Випробувані ліки - артроз, проблеми із суглобами - Stiftung Warentest
зміст
Загальні
Остеоартроз узагальнює повільно прогресуючі зміни в суглобах внаслідок повторних запальних процесів. Остеоартроз може виникнути в будь-якому віці, якщо суглоби перебувають під напругою протягом тривалого часу, але природно це частіше із збільшенням віку. Окрім цього вікового зносу, причиною також вважається генетичні фактори. Остеоартроз не обов'язково повинен викликати симптоми. Артроз може вразити будь-який суглоб, але найпоширенішими є коліна, стегна та кисті.
При остеоартрозі хрящ у суглобі втратив еластичність і вже не такий гладкий, як раніше. Шорсткість здебільшого пов’язана з травмами та надмірним тиском, напр. B. сильним і тривалим перевантаженням або неправильним навантаженням. Таке надмірне використання зумовлене великою вагою тіла та невідповідністю суглобових осей. Хрящ має завдання поглинати тиск і удари, як амортизатор, захищаючи кісткові поверхні і виконуючи функцію ковзної поверхні без тертя при русі. Хрящ постачається синовіальною рідиною. Це виробляється синовіальною оболонкою. Їх харчова та утилізаційна функції зменшуються з віком. Хрящ втрачає воду, стискається, стає тоншим, сухим і крихким. Великі навантаження можуть призвести до того, що поверхня хряща потріскається і стане шорсткою. Якщо перевантаження триває, тріщини збільшуються і поглиблюються.
Активований артроз виникає, коли дрібні частинки стирають хрящ і дратують синовіальну оболонку таким чином, що розвивається запалення. Це додатково пошкоджує хрящ. Симптоми дуже схожі на симптоми запального ревматизму, тобто суглоби можуть набрякати і перегріватися. Однак остеоартроз ніколи не викликає таких пошкоджень суглобів, як запальний ревматизм.
Остеоартрит не обов'язково повинен постійно прогресувати. Він може завмерти на будь-якому етапі. Іноді він протікає в приступах, із слабкими болями, так званими тихими фазами, що чергуються з активними, часто дуже болючими нападами. Якщо цей процес триває, змінюються всі тканинні структури в області навколо суглоба, які беруть участь у його функції. На заключній стадії артрозу кістки втратили захисну хрящову шапку, оскільки зруйнована хрящова тканина не відтворюється. У таких випадках часто відбувається велика втрата хрящової тканини. Суглоб все одно може функціонувати - навіть хоча б обмежено.
Ознаки та скарги
Спочатку артроз звертає на себе увагу через дискомфорт певними рухами та після інтенсивного використання. Спочатку симптоми швидкоплинні, пізніше вони можуть бути дуже стресовими і виникати сплесками. Особливо, коли уражені коліна, але також при артрозі кульшового суглоба важко рухатися після тривалої перерви. Якщо уражені суглоби зап’ястя або пальця, на перший план висуваються хворобливі обмеження руху. Суглоби здаються жорсткими і слабкими; ви швидко втомлюєтесь. Холод посилює симптоми.
Біль при остеоартрозі, як правило, проявляється після тривалого навантаження на суглоб. Це відрізняє їх від тих, що спричинені запальним ревматизмом, який також протікає без стресу. Лише на пізній стадії артрозу суглоби постійно болять і навіть у стані спокою. В результаті остеоартрозу може також розвинутися остеопороз із відповідним негативним впливом на тіла хребців та суглоби.
При активації артрозу уражений суглоб запалюється, набрякає і болить.
причини
Наступні обставини можуть прискорити знос суглобів та зробити артроз більш імовірним:
- Ожиріння. Зазвичай коліна (гонартроз) та тазостегнові суглоби (коксартроз) особливо страждають, оскільки вони повинні нести більшу частину ваги тіла.
- Невідповідність кінцівок і суглобів внаслідок вад розвитку, таких як вроджене зміщення стегна (дисплазія кульшового суглоба).
- Випадкові травми суглобів.
- Надмірні та неправильні навантаження під час роботи або занять спортом. Наприклад, плиточники піддають навантаження зокрема колінним суглобам, тенісистам на ліктьові суглоби та гравцям у гольф на плечових суглобах за певних обставин через вроджені або пізніше придбані суглобові неправильні положення.
Крім того, такі захворювання, як цукровий діабет, запальний ревматизм та подагра можуть посилити артроз.
профілактика
Вправа покращує харчування суглобового хряща. Тому кожне розумне навантаження підходить для профілактики артрозу. Однак слід уникати перевантажень.
Підтримання нормальної ваги також означає запобігання надмірним навантаженням на тазостегнові та колінні суглоби.
Загальні заходи
Щоб запобігти прогресуванню артрозу, має сенс співпрацювати із залученими лікарями та терапевтами, щоб розробити індивідуальну програму профілактики, яка враховує ваші уподобання. Важливими є такі заходи:
Артрично змінені суглоби, які настільки болючі, що ви віддаєте перевагу уникати будь-яких рухів, і там, де знеболюючі препарати вже не ефективні або їх не можна терпіти, можна обміняти на штучні суглоби. Багато років хорошого досвіду отримано зі штучними кульшовими суглобами. Коліна та інші суглоби також замінюються зі все більшим успіхом.
