Він міг би повністю втратити зір, якби йому знову не зробили операцію

Бухарест, 24 квітня 2013 року: В Лікарня Євроклініки мікрохірургічну операцію провели пацієнту з діагнозом гігантська рецидивуюча 8-сантиметрова краніофарингіома. Пацієнт, 36-річний чоловік, міг повністю втратити зір, якби його не прооперували знову. Втручання тривало 7 годин і проводилось назавжди командою на чолі з Доктор Сергій Стойка, маючи у своєму розпорядженні найсучасніше обладнання.

Історія Корнеля почалася випадково в 2008 році, коли йому рекомендували зробити КТ головного мозку на предмет травми голови. Через цей інцидент було виявлено, що він мав краніофарингіому, пухлину, розташовану біля основи черепа.

Його прооперували в державній лікарні того року, а потім знову в 2009 році, оскільки пухлина повторилася. На жаль, повне видалення краніофарингіоми і цього разу не увінчалося успіхом, тому в 2011 році у нього діагностували новий рецидив. Оскільки пухлина була великою і здавила шлуночкову систему, для успішної евакуації надлишкової ліквору вдалося встановити шлуночково-перитонеальний дренаж.

Приблизно протягом двох років на зір Корнеля все частіше страждало. МРТ-сканування, проведене в 2013 році, виявило велику пухлину, близько 8 см, яка прилягає до сусідніх нервових структур, з майже повним руйнуванням гіпофіза та значним пошкодженням зорових нервів.

Через важливі ендокринні розлади пацієнт перебуває під лікуванням і ретельним наглядом Пане. Конф. Доктор Корін Бадіу, в рамках Інституту ендокринології “CI Parhon”, Бухарест.

Краніофарингіома: пухлина біля основи черепа

Краниофарінгіома - це пухлина, яка розвивається біля основи черепа в районі турецького сідла, поблизу гіпофіза і вважається похідною ембріональних решток, що відіграють роль у формуванні гіпофіза.

Однак це доброякісна пухлина може поводитися агресивно шляхом постійного росту, стискаючи сусідні структури, такі як зорові нерви, гіпофіз та гіпоталамус. Пухлина також може блокувати нормальну циркуляцію ліквору з настанням гідроцефалії.

Пухлина з роками розвивається повільно, ускладнюючи початкову діагностику. Тому пацієнт звертається до лікаря, коли пухлина велика (понад 3 см) і вже утворила ураження, викликаючи головний біль, порушення зору, певні поведінкові прояви та ендокринні розлади.

У євроклінічній лікарні діагностика та лікування краніофарингіоми проводиться міждисциплінарною командою, що складається з ендокринолога, офтальмолога, візуаліста, анестезіолога і нейрохірург, що працює разом, щоб отримати найкращий догляд за пацієнтом.

Він міг повністю втратити зір

Розвиваючись у безпосередній близькості від зорових нервів та зорового хіазму, місця перетину внутрішніх волокон зорових нервів, велика пухлина штовхала ці нервові структури, деформуючи та стискаючи, зі значним погіршенням зору.

При оцінці рішення про повторну операцію дуже важливим елементом був той факт, що пацієнт все ще мав функціональний зір в одному з очей. Якби хірургічне втручання не проводилось зараз, еволюція відбулася б до повної втрати зору за короткий час.

В даний час хірургічна операція є єдиною альтернативою лікування пацієнта

Краніофарингіому найкраще лікувати в досвідчених центрах при лікуванні цієї пухлини, що гарантує кращі результати, в тому числі в складних індивідуальних випадках.

Лікування краніофарингіоми переважно хірургічне. Краніофарингіома не реагує на цитостатики, а променева терапія ефективна лише частково. Стереотаксична радіохірургія гамма-ножем, безпечний та неінвазивний спосіб нанесення гамма-випромінювання безпосередньо на пухлину з метою зупинки її розвитку, є ефективною, але не у випадку великих пухлин, таких як наш пацієнт. Крім того, у цьому випадку існував би додатковий ризик опромінення вже уражених зорових нервів і, як наслідок, постійної втрати зору.

