Випадок розширеної кардіоміопатії Тауріприв - лікарняний центр - ветеринарна клініка Кордельє
- Розширена кардіоміопатія (ДКР) - поширене захворювання серця у великих собак. Незважаючи на те, що це часто є первинним явищем, здається, що випадки харчових захворювань на CDD зростають.
Автори: Доктори É. Ейчені та Е. Бомасі 12-07-2019
Ветеринарна лікарня Кордельє, проспект Марешаля Жоффа, 29-35, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected]
Ця стаття була опублікована в: L’Essentiel (2019) с. 132-135
Вегетаріанська дієта
Справді, із появою альтернативних дієт (BARF, веганські/вегетаріанські, беззернові, екзотичні тощо), ризик дефіциту харчових продуктів здається вищим.
4-річна собака-крос-собака з німецькою вівчаркою вагою 24,5 кг представлена для консультації з її лікуючим ветеринаром щодо епізоду кашлю та непереносимості фізичних вправ, яка розвивається протягом трьох тижнів. Рентгенологічне дослідження грудної клітки виявляє серцевий силует збільшеного розміру та підозру на бронхіт. Розпочато лікування на основі робенакоксибу (Onsior ®), амоксициліну та клавуланової кислоти (Kesium ®) та беназеприлу (Benakor ®).
Через десять днів її подали до кардіологічного відділення ШВЛ Кордельє з приводу респіраторного розладу. Собака отримувала вегетаріанську дієту з раннього віку.
Медичний огляд
Загальне клінічне обстеження виявило стан худорлявості (оцінка стану тіла 3/9 (Freeman, 2011)), блідо-рожеві слизові оболонки, слабкий стегновий пульс та зменшений прекардіальний шок. Спостерігаються змішана задишка і поліпное при 60 рухах на хвилину, що супроводжуються легеневими трісканнями на вдиху. Аускультація серця виявляє тахікардію (150 ударів в хвилину), скачущий шум та систолічний шум лівої верхівки 3/6 ступеня.
Діагностичні гіпотези
Анамнестико-клінічна оцінка вказує на захворювання серця із застійною серцевою недостатністю (дихання, скачущий шум, легеневі тріски, задишка, поліпное).
МЧР є найбільш вірогідною гіпотезою, і враховуючи історію їжі суки (вегетаріанська дієта), розглядається вторинна МЧР походження тауріприву. Можливі інші захворювання серця, такі як вроджена вада серця або дегенеративна хвороба клапана.
Додаткові тести
Діагностичний
Додаткові обстеження підтверджують наявність декомпенсованого DCM, вторинного до дефіциту таурину.
Терапевтична допомога
D0: сука госпіталізована та отримує лікування від застійної серцевої недостатності:
- киснева терапія;
- Фуросемід: болюс (2 мг/кг внутрішньовенно) з подальшою безперервною інфузією (0,6 мг/кг/год протягом 6 годин, що поновлюється до зменшення частоти дихання);
- Пімобендан: одна ін’єкція (0,15 мг/кг внутрішньовенно) з подальшим пероральним естафетом (0,2 мг/кг/12 год);
- Буторфанол (0,2 мг/кг внутрішньовенно);
- Беназеприл та антибіотики призупинені.
D + 2: після поліпшення застійної серцевої недостатності виписка з лікарні розглядається при наступному лікуванні:
- пімобендан (Ветмедін®, 0,2 мг/кг/12 год);
- фуросемід (Libeo®, 0,82 мг/кг/8 год);
- відновлення беназеприлу (Бенакор®, 0,4 мг/кг/добу);
- добавки таурину: 100 мг/кг/добу;
- L-карнітин: 2 г/12 год, потім 3 г/8 год через тиждень за відсутності діареї;
- відпочинок (уникайте бурхливих зусиль та спекотної погоди).
Спостереження проводиться протягом 10 місяців (табл. 1)
Лікування в стаціонарі дозволяє поліпшити стан
швидке клінічне випробування з покращенням застійної серцевої недостатності, набряку легенів та відновлення нормального режиму дихання. Тоді в довгостроковій перспективі лікування та доповнення таурином та L-карнітином призводять до регресії серцевого шуму та поліпшення роботи серця.
Дійсно, регулярні ехокардіографічні обстеження (спочатку кожні 2-3 місяці) показують поступове зменшення порожнинних розмірів (лівий шлуночок і передсердя, правий шлуночок), мітральну та трикуспідальну недостатність, а також поліпшення систолічної функції (викид та укорочення фракції. ). Фуросемід припиняли через 6 місяців лікування.
Остання перевірка, проведена через 10 місяців, показує стабілізацію значень, що дозволяє припинити прийом беназеприлу (рис. 3). На додаток до поліпшення функції серця, собака поступово досягла ідеальної здорової ваги (оцінка стану тіла 5/9).
Після цього сприятливого розвитку подій рекомендується проводити кожні 6-12 місяців (але ми не можемо проводити нас через переїзд власників).
Незважаючи на рекомендації, власники вирішили продовжувати вегетаріанську дієту та підтримувати добавки таурину та L-карнітину.
Вкладка 1 - Клінічне та ультразвукове спостереження, проведене протягом 10 місяців
Обговорення
Дані про тауріприв MCD
MCD класифікуються як первинні (раси, схильні чи ні) або вторинні (метаболічні, інфекційні, токсичні тощо). DCM вторинними внаслідок неадекватної дієти можуть бути нетауріпривом (дефіцитом поживних речовин, наявністю протипоживних або токсичних інгредієнтів) або таурипривом, як у описаному випадку.
