Випадання тазових органів

Огляд

У багатьох народжених жінок може розвинутися пролапс органів малого тазу. Під час народження тканини і м’язи, що підтримують органи малого тазу, можуть бути розтягнуті або ослаблені, що призводить до зміщення органів малого таза з фізіологічного положення, до тиску або екстерналізації через піхву.

Для деяких жінок випадання тазу стає проблемою, яка викликає біль або дискомфорт, однак це не завжди прогресуючий стан і може з часом відновитися.

Органи, які можуть брати участь у випадінні статевих органів:

- сечовий міхур - випадання сечового міхура у піхву називається цистоцеле і є найпоширенішим пролапсом таза

- уретра - пролапс уретри називається уретроцеле

- тонкий кишечник - пролапс тонкого кишечника називається ентероцеле

- пряма кишка - випадання прямої кишки називається ректоцеле.

Навіть якщо пролапс тазових органів викликає занепокоєння, зазвичай це не призводить до серйозних проблем. Випадання може дратувати або спричиняти дискомфорт, але його можна позбавити або лікувати, якщо дотримуватися певних кроків.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
симптоми
Патофізіогенетичний механізм
Фактори ризику
Консультація спеціаліста
Пильне очікування
Рекомендовані фахівці
розслідування
Лікування - загальне
Початкове лікування
Підтримуюче лікування
Лікування у разі загострення захворювання
Профілактика
Амбулаторне лікування
Фармацевтичне лікування
Хірургічне лікування
Інші методи лікування
Очисні споруди

причини

Випадання органів малого тазу спричинене пошкодженням тканин (м’язів, зв’язок та сполучної тканини), які підтримують органи малого тазу. Впливаючи, розтягуючи ці тканини, дозволяє органам рухатися з фізіологічного положення і виступати у піхву. Вагітність, пологи та пологи - найпоширеніші причини розтягування, відшарування та розриву м’язів, стінки піхви та інших тканин, що підтримують піхву.
Ще однією причиною пошкодження тканин таза та м’язів є зниження рівня гормонів естрогену. Рівень естрогену падає під час і після менопаузи, що призводить до низького вироблення колагену - білка, який допомагає тазовим зв'язкам бути еластичними.
Випадання органів малого тазу також відбувається після хірургічного втручання після видалення матки (гістеректомія), проведеного при іншому захворюванні, такому як ендометріоз.
Іншими причинами пролапсу таза є:

- тривале тиск ожиріння в животі

- куріння або захворювання легенів, які часто призводять до хронічного кашлю

- розлади хребта, такі як м’язова дистрофія, розсіяний склероз та травми хребта, що призводять до паралічу м’язів, що підтримують промежину.

симптоми

Хоча у багатьох жінок із пролапсом органів малого тазу симптоми не виявляються, найпоширенішим і незручним симптомом є випинання матки та інших органів у піхву. Вагінальний тиск може спричинити легкий дискомфорт або функціональні проблеми з іншими органами малого тазу. Симптоми пролапсу органів малого тазу включають:

- відчуття тазового тиску

- відчуття, ніби щось випадає з її піхви

- відчуття розтягування або тяги в підчеревній ділянці або в поперековій області

- статевий акт, що супроводжується болем (диспареунія)

- проблеми з сечовипусканням, такі як мимовільна втрата сечі (нетримання сечі) або відчуття невідкладного сечовипускання, особливо вночі

- кишковий дискомфорт, наприклад, запор або необхідність підтримувати задню стінку піхви при наявності метеоризму.
Симптоми пролапсу органів малого тазу посилюються в положенні стоячи, стрибках і підйомі та покращуються в положенні лежачи на спині.

Патофізіогенетичний механізм

Тазове обстеження

Вправи Кегеля, тазове дно

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Фактори ризику

Випадання органів малого таза часто виникає у зв'язку з розтягуванням і тиском під час вагітності, пологів та пологів. Рідко трапляється у жінок, які не мають дітей. Випадання органів малого таза часто відбувається під час менопаузи, оскільки уражені тканини малого тазу в період продуктивності погіршуються і слабшають.
Іншими факторами ризику, що збільшують шанси пролапсу, є:

- ожиріння. Жінки з високою масою тіла мають підвищений тиск у животі і частіше мають пролапс тазових органів

- куріння та захворювання легенів, що призводять до хронічного кашлю, що збільшує тиск у животі та тазі. Куріння також сприяє зменшенню відкладень колагену в організмі, що збільшує шанси на розрив сполучної тканини.

