10; хвороби, які риють яму; the; S; curit; соціальна
Селін Делузарче
У 2010 р дефіцит кумулятивний безпеки соціальна досяг рекордного рівня: 29,8 млрд євро, що втричі більше, ніж у 2008 році.
Слід визнати, що криза пройшла повз, але вона залучила б менше половини цього дефіциту, згідно зі звітом Рахункової палати від вересня 2011 року. Більше того, дефіцит є хронічним.заборгованість сукупний рівень соціального забезпечення на кінець 2010 року становив 136,2 млрд. євро.
Але чому режиму не вдається збалансувати свої книги? Шкала цін, надмірне споживання наркотиків, катастрофічне управління. Ось 10 чорних плям системи.
Читати далі
У період з 1990 по 2009 рік середня ціна на препарат підскочила на 125% - з 3,09 євро до 6,95 євро. Однак ця висока ціна часто невиправдана, зазначає Рахункова палата. Я повинен це сказати лабораторії майже самі встановлюють ціну на ліки: ціни, на які вони підпорядковуються комісія, відповідальна за встановлення цін (CEPS), найчастіше перевіряється без будь-якої іншої форми судового розгляду, засуджує Аудиторський суд.
З іншого боку, Медичне страхування продовжує відшкодовувати кошти, за які фактична вигода (SMR) проте комітет з питань прозорості визнав недостатнім. Коли в 2002 році на ринок продавався препарат проти діабету Actos, CEPS, наприклад, встановив ціну в 1,33 євро на день проти 0,27 євро за контрольне лікування, тоді як покращення показника СМР ніколи не вдалося встановити. Додайте до цього, що продажі дженерики залишаються напрочуд низькими в нашій країні: кожна п’ята коробка є загальною у Франції, порівняно з двома коробками в Німеччині.
Ви повірите? Певні патології у Франції «занадто лікують». Це може бути, наприклад, з раком молочної залози, систематичний скринінг якого призводить до випадків "помилково спрацьованих випадків", тобто щодо здорових людей, у яких виявляється рак. Результат: лікування, яке часом важке для пацієнта та дороге для медичного страхування.
Інший приклад: пологи шляхом кесаревого розтину, які у Франції стосуються 20% пологів, продовжують збільшуватися. Деякі клініки все частіше практикують "заплановані пологи" з міркувань планування чи зручності.. Однак кесарів розтин потроює ризик смерті матері порівняно з традиційними пологами, і, звичайно, коштує набагато дорожче.
Ціни за плату за послугу, запроваджені в 2004 році, мали на меті об’єднати фактичну діяльність лікарень та відшкодування витрат на медичне страхування, призначене їм. Проблема: таблиці цін дуже складні і не завжди відповідають реальності витрат.
З іншого боку, ціна за послугу заохочує лікарні проводити більше процедур, зазначає Рахункова палата. Деякі заклади навіть приписують собі "місії", які виконуються більш-менш, наприклад, прийом людей, що знаходяться в неблагополучному положенні.
Нарешті, суми відшкодування, встановлені для державних лікарень, у середньому на 24% вищі, ніж ті, що виплачуються приватному сектору. Вирівнювання державного тарифу дозволить заощадити 7,6 мільярда євро на рік, підрахувала Аудиторська палата.
У Франції функціонує 32 університетські лікарняні центри (CHU), які забезпечують 21% загальної лікарняної діяльності. На додаток до своєї діяльності з догляду вони виконують навчальні та медичні місії. Таким чином, медичне страхування виплатило їм у 2009 році 4,1 мільярда євро на додаток до відшкодування витрат на охорону здоров'я.
Однак ці розподіли кредитів іноді мають мало спільного з реальністю діяльності установ. "Університетські лікарні, які майже не виконують дослідницьку діяльність, такі як Нім, Брест, Безансон та Пуатьє, отримують суми від 20 до 30 мільйонів євро, що викликає питання про вибірковість цих кредитів", зазначає Аудиторський суд.
CHU також сприймає "підрядна допомога", яка повинна допомогти їм фінансувати свої інвестиції, але яка насправді служить для заповнення їх структурного дефіциту. Загальна сума цієї допомоги у 2009 році: 880,2 млн. Євро.
Додаткові медичні страхові вигоди від ряду податкових пільг, зокрема звільнення роботодавця від внесків для додаткових працівників. У 2009 році загальний дефіцит медичного страхування склав 4,3 мільярда євро, або п'яту частину загальних витрат на охорону здоров'я за підтримки допоміжних організацій.