Здається, поява альтернативних дієт пов'язана з численними випадками CDD у собак.
Отже, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) попереджає ветеринарів та власників про відсутність наукового огляду за новими "режимами" годівлі, особливо продуктами, багатими насінням бобових, такими як горох або горох. Сочевиця та картопля) (США FDA, 2018).
Хоча значення таурину в діяльності міокарда визнано, механізм його дії досі незрозумілий. Основна гіпотеза полягає в тому, що він модулює концентрацію та доступність кальцію в тканинах.
Вважається, що таурин також відіграє роль у скороченні міокарда і, як вважають, має антагоністичну активність ангіотензину II. Крім того, він може інактивувати вільні радикали і матиме осморегулюючий ефект, захищаючи таким чином міокард і нервові тканини (Сандерсон, 2006).
На відміну від котів, зв’язок між дефіцитом таурину та MCD у собак вже давно не помічається. Це дослідження, яке висвітлювало дефіцит таурину у лисиць із ДХМ, відновило його дослідження (Moïse, 1989). Дослідження з Університету Девіса та Медичного центру тварин у Нью-Йорку показало, що 17% із 75 собак із CDD мали низький рівень таурину в плазмі крові та що більшість пацієнтів із цим захворюванням не мали порід, схильних до захворювання. Золотисті ретривери та американський кокер-спанієль (Крамер, 1995). Потім дослідження MUST (багатоцентрове дослідження спанієля), проведене на 11 американських кокер-спанієлях з діагнозом CDD, виявило, що всі вони мали дефіцит таурину.
Група, яка отримувала добавки таурину та лакарнітину, показала сприятливий клінічний та ехокардіографічний результат, а також підвищену медіану виживання порівняно з контрольною групою (Kittleson, 1997). Нещодавно дослідження 24 золотистих ретриверів з нетрадиційним харчуванням з діагнозом МЧР і дефіцитом таурину показало, що всі, крім одного, позитивно реагували на зміну дієти та добавок таурину (Kaplan, 2018).
Діагностика тауриприву CDM
Харчове походження DCM має підозрюватися у всіх суб’єктів, які отримують альтернативну дієту (побутова, веганська, вегетаріанська, екзотична їжа, «без зерна», з низьким вмістом білка або багата клітковиною). У нашому випадку саме вегетаріанська дієта собаки спонукала розслідування тауриприву МЧР. Але враховуючи, що будь-який тип раціону, ймовірно, може спричинити дефіцит харчування (через їх формулювання, біодоступність тощо), автори радять шукати дефіцит таурину у всіх собак з ДХМ (навіть у порід, генетично схильних) (Freemann, 2018; Сандерсон, 2006).
Діагноз дефіциту таурину ставиться шляхом його аналізу в плазмі та/або цільної крові (Freemann, 2018; Sanderson, 2006). Швидкість у цьому випадку була явно знижена, але іноді трапляється, що собаки з концентрацією в звичайних значеннях на нижній межі сприятливо реагують на добавки таурину.
Інтерпретація отриманих значень повинна бути пов'язана з клінікою та реакцією на добавки (Сандерсон, 2006).
Лікування таурипривом DCM
Сьогодні дієта вважається важливим фактором лікування CDD (Freemann, 2018; Sanderson, 2006). Дослідження, проведені на породах, схильних до дефіциту таурину (голден-ретривери та американські кокери), показують сприятливу реакцію на лікування, а також збільшення медіани виживання у більшості випадків, з добавками (з або без L-карнітину) на додаток до звичайне лікування (Kaplan, 2018; Kittleson, 1997).
Оскільки його оптимальний рівень ще не до кінця зрозумілий, кількість таурину, яке слід вводити собакам з CDD, ще не чітка. Поточні рекомендації складають 500 мг для собак вагою менше 10 кг, 1000 мг від 10 до 25 кг та 2000 мг для собак вагою більше 25 кг, розділених на дві добові дози (Freemann, 2018). За необхідності ці кількості можуть бути збільшені або подвоєні (Сандерсон, 2006), добавки у нашої собаки оцінювались у межах від 2500 до 3000 мг/добу.
Еволюція та прогноз тауриприву МЧР
Прогресування функції міокарда рідко видно на ехокардіографії до 2-4 місяців прийому добавок, але клінічне поліпшення, як правило, відбувається швидше (Freemann, 2018; Sanderson, 2006), що було у нашої собаки. Тому важливо продовжувати приймати таурин, навіть якщо протягом перших кількох місяців не спостерігається поліпшення ехокардіографії. Ехокардіографічне спостереження рекомендується протягом перших 6 місяців лікування, але в описаному випадку його продовжували довше, щоб забезпечити стабільність спостережень.
Незважаючи на те, що прогноз щодо МХД є обережним, походження тауриприву є одним з рідкісних винятків, коли хвороби серця можуть бути оборотними за допомогою відповідної терапії та добавок таурину та L-карнітину. Цей клінічний випадок ілюструє чітку клінічну еволюцію та довгострокове відновлення серцевої функції у суки із застосуванням тауриприву МЧР завдяки подальшому спостереженню, проведеному протягом 10 місяців.
З огляду на зростання сучасних проблем, слід продовжувати дослідження нових харчових альтернатив, щоб уникнути довгострокових шкідливих наслідків незбалансованого харчування.
Тим часом рекомендується, щоб тварини, які годуються нетрадиційним способом, за медичною необхідністю або за власним переконанням власників, отримували відповідні добавки.