потоку: Визначення різниці температур (наприклад, BTM) Ультразвукове розведення (наприклад, Трансонічне) Дуплекс-сонографія з кольоровим кодуванням Техніка розведення гемоглобіну
Визначення різниці температур E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Звичайна операція діалізу Вимірювання можливо за допомогою модуля BTM машини Fresenius 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen та ін.: KI 2007 (72): 736-741
Вимірювання замінених шлангів можливе за допомогою модуля BTM машини Fresenius 5008 33 C 36,6 C Q діалізної машини 300 мл/хв QShunt 3000 мл/хв 37 C E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Трансонічне вимірювання обсягу потоку в діалізному шунті 1. 2. 3. Об’єм шунтового потоку Рециркуляція серцевого викиду
Вимірювання обсягу трансонічного потоку в діалізному шунтовому діалізаторі NaCl 0,9% Qb 258 мл/хв. Повітряна пастка Шунтовий потік 1260 мл/хв.
Тематичне дослідження: пацієнт 77-річного віку з неускладненим шунтом
Тематичне дослідження: пацієнт 64-річного віку без втручання шунта протягом 4 років
Тематичне дослідження: пацієнт 69j із двома шунтовими втручаннями (PTA) PTA PTA
Кольорові дуплексні сонографічні стенози поблизу анастомозу Сіванесан, Nephrol Dial Transplant 1999, 14
74-річний хворий на ХД без клінічних проблем Обстеження через 4-6 тижнів
McKarley, Kidney Int 2001 Трансплантати Стаціонарне перебування Частота тромбозів Центральний катетер Фаза I: Фаза II: Фаза III: відсутність моніторингу Вимірювання динамічного тиску Трансонічний моніторинг (щомісяця)
Мета-аналіз шунтового моніторингу 1613 цитат 69 статей 12 рандомізованих досліджень (n = 1164 пацієнти) США проти стандартного лікування 4 дослідження з АВ-свищами 8 дослідження з трансплантатами
Мета-аналіз моніторингу шунту Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Відносний ризик шунтового тромбозу
Вплив програми підвищення якості, заснованої на моніторингу судинного потоку доступу, на витрати, перекриття доступу та відмову доступу E. Wijnen et al. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (стандартний) QIP: 2001-2003 N = 117 (трансонічний) Втрата доступу: RP: N = 17 QIP: N = 17
Моніторинг діалізного шунту Переваги для пацієнтів: Менше незапланованих стаціонарних перебувань Менше тимчасових діалітичних катетерів (з їх ускладненнями) Менше екстрених операцій Втручання можна планувати Координація лікування залишається в одній руці (відповідна попередня інформація, швидше за все, враховується під час планування) Більш ефективна робота через стандартизацію
Інспекція моніторингу робочого циклу/пальпація/венозний тиск з кровотоком 200 мл/хв. Процедура розведення (BTM/Transonic): 1 х/ч. Та після втручання: об'єм потоку рециркуляції потоку> 400 мл/хв. - Об'єм потоку готовності 400 мл/хв. Відсутність DSA, що локалізується при стенозі, при готовності PTA переосмислити техніку пункції, якщо необхідно DSA
Висновок I Пильне клінічне спостереження! Вимірювання потоку Дуплексна сонографія Метод розведення (BTM, Transsonic) бажаний для всіх пацієнтів Необхідний для пацієнтів з високим ризиком: проблеми з проколом, аномальний тиск, проблеми з потоком, низький Kt/V, тривалий кровотеча після втручання
Гемоглобін - техніка розведення K Tiranatanagul et al. Kidney Int 2008; 73: 1082 Теоретично цікаво! Гемоглобін - техніка розведення Поки що звичайно, але широко впроваджена. Фізрозчин не налаштований
Моніторинг діалізного шунту Критично низькі обсяги шунтового потоку: Власний AV-шунт: 33% у порівнянні з попереднім виміром, значний ознака знахідки, яка вимагає втручання! Шахін, Нирки Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; May, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Джонсон, хірургія 1998; Бей, Am J Nephrol 1998; Бесараб, ASAIO J 1997; Bay, A J Nephrol 1998
Аріф Асіф та ін. N = 142 Пацієнти: - Направлено до Нефрологічного відділення Університетської лікарні Маямі, штат Флорида, з приводу дисфункції шунта. - Порівняння клінічного обстеження з ангіографічним результатом
Кольорова дуплексна сонографія Вимірювання обсягу шунта в плечовій артерії Середній за часом швидкість [см/с] х площа [см2] х 60 = об'єм шунту [мл/хв]
Хороша кореляція між методом різниці температур та ультразвуковим розведенням (трансзвукове) - дуплексне ультразвукове дослідження - різниця температур (BTM) - ультразвукове розведення (трансзвукове) Всі три методи однаково хороші. Слід визначитися з одним і застосовувати його послідовно E. Weijnen et al., Kidney Int 2007 (72): 736-741
Мета-аналіз моніторингу шунту Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Відносний ризик втрати шунту