Випадання статевих органів - проф

Випадання статевих органів відноситься до внутрішніх статевих органів, відповідно піхви та матки.

Пролабуляція означає їх падіння з нормального анатомічного положення через піхвовий канал до різного ступеня.

Рис. 1 - Нормальне анатомічне розташування органів малого тазу

Випадання вагіни

Піхва - це орган, розташований між задньою прямою кишкою та сечовим міхуром та передньою уретрою. Він відокремлений від цих органів резистентними структурами, які називаються фасціями. Коли ці структури погіршуються внаслідок різних причин, піхва втрачає свою індивідуальність, а сечовий міхур або пряма кишка випирає у порожнині піхви. З часом вагінальні стінки розслабляються і утворюють різні форми вагінального пролапсу:

цистоцеле це форма випадіння, при якій сечовий міхур різною мірою пролапує через піхву. У ранніх формах цистоцеле не сприймається пацієнтом; може побачити тільки лікар на вагінальному іспиті. У запущених формах він сприймається пацієнтом як набряк, який має тенденцію виходити через піхву.

Рання цистоцеле асоціюється в різних випадках із втратою сечі при фізичному навантаженні. Розширене цистоцеле викликає утруднення сечовипускання та повторні інфекції сечовивідних шляхів.

ректоцеле являє собою випадання прямої кишки через задню стінку піхви. У ранніх формах це пов’язано з розривами промежини і симптомами не піддається. У запущених формах викликає евакуаційні розлади прямої кишки з відчуттям неповного спорожнення.

Рис. 3 - Ректоцеле - стінка прямої кишки проліферує через піхву на відміну від цистоцеле, де вагінальна стінка проліферує

Випадіння матки

Випадіння матки означає падіння матки через піхву різною мірою через ослаблення її засобів підтримки. Зазвичай це трапляється у літніх жінок з багатоплідними або важкими пологами (тривалі пологи, великі обличчя, щипці тощо).
Ранні форми опущення матки легко піддаються лікуванню. Якщо нехтувати хворобою, це може призвести до важких форм, при яких матка разом із вагінальними стінками виходить повністю через піхву. Симптоми варіюються від простого відчуття того, що щось виходить із піхви, до труднощів з видаленням сечі та калу. У запущених формах через тертя органів, що виходять із полотняної піхви, з’являються рани, які кровоточать або можуть інфікуватися.

Багато пацієнтів з пролапсом, що розвивається, самостійно вводять свої органи у піхву, що можна тримати до тих пір, поки не буде докладено зусиль (підняття ваги, зусилля дефекації тощо).

Лікування випадіння піхви та матки.

Слід зазначити, що лікування випадіння піхви та матки є пробним каменем для більшості гінекологів. Багато людей легко лікують цей стан, що змушує їх робити стандартні операції, які давно назріли або непридатні для різних форм пролапсу.

Коли хірурги інших спеціальностей (загальна хірургія, урологія) практикують такі операції, невдача є майже певною, оскільки вони не структурували систему медичного мислення, яка дозволяє вибрати найкращу процедуру для кожного пацієнта.

Як і в будь-якому стані, перше лікування має значення. Якщо воно недостатнє, шанси на зцілення мінімальні. Хороші результати можна отримати на даний момент, але які не проходять перевірку часом.

Знання, отримані за останні 20 років, дозволили краще дізнатися про цей стан та реалізувати методи або типи хірургічного лікування з великою ефективністю.

Існує два основних типи утеровагінального пролапсу:

Випадання зі зменшеними анатомічними змінами, але з важливими функціональними порушеннями нетримання сечі через владність (термінова потреба в сечовипусканні з втратою сечі), ніктурія (часте і дратівливе сечовипускання протягом ночі), труднощі з сечею та калом тощо.
Випадання з основними анатомічними змінами, але з мінімальними функціональними розладами (раннє випадання стінок піхви, де єдиним симптомом є відчуття, що щось виходить із піхви)

Два типи пролапсу можуть існувати окремо або можуть поєднуватися. Важливо, щоб перед встановленням типу операції, яку потрібно виконати, було визначено всі форми пролапсу, навіть ті, що перебувають у зародковому стані, і вибрати стратегію, яка має дві основні цілі:

Лікувати очевидні форми пролапсу;
Щоб запобігти еволюції початкових форм або появі інших форм пролапсу

Операції на випадінні також можна проводити пацієнтам похилого віку, які легко підтримують цей тип операції.

Три типи лікування дозволяють вирішити різні форми внутрішньо-вагінального пролапсу:

1. Консервативне лікування (Гімнастика промежини Кегеля, важка атлетика) стосується ранніх або запущених форм випадіння.

2. Відновлення хірургічного лікування з власними тканинами показаний молодим пацієнтам з початковими формами пролапсу. Якщо вони практикуються для запущених форм пролапсу, вони схильні до рецидивів пропорційно більше 40% або до появи інших форм пролапсу.

а. Переваги: їх легко практикувати, легко переносити після операції.
б. Недоліки: резекує тканини з піхвових стінок, повторюється в різних пропорціях до 60%

3. Відновлення хірургічного лікування синтетичними сітками він показаний для запущених форм внутрішньо-вагінального пролапсу, коли тканини настільки слабкі, що вони більше не можуть впоратися з потребами або не можуть забезпечити стабільний результат з часом.

Що таке сітки: сітки - це тканини з синтетичних волокон, інертні до відторгнення людських тканин, що утворюють скелет, на якому фібробласти (відновлювальні клітини) відновлюють пошкоджені фасції та зв’язки в утеровагінальному випадінні.

Хоча рівень відторгнення тканинами низький (нижче 15%), він існує і може проявлятися різними специфічними ускладненнями (деякі легкі, інші важкі). Реакція кожного індивіда на імплантацію сіток різна, і їх неприйняття тканинами не можна передбачити до операції.

З цієї причини вибір цього методу залишається альтернативним методом лікування у випадках, коли будь-які інші процедури неефективні. Пацієнти повинні це знати і погоджуватися з потенційними ризиками, пов'язаними з цим видом операції.

Переваги: стабільно відновлює засоби підтримки статевих органів з дуже хорошими результатами з часом (наприклад, розвинене цистоцеле, оброблене власними тканинними методами, має показник успішності до 60%, лікування обробленими сітками забезпечується у пропорції 85-95 %)
Недолік: специфічні ускладнення лікування сіткою (ерозії, явища відторгнення.

Хоча ускладнення сіток існують, їх легко лікувати без шкоди для початкової операції.

Ми маємо понад 30 років досвіду в хірургії випадіння та більше 15 років у хірургії сітки із успішністю понад 90% та конкретним рівнем ускладнень менше 5%.