Досить часто людям з проблемами колін пропонують промити суглоб під наркозом як частину ендоскопічної процедури (артроскопія за допомогою замкової щілини). Це базується на ідеї про те, що симптоми повинні покращитися, якщо запальні речовини та частинки стирання були видалені із суглоба. Однак дослідження, в якому були зведені результати доступних досліджень щодо цього втручання, не надало жодних доказів ефективності. Експерти чітко радять від такого втручання.
Ця оцінка не стосується пункції суглоба. Це виведення рідини із суглоба за допомогою простої голки. Іноді його прополіскують стерильною рідиною. Знеболення не потрібно. Цей метод застосовується, з одного боку, для діагностичних цілей для отримання інформації про хворобливі процеси в суглобі, а також для лікування для зняття набряку суглоба. Однак при цій процедурі існує ризик потрапляння мікробів у суглоб. Ризик зараження збільшується, якщо вже є діабет або імунодефіцит і якщо вже є ознаки запалення в місці ін’єкції. Перед пункцією суглоба необхідно зважити ризик та користь. Зокрема, якщо є ознаки запалення в області проколу, не слід втручатися в суглоб.
Коли до лікаря?
Дискомфорт у суглобах, що виникає вперше, супроводжується болісним набряком або перегріванням, спочатку повинен оцінити лікар. Ви також повинні обговорити це з лікарем, якщо ви приймаєте знеболювальні препарати більше трьох днів або більше десяти днів на місяць через біль у суглобах.
Лікування ліками
У лікуванні артрозу є дві цілі: з одного боку, біль слід пом’якшувати індивідуально. З іншого боку, такі заходи, як зниження ваги та фізичні вправи, повинні зупинити перебіг хвороби та зберегти функцію суглобів якомога довше. Обидві цілі взаємозалежні, бо біль часто спокушає уникати рухів. Відсутність руху, навпаки, може призвести до посилення болю. Однак терапія болем завжди повинна обмежуватися періодами хворобливих рецидивів, щоб уникнути шкоди від тривалого використання знеболюючих препаратів.
Який активний інгредієнт насправді використовується, залежить від стану здоров’я людини, яка лікується, та небажаних ефектів речовини.
Безрецептурні засоби
Біль від легкого та середнього ступеня остеоартриту можна полегшити за допомогою різних активних інгредієнтів. Нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак та напроксен, особливо підходять. Парацетамол, здається, не полегшує біль, пов'язаний з остеоартритом, як показують нові оцінки досліджень.
Остеоартроз часто прогресує фазами, тобто гострими фазами, в яких суглоби набряклі, теплі та болючі, чергуються з безсимптомними фазами. Нестероїдні протизапальні препарати особливо підходять для болю при остеоартрозі, викликаного гострим запаленням та гострими проблемами із суглобами. НПЗЗ в основному знімають біль; Вони мали лише незначний вплив на функціональність суглобів у дослідженнях, в яких досліджувалося використання при остеоартрозі. Не слід застосовувати тривалу терапію НПЗЗ через сильно підвищений ризик побічних ефектів. Окремі речовини майже не відрізняються своєю знеболюючою ефективністю, а їх побічні ефекти багато в чому порівнянні. Зокрема, небажані ефекти на шлунково-кишковий тракт та серце можуть стати проблемою при підвищенні доз та більш тривалих періодах вживання. Крім того, всі НПЗЗ збільшують ризик постійного ураження нирок. Вирішальним фактором є, мабуть, загальна кількість НПЗЗ, прийнятих протягом життя. З цих причин речовини слід дозувати якомога нижче, а їх застосування слід припинити, як тільки біль стане терпимим.
З НПЗЗ напроксен відпускається без рецепта для тимчасового застосування при болях у суглобах, пов’язаних з остеоартритом. Засіб для цього підходить. На додаток до напроксену, інші нестероїдні протизапальні засоби, такі як диклофенак та ібупрофен, також можуть застосовуватися при проблемах із суглобами.
Лікування незапальних проблем суглобів у кращому випадку може бути підтримано прийомом засобу з диявольським кігтем. Але навіть для цього засіб оцінюється як "придатний з обмеженнями", оскільки докази терапевтичної ефективності суперечливі. Прийом всередину також може бути пов'язаний з побічними ефектами - можливо, також серйозними небажаними ефектами. Однак ці засоби вважаються "не дуже придатними", якщо їх застосовують окремо для полегшення болю. Терапевтична ефективність пазура диявола недостатньо доведена для цього застосування.
Глюкозамін призначений лише для використання при остеоартрозі колінного суглоба. Однак наявних на сьогодні досліджень недостатньо, щоб продемонструвати терапевтичну ефективність. Тому препарати з глюкозаміном оцінюються як "не дуже придатні".
Комбіновані засоби, компоненти яких не доповнюють один одного розумно, також не дуже підходять для лікування артрозу та проблем із суглобами, спричинених ознаками зносу. Це судження стосується комбінації ферментів + рутозиду, що застосовується всередину.