Для Аудиторської палати вони мають початок "ефекту несподіваності" для працівників, тоді як колективне покриття вже набагато дешевше, ніж індивідуальні контракти.
Така ж ситуація щодо пенсійних заощаджень: індивідуальні або колективні контракти звільняються від певної частки соціальних внесків. Тут знову ж таки соціальне забезпечення несе вартість цих заходів, тобто 1,8 мільярда євро у 2009 році.
Для розміщення своїх послуг Соціальне страхування використовує 5400 будівель на площі 6,3 мільйона квадратних метрів. Цей парк, який, по суті, сформувався у 1960–1970-х роках, виявляється неоднорідним та неякісним. Будинки старі, погано утеплені, погано розподілені.
Візьмемо приклад з CPAM Приморської Шаранти, яка має три основні сайти. Лише через кілька років після придбання його довелося викупити за великі кошти, оскільки будівля загрожувала обвалом. Неприємності прикуті і сьогодні кес залишається власником руїни, яка стала непроданою, землю визнали непридатною для будівництва наступна буря Синтія. І справа, на жаль, не поодинока.
Це ще не все: приміщення залишаються в основному негабаритних. За даними Рахункової палати, недостатньо окуповані райони сектору охорони здоров’я становлять майже чверть загальної площі офісу.
У 2009 році французи витратили на наркотики майже 36 мільярдів євро. Кожна французька людина споживає майже 1600 доз ліків на рік, або в середньому на 40% більше, ніж їхні найближчі сусіди. Наприклад, наше споживання транквілізаторів у вісім разів більше, ніж у Німеччині.
Європейське опитування 2005 року показало, що французи частіше консультуються зі своїм лікарем, ніж сусідами, що лікарі частіше виписують рецепт і що останній містить більше рядків.
Однак у 2002 році лікарі мали віддані скороченню їхніх рецептів в обмін на підвищення ціни консультації на 1,5 євро. Якщо останній відбувся, ціль зменшення навіть не досягнута наполовину.
Навіть якщо вони становлять лише 3% від загальних витрат, адміністративні витрати на управління загальною схемою все одно сягають 10 мільярдів євро на рік. У цій галузі Аудиторська палата вважає зусилля з підвищення продуктивності "амбіційними", так, наприклад, дематеріалізація листів лікування призвела до значного скорочення робочого навантаження.
Суд також вказує на "жорсткість" управління людськими ресурсами. Наприклад, неможливо перевести агента в інший регіон або змінити його позицію. Раптом, щоб скоригувати робочу силу, фонди можуть розраховувати лише на пенсію.
Ще одна дивина: ІТ-відділи, в яких працюють 3366 людей на більш ніж 150 сайтах. Для Рахункової палати, існує маржа прогресу близько 10% адміністративних витрат.
З 1971 року Фонди допомоги на сім'ю (CAF) більше не задовольняються виплатою сімейних допомог. Держава поступово довірила їм багато інших: персоналізована допомога в житлі (APL), допомога дорослим інвалідам (AAH), активний солідарний дохід (RSA). Результат: у 2010 році 45% із 62 мільярдів євро, сплачених філією, були послугами від імені третіх сторін. І з його 11,7 мільйонів 40% не мали дітей.
Звичайно, держава та місцеві громади мають заплатити компенсацію за цю роботу. Але на думку Рахункової палати, цього було б в основному недостатньо. Ставка 2% від сплаченої суми не базується на "будь-якому дослідженні управління", зазначає Суд. Найгірше: деякі CAF не беруть плати за всі делеговані повноваження "підтримувати добрі стосунки зі своєю загальною радою".
Багато винятків дозволяють отримати повну компенсацію за загальною схемою. Найвідоміший пристрій - це довгострокові умови (ALD). На кінець 2009 року було занепокоєно 8,6 млн. Осіб, або 15% населення, за даними Рахункової палати. У 2006 році це було лише 12%.
Але існує також 100% охоплення тестуванням на ВІЛ, заходами профілактики для дітей, вагітних жінок, інвалідів тощо. Лише для звільнення від плати за користування послугами міського обслуговування додаткові витрати оцінюються у 10 мільярдів євро на 2009 рік.
Однак ця система Росіїцільові звільнення "виявляє особливо складні, нерозбірливі та непослідовні", засуджує Рахункову палату в своєму останньому звіті. Він пропонує відмінити невиправдані пільги в обмін на краще охоплення певної допомоги.