- запор. Хронічний запор посилює тиск на піхву з боку товстого кишечника

- деякі заходи, що вимагають підняття тягарів або стрибків

- тазова операція, така як видалення матки (гістеректомія), яка може пошкодити систему підтримки малого тазу і призвести до ненормальних рухів органів всередині малого тазу

- має захворювання нервової системи. Випадання органів малого тазу частіше спостерігається у жінок з розсіяним склерозом, м’язовою дистрофією або травмами спинного мозку, ніж у жінок, які не мають таких захворювань.

- гонки. Білі та іспаномовні жінки, найімовірніше, мають пролапс органів малого тазу.

Консультація спеціаліста

Якщо людині діагностовано пролапс органів малого тазу, рекомендується консультація фахівця у випадках, коли:

- органи малого тазу виступають або виходять у піхву

- людина відчуває розрив або відчуває підвищений тиск, який погіршується при змушенні або піднятті тягарів і зменшується, коли людина сидить

- статевий акт став важким і болючим

- нерегулярні вагінальні кровотечі

- сечовивідні симптоми, такі як мимовільна втрата сечі, часте сечовипускання, відчуття термінового сечовипускання, часте сечовипускання протягом ночі (ніктурія), що з’являються поступово і впливають на щоденний графік людини

- людина відчуває труднощі з виділенням газу.

Пильне очікування

Пильне очікування - це період, коли людина та лікар спостерігають симптоми або умови їх появи без фармакологічного лікування. Цей період може коливатися від кількох днів до декількох тижнів, місяців або років. Якщо у людини діагностовано пролапс органів малого тазу і він не має симптомів або має симптоми, але дуже слабкий і не впливає на щоденну активність, людина може почекати, але дуже обережно. Багато жінок з пролапсом не мають симптомів, тому вони не потребують лікування.
Якщо у жінки є такі симптоми, як відчуття тиску у піхві, рекомендується огляд фахівця.

розслідування

Іноді пролапс тазових органів важко діагностувати. Випадання органів малого тазу без симптомів часто виявляється під час планового обстеження. Людина може знати про наявність проблеми, але не знає її природи. Якщо є підозра на пролапс тазових органів, лікар складе анамнез, який включає патологічний анамнез (захворювання), фізіологічний анамнез (кількість вагітностей) та об’єктивне обстеження, яке також включає огляд промежини.
Тести, що проводяться для встановлення причини пролапсу:

20 причин болю в тазу

Новий метод підходу до пролапсу матки

Як дізнатися, чи є у вас дефіцит вітаміну D3?

- цистоскопія - тест, який дозволяє лікарю оглянути внутрішню частину сечового міхура та уретри

- внутрішньовенна пієлограма - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє візуалізувати розмір, форму та положення нирок, сечового міхура, уретри та сечоводів

- Комп’ютерна томографія використовує рентгенівське випромінювання для отримання детальних зображень структур всередині малого тазу.
Лікарі використовують алгоритм класифікації, щоб визначити ступінь випадання тазового органу. Визначення ступеня пролапсу допомагає прийняти рішення про застосування найефективнішого лікування з шансом на тривалий успіх. Класифікація або стадія випадіння базується на нормальному анатомічному положенні органів малого тазу.

Лікування - загальне

Багато жінок, які мають пролапс органів малого тазу, не мають симптомів і не потребують лікування. Якщо симптоми турбують, рекомендується розпочати лікування. Рішення про подальше лікування приймається залежно від уражених органів, тяжкості симптомів та наявності інших станів. Іншими важливими факторами є вік та статева активність.
Багато жінок можуть зменшити біль і тиск при випадінні органів малого тазу за допомогою нехірургічного лікування, яке може включати зміну способу життя, фізичні вправи або використовувати знімний пристрій, який називається пессарієм, який поміщають у піхву для підтримки випадаючих ділянок.
Якщо випадання органів малого тазу спричиняє біль у кишечнику, сечовому міхурі або перешкоджає статевій активності, слід розглянути можливість хірургічного втручання. Хірургічні методи, що застосовуються для корекції різних типів пролапсу органів малого тазу, включають відновлення опорної тканини випавшого органу або стінки піхви або видалення матки (гістеректомія).

