VIN - енциклопедія Альтмайєра - кафедра дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

неоплазії вульви

Останнє оновлення: 13.10.2019

Синонім (и)

визначення

Інтраепітеліальні новоутворення вульви (VIN) є початковими ураженнями попередників плоскоклітинних карцином вульви. Див. Також спиноцелюлярна карцинома, карцинома вульви. Це найпоширеніше доінвазивне захворювання вульви і визначається клітинною атипією плоского епітелію з порушеною структурою тканин.

Класифікація

  • Класифікація на основі гістологічних критеріїв (ISSVD). Розрізняють:
    • Плоский тип (інтраепітеліальна неоплазія вульви)
    • Несквомозний тип.
  • Сквамозний тип (VIN) ділиться на 3 ступені тяжкості:
    • VIN I: Помірне внутрішньоепітеліальне новоутворення
    • VIN II: помірна інтраепітеліальна неоплазія
    • VIN III: Важка інтраепітеліальна неоплазія:
      • диференційований (2-10% випадків), відсутність зв'язку з ВПЛ-інфекцією
      • недиференційований (90% випадків), свідчення високого ризику ВГ!
  • Патогенетично різні клінічні карти підпадають під неквамозний тип, наприклад:
    • Екстрамамарна хвороба Педжета
    • Меланома in situ вульви.

У цій класифікації такі терміни, як M. Bowen, erythroplasia Queyrat та bowenoid papulosis, більше не використовуються; вони віднесені до VIN III стадії. S.a. AIN (Анальна інтраепітеліальна неоплазія).

Цікаво теж

Використання всіх видів методів заморожування для цілеспрямованого та контрольованого знищення патологічних змін.

Виникнення/епідеміологія

Етіологічно можна виділити дві групи пацієнтів:

Загальна асоціація із захворюваннями ВПЛ. Частота ДНК ВПЛ зростає зі збільшенням тяжкості VIN. Виявлення ВПЛ вдається у 50-90% випадків залежно від методу. Найбільш поширеним типом ДНК ВПЛ є тип 16.

Клінічна картина

  • Спочатку пацієнти скаржаться на відсутність або неспецифічні симптоми, такі як свербіж, біль та відчуття ранок. Це часто призводить до самолікування та розповсюдження захворювання.
  • Лейкоплакія: дуже мінлива і залежить від стадії VIN, з різко відмежованою, плоскою або горбистою лейкоплакією;
  • Крім того, є також червонувато-коричневі або насичено-червоні, іноді коричнево-чорні, помірно індуровані бляшки з накипом або без нього, які чітко визначаються на нормальній шкірі або слизовій.
  • Ерозія: Нерідкі випадки, коли можна виявити плоскі ерозії або мацерації.
  • Еритроплазія: суто еритематозний тип (старіша номенклатура: Erythroplasia Queyrat) з плакучою оксамитовою поверхнею рідше. Цей не-ороговілий варіант VIN III зазвичай виникає на не-ороговіваючому плоскому епітелії піхвового інтроітусу та на внутрішній стороні малих статевих губ.
  • Визначені виразки можуть свідчити про інфільтруючий ріст.
  • Мультифокально уражені вульви представляють особливу діагностичну та терапевтичну проблему, вони частіше повторюються частіше, ніж уніфокальні варіанти.

гістологія

етап Дисплазія/градація Гістологічний опис
VIN I Легка дисплазія дрібна клітинна атипія, часто койлоцити зі збільшеними неправильними ядрами та ореолом; Обмеження до нижньої третини епітелію
VIN II Помірна дисплазія Заміщення епітелію нижньої та середньої вульви вузькими базалоїдними клітинами з підвищеним співвідношенням ядра до плазми.
VIN III Важка дисплазія/карцинома in situ Заміна> 75% епітелію вульви вузькими базалоїдними клітинами з підвищеним відношенням ядра до плазми

діагностика

  • Клініка, біопсія
  • Виявлення ВПЛ за допомогою біопсії
  • Мазки Папаніколау: Матеріал, отриманий мазками Папаніколау або класифікація на їх основі, відносно погано корелює з гістологічно підтвердженими ураженнями.

Зауважте! Підозрілі ділянки необхідно біопсувати!