Зовнішнє використання
Дуже часто зовнішнє лікування болючих суглобів, обмежених у своїй функціональності. Активний інгредієнт диклофенак із групи НПЗЗ (зовнішній) оцінюється як "придатний з обмеженнями" для зовнішнього застосування у разі тривалих симптомів, характерних для остеоартриту. Його можна використовувати як знеболюючий засіб при проблемах з остеоартритом у суглобах біля поверхні, наприклад, у пальцях та колінах. Однак недостатньо доказів досліджень щодо його ефективності при інших скаргах, пов’язаних з остеоартритом. Порівняно з пероральними НПЗЗ, несприятливий вплив на шлунково-кишковий тракт та серце рідше спостерігається при зовнішньому застосуванні.
Рослинний засіб з екстрактом живокосту, навпаки, оцінюється як "не дуже придатний" при артрозі коліна. Його терапевтична ефективність недостатньо доведена.
Комбінація подразників шкіри та зовнішньо застосовувана комбінація масла каєпут + камфора + ментол + масло гвоздики + масло м'яти перцевої вважаються "не дуже придатними", оскільки їх терапевтична ефективність недостатньо доведена. Крім того, більшість комбінацій не складаються розумно.
Деякі засоби містять подразники шкіри, які посилюють приплив крові до тканини після нанесення. Це помітно через відчуття тепла. У разі остеоартриту та проблем із суглобами це може бути приємним та підтримувати інші заходи. Якщо остеоартроз вже викликав сильну запальну реакцію в суглобі - уражені суглоби тоді зігріваються, червоніють і набрякають - запалення може посилитися через посилений кровотік. У цьому випадку застосування тепла (наприклад, ThermaCare) "не дуже підходить".
Рецептні засоби
Багато діючих речовин із групи НПЗЗ вимагають рецепта.
Наступні діючі речовини оцінені як "придатні":
Диклофенак (також відпускається без рецепта в дозі до 25 міліграмів на таблетку)
Ібупрофен (потрібен рецепт у дозі 600 міліграмів на таблетку)
Напроксен (також відпускається без рецепта).
Два активні інгредієнти ацеклофенак та дексибупрофен вважаються "також придатними", оскільки вони не були добре перевірені порівняно з іншими НПЗЗ. Це стосується ацеклофенаку, хоча діюча речовина вже давно є на ринку.
Три активні речовини з групи НПЗЗ оцінено як "непридатні".
- Піроксикам через дуже тривалу дію. Це збільшує ризик небажаних наслідків для шлунку та шкіри. Але додаткової вигоди немає.
- Проглуметацин, комбінація НПЗЗ середньої дії індометацину та проглуміду, активного інгредієнта, який, як кажуть, запобігає виразці шлунка. Терапевтична ефективність цієї сполуки недостатньо продемонстрована.
- Тіапрофенова кислота Це може спричинити серйозні небажані ефекти.
Слід уникати використання всіх трьох речовин на користь кращих діючих речовин із цієї групи.
Усі НПЗЗ можуть спричиняти біль у шлунку та інші небажані ефекти у шлунково-кишковому тракті. Коксиби целекоксиб та еторикоксиб, які також належать до НПЗЗ, переносяться шлунком і кишечником дещо краще. Але ця незначна перевага втрачається, якщо лікування триває довше або якщо ацетилсаліцилова кислота приймається одночасно у низьких дозах (при порушеннях артеріального кровообігу). Той, у кого підвищений ризик пошкодження шлунково-кишкового тракту або у кого виникають болі в шлунку після використання НПЗЗ, також може приймати препарат, що захищає слизову шлунка. Це мета інгібіторів протонної помпи, таких як B. омепразол.
Ці міркування призвели до того, що препарати, у яких НПЗЗ та засіб захисту шлунку присутні у фіксованій комбінації. Комбінація НПЗЗ + захист шлунку: напроксен + езомепразол оцінюється як "придатна", якщо насправді необхідна відносно висока доза напроксену, що міститься у препараті, і в той же час високий ризик виразки шлунково-кишкового тракту.
Інша комбінація містить диклофенак + мізопростол. Мізопростол використовується для захисту шлунку. Хоча діюча речовина захищає слизову оболонку шлунка, це може призвести до болючих спазмів кишечника та діареї. Тому комбінований засіб оцінюється як "придатний з обмеженнями".
Якщо знеболюючі препарати з групи нестероїдних протизапальних препаратів не працюють належним чином, в окремих випадках можна розглянути, чи слід застосовувати опіоїди (див. Біль). Однак для цього лікар повинен ретельно зважити можливу користь знеболення та потенційні ризики для пацієнта. Основна увага приділяється сонливості, сплутаності свідомості з підвищеним ризиком падіння та запорам. Лише незначна частина людей із хронічним болем при остеоартрозі добре реагує на опіоїди і не має або має найбільш прийнятні побічні ефекти. У будь-якому випадку лікування повинно бути обмежено максимум кількома днями.
Оксацепрол вважається "непридатним" для остеоартриту та проблем із суглобами. Його терапевтична ефективність ще не підтверджена.