Випробувані ліки - імунодепресанти - азатіоприн - Stiftung Warentest
зміст
Сфери застосування цього активного інгредієнта
Спосіб дії
Азатіоприн - імунодепресивний препарат. Це знижує функцію імунної системи. Речовина швидко перетворюється в організмі на активні речовини, які перешкоджають розмноженню генетичного матеріалу в ядрі клітини. Крім того, ці активні інгредієнти вбудовані в генетичний матеріал, так що він більше не може правильно передавати свою інформацію, що також може призвести до загибелі клітини. Азатіоприн надає такий вплив на всі клітини, що діляться, але особливо на ті, що швидко діляться, наприклад B. еритроцити та білі кров’яні тільця. Оскільки азатіоприн робить ці клітини непрацездатними або навіть вбиває їх, це послаблює імунну систему.
Виразковий коліт та хвороба Крона
Оскільки недостатньо активована імунна система атакує власні тканинні структури організму при хронічних запальних захворюваннях кишечника, таких як виразковий коліт та хвороба Крона (аутоімунне захворювання), лікарська речовина, що пригнічує цю активність, може уповільнити захворювання.
Азатіоприн є цінним та придатним агентом для тривалого лікування запальних захворювань кишечника, коли інші препарати, наприклад B. кортизоновмісні засоби, їх більше не можна давати, недостатньо діють або хвороба погіршується, незважаючи на високі дози. Оскільки азатіоприн може викликати значні побічні ефекти, він застосовується лише в особливо важких процесах захворювання. Якщо протягом чотирьох років спалахів більше не буде, можна розглянути можливість припинення прийому препарату.
Виразковий коліт
Азатіоприн підходить для лікування виразкового коліту, коли глюкокортикоїди вже недостатньо ефективні або їх більше не можна використовувати, а також інші відповідні засоби також неможливі.
Хвороба Крона
Не було достатньо доведено, що засіб полегшує гострі симптоми хвороби Крона краще, ніж фіктивний препарат. Це було показано систематичним аналізом існуючих досліджень. Потрібно кілька місяців, щоб засіб набрало сили.
У пацієнтів, які ще не отримували лікування хвороби Крона, азатіоприн поступається інгібітору ФНП-альфа-інфліксимабу або комбінованому лікуванню інфліксимабу та азатіоприну: менше пацієнтів стає безсимптомним і доводиться застосовувати більше глюкокортикоїдів. Однак, завдяки багаторічному досвіду та широкому використанню, він розглядається як більш терпимий або, принаймні, легший для оцінки. При використанні декількох імунодепресантів у поєднанні також слід враховувати серйозні побічні ефекти.
З цієї причини азатіоприн вважається придатним для тривалого лікування хвороби Крона. З його допомогою час без хвороб можна продовжити.
Ревматоїдний артрит
Оскільки недостатньо активована імунна система атакує власні структури організму при ревматоїдному артриті, азатіоприн, який пригнічує цю активність, може уповільнити захворювання.
Азатіоприн викликає виражені та серйозні небажані ефекти. З цієї причини його оцінюють як "придатний з обмеженнями" як базовий препарат для лікування ревматоїдного артриту.
Міастенія
Оскільки недостатньо активована імунна система атакує власні структури організму при міастенії, азатіоприн, який пригнічує цю активність, може уповільнити захворювання.
Застосування азатіоприну при міастенії було досліджено лише в декількох дослідженнях. Зрештою, ефект можна побачити лише у відносно невеликої кількості людей. При спільному застосуванні азатіоприну та глюкокортикоїдів преднізолону потрібно більше часу, щоб захворювання погіршилося, ніж при застосуванні преднізолону окремо. Комбінація також допомагає підтримувати дозу глюкокортикоїду на низькому рівні. На першому етапі лікування азатіоприном рекомендується комбіноване застосування з глюкокортикоїдом, оскільки введення азатіоприну в дію може тривати від двох до шести місяців.
Азатіоприн при міастенії оцінюється як "придатний з обмеженнями".
застосування
Виразковий коліт та хвороба Крона
Доза, з якої слід розпочати лікування запальних захворювань кишечника азатіоприном, все ще обговорюється серед експертів. Часто рекомендується починати з низької дози (1 міліграм на кілограм ваги) і поступово збільшувати її. Підтримуюча доза становить від 2 до 2,5 міліграмів на кілограм ваги. Помітних ефектів можна очікувати лише через кілька тижнів, іноді лише через три-чотири місяці. Якщо після цього часу ніяких поліпшень симптомів не помітно або якщо вони різко погіршуються під час лікування, продовжувати лікування азатіоприном не слід. Якщо реакція та переносимість хороші, лікування можна продовжувати протягом декількох років.
Приймайте таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з великою кількістю рідини під час їжі. Активний інгредієнт дається у вигляді інфузій, лише якщо ви не можете переносити таблетки або якщо не можете їх приймати. Інфузія повинна бути якомога повільнішою.
Ревматоїдний артрит
Лікування ревматоїдного артриту починається з одного до трьох міліграмів азатіоприну на кілограм ваги, залежно від того, наскільки добре ви його переносите. Якщо симптоми не покращуються протягом трьох-шести місяців, не реагуйте на терапію. Тоді його слід скасувати.
Як тільки запалення суглобів стихне, засіб можна зменшити до найнижчої ефективної дози. Це може бути менше одного міліграма на кілограм ваги. Однак загалом доза для лікування ревматоїдного артриту не повинна перевищувати трьох міліграмів азатіоприну на кілограм ваги.