Початкове лікування

Випадання органів малого таза може бути тривалим станом, але не повинно бути причиною симптомів, що впливають на життя людини. Багато жінок з пролапсом здатні полегшити симптоми, коригуючи діяльність та спосіб життя. Ці зміни можуть включати:

- дієта з високим вмістом клітковини для профілактики запорів

- зменшення кількості споживаного кофеїну (кава, чай або соки), що діє як сечогінний засіб з частим ефектом сечовипускання

- досягнення нормальної маси тіла та підтримка її

- уникати таких заходів, як підняття тягарів, що вимагає м’язів тазового дна

- виконуючи вправи для тазу, в горизонтальному положенні (Кегель), щодня для зміцнення тазових м’язів.
Якщо ці зміни способу життя не полегшують симптоми, людина може розглянути можливість лікування пролапсу органів малого тазу. Лікування буде різним залежно від залучених органів, тяжкості симптомів та наявності інших станів. Лікування може включати сплеск, який є знімним пристосуванням, розміщеним у піхві для підтримки випадаючих ділянок.

Підтримуюче лікування

Випадання органів малого таза може бути довготривалим захворюванням, але часто реагує на корекцію діяльності та способу життя. Якщо жінка пробувала дієту з клітковиною, вона намагається підтримувати нормальну масу тіла і робить вправи на таз, але симптоми погіршились і стали дратувати, рекомендується нехірургічне лікування. Лікування буде різним залежно від залучених органів, тяжкості симптомів та наявності інших станів. Лікування може включати спринклер, який є знімним пристроєм, розміщеним у піхві для підтримки випадаючих ділянок. Якщо симптоми не зникають, рекомендується хірургічне втручання для усунення пролапсу. Варіанти хірургічного лікування пролапсу органів малого тазу включають:

- розсмоктування сечового міхура (цистоцеле) або уретри (уретроцел)

- видалення матки (гістеректомія)

- усунення порушень прямої кишки (ректоцел) або тонкої кишки (ентероцел)

- усунення пошкоджень стінок піхви

- усунення закриття піхви (облітерація піхви).

Лікування у разі загострення захворювання

Якщо жінка хоче мати дітей, рекомендується відкласти хірургічне лікування пролапсу. Випадання органів малого таза може бути прогресуючим захворюванням, яке поступово погіршується і погіршує симптоми. Однак у деяких випадках він не прогресує і з часом може покращитися.

Профілактика

Випадання органів малого таза часто є наслідком пошкодження тканин внаслідок вагітності, пологів та пологів. Якщо вроджених травм запобігти не вдається, можна щось зробити щодо прогресування пролапсу. Зміни способу життя можуть уповільнити прогресування захворювання. До них належать:

- підтримання маси тіла, що відповідає зросту

- кинути палити. Хронічний кашель, пов’язаний з курінням, може спричинити або прискорити випадання органів малого тазу

- корекція запорів. Розтягування, викликане запорами, послаблює і пошкоджує сполучні тканини та м’язи малого тазу

- уникайте підняття тягарів і стрибків

- щоденні вправи для зміцнення тазу (вправи Кегеля). Ці вправи сприяють зміцненню м’язів тазового дна.
Гормони естрогену іноді призначають жінкам під час менопаузи для збереження або зміцнення тканин таза. Естроген доступний у вигляді таблеток, як замісна естрогенна терапія або як гормонозамісна терапія (естроген плюс прогестерон). Недавні дослідження показують, що заміна гормонів може збільшити ризик серйозних захворювань. Естроген також міститься у формі вагінального крему, який не несе однакових ризиків. Рекомендується проконсультуватися з лікарем щодо застосування гормональних препаратів.