Оперативну стратегію вибирали дуже ретельно

Мета хірургічного втручання - якнайповніше видалити пухлину, з одного боку, а з іншого - поліпшити або принаймні зберегти функцію гіпофіза та зору.

Залежно від локалізації пухлини, можуть застосовуватися різні підходи, щоб забезпечити оптимальне опромінення та видалення пухлини. Більшість краніофарингіом можуть бути висічені або трансфеноїдально через ніздрі, або шляхом краніотомії.

У випадку нашого пацієнта ендоскопічна транссфеноїдна операція через ніздрі не була б найкращим рішенням, оскільки пухлина, яка мала частину турецького сідла, поширювалася дуже далеко вгору і вбік. Існує також можливість прилипання до ніжних нервових структур навколо нього (зорових нервів, гіпоталамуса та судин біля основи черепа), які доведеться розбирати дуже обережно. Трансфеноїдний підхід не створив би оптимальних умов для цього, оскільки він працює через довгий вузький коридор, а кут зору в сторону обмежений. Крім того, оскільки пацієнт прооперований двічі таким чином, місцева анатомія була змінена фіброзною рубцевою тканиною, що ще більше ускладнило б доступ.

Також, максимально захистити лівий зоровий нерв, який був менш скомпрометований, було вирішено, що втручання повинно проводитися через праву сторону, яка гарантуватиме якомога менше пошкодження цих нервових структур.

Малоінвазивна нейрохірургічна операція

Доктор Сергій Стойка є спеціалістом, відомим особливий досвід в малоінвазивних нейрохірургічних методиках і спрямована на використання цих сучасних хірургічних методів, коли це показано, щоб мінімізувати травму для пацієнта.

Це починається з шкіри: волосся пацієнта голили лише на смужку шириною 1 см, а розріз був мінімальним і робився за лінією введення волосся, тому ніяких видимих ​​рубців не залишиться.

Був розміщений невеликий кістковий клапоть, приблизно 4/3 см, добре розміщений, щоб забезпечити нейрохірургу оптимальний доступ до основи мозку. Крім того, клапоть розташований під скроневим м'язом, в кінці операції локальних деформацій не буде видно.

Було використано A потужний мікроскоп який забезпечував адекватну візуалізацію нервових структур і був використаний делікатні мікрохірургічні інструменти що дозволило атравматичну мікродисекцію пухлини життєво важливими структурами.

Зображення пухлини проектували на телевізійний монітор в операційній з використанням комп'ютеризована 3D-навігаційна система, функціонує як GPS, на якому замість карт були зображення МРТ пацієнта. Ця сучасна технологія дозволила нейрохірургу перевірити, де саме знаходяться різні життєво важливі нервові структури стосовно пухлини. Сильно деформованими зоровими нервами, з обмеженою роботою, маніпулювали дуже делікатно, щоб запобігти постійній втраті зору.

Переваги методу, що застосовується в лікарні Євроклініки для пацієнта:

• Добре підібрана передопераційна стратегія
• Малоінвазивна хірургічна техніка
• Сучасна технологія:
  • Підхід природними засобами, щоб навколишні конструкції не пошкодились
  • Операційний мікроскоп
  • Ультразвуковий дисектор
  • нейронавігація
• Час посадки: короткий, 3 дні

Мультидисциплінарна команда, яка доглядала за Корнелем у лікарні Євроклініки:

• Конф. Доктор Корін Бадіу, первинний ендокринолог
• Доктор Сергій Стойка, первинний нейрохірург
• Доктор Міхай Краціун, фахівець-нейрохірург
• Доктор Анка Вішан, Лікар-спеціаліст ATI

Текст: доктор Ілеана Андрееску, Старший менеджер з медичного маркетингу

Консультант: д-р Міхай Крачун, фахівець-нейрохірург

---