Ускладнення

терапія

  • Широкі ураження/високоякісний VIN III: висічення з первинним закриттям, при необхідності трансплантації шкіри з розщепленою товщиною.
  • Невеликі ураження: припікання, ербієвий YAG-лазер або абляція CO2-лазером, кріохірургія, подофілотоксин. Чим менш радикальна терапія обрана, тим вище ризик рецидиву.
  • Місцева терапія іміквімодом з повним знищенням основного типу ВПЛ.

профілактика

література

  1. Кампань Г та ін. (2003) Успішне лікування інтраепітеліальної неоплазії високого ступеня із застосуванням іміквімоду з порожнистою дією вульви пемфігус. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 109: 224-227
  2. Фер М.К. та ін. (2002) Фотодинамічна терапія кондилом вульви та піхви та інтраепітеліальна неоплазія з використанням 5-амінолевулінової кислоти, що застосовується місцево. Лазери Surg Med 30: 273-279
  3. Gupta J (1987) Асоціація вірусу папіломи людини типу 16 з неопластичними ураженнями вульви та інших статевих органів шляхом гібридизації in situ. Am J Pathol 127: 206-209
  4. Jayne CJ та співавт. (2002) Лікування внутрішньоепітеліальної пухлини вульви 2/3 іміквімодом. J Reprod Med 47: 395-398
  5. Küppers V (1997) Фактори ризику рецидиву VIN: роль мультифокальності та ступеня захворювання. J Reprod Med. 42: 140-147
  6. Penna C та співавт. (2002) СО2-лазерна хірургія при інтраепітеліальній неоплазії вульви. Ексцизійні, деструктивні та комбіновані методи. J Reprod Med 47: 913-918
  7. Родолакіс А та ін. (2003) Інтраепітеліальна неоплазія вульви (VIN) - діагностичні та терапевтичні завдання. Eur J Gynaecol Oncol 24: 317-322
  8. Saravanamuthu J (2003) Роль ангіогенезу в раку вульви, інтраепітеліальній неоплазії вульви та склерозісі вульви лишайника, як це визначено за допомогою аналізу щільності мікросудин. Гінеколь Онкол 89: 251-258
  9. Зміст W et al. (2018) Інтраепітеліальна неоплазія вульви: Фактори ризику рецидиву.
    Гінеколь Онкол 148: 126-131.
  10. Speck LM (2006) Вакцини для профілактики інфекцій вірусу папіломи людини. Лікування шкіри 11: 1-3
  11. Travis LB (2002) Успішне лікування інтраепітеліальної неоплазії вульви місцевим іміквімодом 5% -ним кремом у пацієнта, якому пересадили легеню. Acta Derm Venereol 82: 475-476
  12. Вілла Л.Л. та ін. (2006) Висока стійка ефективність профілактичного чотиривалентного вірусу папіломи людини типів 6/11/16/18 вірусоподібної вакцини L1 через 5 років спостереження. Br J Рак 95: 1459-1466
  13. Wilkinson EJ (1992) Нормальна гістологія та номенклатура вульви та злоякісні новоутворення, включаючи VIN. Dermatol Clin 10: 238-244
  14. Ван Сетерс М та співавт. (2008) Лікування внутрішньоепітеліальної неоплазії вульви місцевим іміквімодом. N Engl J Med 358: 1465-1473

Рекомендовані статті

(Часті), що з’являються на фотопошкодженій шкірі, переважно занедбаній, поодинокій або множинній, без симптомів.

Злоякісна епітеліальна пухлина шкіри з деструктивним зростанням і метастазами. Епіт пластини.

Зазвичай одиночна карцинома in situ на шкірі, що походить від кератиноцитів (див. Також шкірна карцинома), клініка.

Плоскоклітинний рак великих і малих статевих губ. Плоскоклітинний рак становить 95% від v.

Посилання на статтю (3)

Додаткові статті (16)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 13.10.2019

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (2)

«Даних зображення висота =» 4256 «даних зображень ID =" 1415501 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEyLzM5LzA2LzExNmE4Njk1LTZiMGMtNGU3MC05YjFmLWM2NjUyZjg1ZDhhMi8xNDE1NTAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4be302400d724751 'data-image-width =' 2848 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висоти =» +1593 «дані зображень ID =" 1726836 «даних зображень індексу =" 1 "дані зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ3LzQyLzBiZjA1OTRiLTg0ZjgtNDEyOC1hMTM1LTQ0M2FmNmFlM2ZhNi8xNzI2ODM2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 9a20dea6ba6cb122 'data-image-width =' 1186 '>