Амбулаторне лікування

Домашнє лікування може полегшити дискомфорт при випадінні органів малого тазу. Це може допомогти запобігти несприятливому перебігу захворювання.
Щоденні вправи Кегеля рекомендуються для зміцнення м’язів тазового дна та зв’язок:
- ініціювання вправ здійснюється шляхом виявлення тазових м’язів, тих, які пацієнт відчуває, коли зупиняє процес сечовипускання посередині. Ви повинні відчути, як м’язи закривають уретру та задній прохід
- пацієнтка повинна пам’ятати, як вона відчувала контроль над цими м’язами під час сечовипускання, і робити те саме, коли не сечовипускає. Якщо сідниці або м’язи живота скорочуються, вправа неправильна
- коли пацієнтка знайшла правильний метод скорочення тазових м’язів, вона повинна скоротитися на 3 секунди і розслабитися на 3 секунди.
- повторювати вправу 10, 15 разів на сеанс. Спробуйте цю вправу принаймні 3 рази на день. Допомагає якомога більше вправ

- жінки можуть робити ці вправи під час подорожей, на роботі або за різних обставин протягом дня.
Профілактика або корекція запорів. Напруга, що виникає при запорах, збільшує тиск у кишечнику на вагінальну стінку та послаблює та пошкоджує сполучні тканини та м’язи тазу:
- легкі вправи, короткі щоденні прогулянки та їх продовження, поки вони не досягнуть принаймні 20 хвилин на день

- рекомендується вживати рідину в оптимальних кількостях щодня. Більшість дорослих повинні споживати від 8 до 10 склянок води, рідин без кофеїну або фруктових соків щодня. Уникайте алкогольних напоїв та кофеїну, які можуть збільшити зневоднення. Якщо у пацієнта є серцева недостатність або ниркова недостатність, їм слід проконсультуватися зі своїм лікарем щодо кількості рідини, яку вони повинні споживати.
- Щодня слід вживати дієту з високим вмістом клітковини, наприклад, каші, фрукти та овочі. Булочка висівок або каш на сніданок і фрукт на обід
- рекомендується щодня виділяти газ, наприклад, після сніданку. Щоденна фізична програма допомагає викидати газ
- якщо запор не зникає, щодня рекомендуються синтетичні волокна (такі як Цитруцел, Метамуціл, Пердіем)
- проносне, наприклад Colace, щоб запобігти підвищенню кров'яного тиску в кишечнику, якщо стілець твердий.

Підтримання належної ваги.
Рекомендується уникати таких видів діяльності, як підняття тягарів, для яких потрібні тазові м’язи.

Фармацевтичне лікування

Якщо аплікації або пероральне лікування естрогеном не виліковують пролапс органів малого тазу у жінок в менопаузі, рекомендується зберегти та зміцнити тканини малого тазу, що може запобігти випадінню. Естроген запобігає витонченню та витонченню вагінальної тканини (вагінальна атрофія) та покращує можливість використання вагінального опорного пристрою (песарій).
Недавні дослідження показують, що заміна гормонів може збільшити ризик серйозних захворювань. Естроген також міститься у формі вагінального крему, який не несе однакових ризиків. Рекомендується проконсультуватися з лікарем щодо застосування гормональних препаратів.

Хірургічне лікування

Якщо у людини є біль і дискомфорт при випадінні органів малого тазу, які не реагують на нехірургічне лікування та зміни способу життя, рекомендується хірургічне втручання. Лікування буде різним залежно від залучених органів, тяжкості симптомів та наявності інших станів. Крім того, хірург може мати переваги щодо деяких методів лікування. Метою хірургічного лікування є полегшення симптомів та відновлення нормальної роботи тазу.
Існує кілька видів хірургічних підходів до нетримання сечі. Ці втручання піднімають уретру та/або сечовий міхур у нормальне положення.

Інші методи лікування

Симптоми пролапсу органів малого тазу можна полегшити за допомогою песарію. Пессарій - це знімний пристрій, який вводиться у піхву і підтримує органи малого тазу, допомагаючи їм залишатися у фізіологічному положенні.

Альтернативи лікування

Вагінальне зважування. Цей знімний пристрій вводиться у піхву і підтримує ділянки з випалими органами малого тазу.

Багато жінок можуть успішно контролювати симптоми пролапсу органів малого тазу за допомогою вагінального песарію. Однак, якщо пролапс серйозний, їм може бути важко тримати цей пристрій у піхві.