Міастенія
При міастенії ви приймаєте два-три міліграми азатіоприну на кілограм ваги - залежно від того, наскільки добре ви це переносите. Помітних ефектів можна очікувати лише через два-шість місяців. Лікування повинно тривати щонайменше два-три роки. Якщо симптоми тим часом покращуються і якщо обстеження також передбачають припинення захворювання, дозування ліків можна зменшувати на 25 міліграмів кожні три місяці. Припинення прийому ліків занадто рано і занадто рано може спровокувати рецидив.
Міастенія та ревматоїдний артрит
Приймайте таблетки під час їжі. Це найкращий спосіб зменшити нудоту, яку може спричинити препарат.
Виразковий коліт, хвороба Крона та міастенія та ревматоїдний артрит
Аналіз крові необхідно перевіряти раз на тиждень протягом перших восьми тижнів лікування. Після цього, як правило, достатньо щоквартальних перевірок. При порушенні функції печінки або нирок, пацієнтам літнього віку та особливо високих дозах азатіоприну контроль слід проводити частіше. Якщо печінка не працює, лікар також повинен організувати тести функції печінки. Крім того, азатіоприн тоді слід дозувати нижче.
Іноді трапляється, що функція підшлункової залози погіршується. Тому лікар також повинен стежити за значеннями підшлункової залози. Якщо підшлункова залоза різко запалилася, препарат потрібно часто припиняти.
Небезпека
Кожному десятому людині бракує ферменту, необхідного для розщеплення азатіоприну, що можна побачити в аналізі крові. Оскільки лікування азатіоприном може бути небезпечним для цих людей, цей тест слід робити до того, як застосовуються високі дози азатіоприну, і якщо тести показують, що кількість крові швидко погіршується.
Якщо ви хворі на вітрянку або оперізуючий лишай, обидва захворювання можуть бути важчими, ніж зазвичай. Оскільки, зокрема, вітрянка дуже заразна, вам слід уникати контактів з будь-ким, хто її хворіє, якщо ви не впевнені, що раніше хворіли на вітрянку або були щеплені проти неї. Якщо ви несвідомо контактували з кимось на вітрянку, лікар повинен розглянути питання про введення вам антитіл проти вірусу, який його викликає (вітряна віспа).
Під час лікування азатіоприном не можна робити щеплення живою вакциною, оскільки це може спричинити захворювання, від якого призначена вакцина. Живі вакцини застосовують проти кору, паротиту, краснухи, вітрянки, оперізуючого лишаю та жовтої лихоманки. Під час лікування азатіоприном захисний ефект інших вакцинних сироваток може бути порушений.
Якщо ви виставляєте шкіру на сонце незахищеним, підвищується ризик раку шкіри, особливо при високому рівні УФ-випромінювання. Тому під час лікування слід носити влітку одяг, який максимально покриває шкіру, і сонцезахисний капелюх, коли ви перебуваєте на відкритому повітрі. Нанесіть на незахищену шкіру сонцезахисний крем або сонцезахисний лосьйон з високим коефіцієнтом захисту від сонця Слід уникати сонячних ванн або відвідування солярію.
Протипоказання
Лікар повинен ретельно зважити переваги та ризики використання азатіоприну за таких умов:
- У вас важка гостра інфекція.
- Ваша підшлункова залоза гостро запалена.
- Функція печінки, нирок і кісткового мозку сильно порушена.
Взаємодія
Взаємодія з наркотиками
Якщо ви також приймаєте інші ліки, зверніть увагу:
Обов’язково зверніть увагу
Ви не повинні застосовувати азатіоприн разом з клозапіном (при шизофренії та інших психозах), оскільки це збільшує ризик серйозного розладу картини крові (агранулоцитоз) та пов'язаного з цим зниженого імунного захисту.
Також не слід застосовувати азатіоприн одночасно з наталізумабом (при розсіяному склерозі). Обидва препарати пригнічують імунну систему, що може збільшити ризик серйозних, іноді небезпечних для життя інфекцій.
Побічні ефекти
Багато небажаних ефектів можна простежити з того факту, що азатіоприн пошкоджує всі швидко діляться клітини.
Оскільки азатіоприн послаблює імунну систему, підвищується ризик розвитку раку, особливо лімфоми та раку шкіри. Ризик цього зростає, чим довше триває лікування і чим вище доза. Навіть якщо використовуються інші препарати, що пригнічують імунну систему (наприклад, кортизоновмісні препарати), ризик цього більший. Тому ці препарати слід давати у найнижчій дозі.
Крім того, за цих умов зростає ризик зараження грибками, бактеріями та вірусами.
Препарат може вплинути на показники печінки, що може бути ознаками початку ураження печінки. Як правило, ви самі нічого не помічаєте, навпаки, це помічає лише під час лабораторних перевірок лікарем. Чи і які наслідки це матиме для вашої терапії, дуже залежить від конкретного випадку. У випадку життєво важливого ліки без альтернативи воно часто терпиться, а показники печінки перевіряються частіше, в більшості інших випадків лікар припиняє або змінює ліки.
Ніяких дій не потрібно
Нудота страждає від 1 до 10 із 100 людей. Волосся можуть частіше виходити в окремих випадках. Обидва вони часто покращуються протягом лікування.
Потрібно спостерігати
Азатіоприн порушує кровотворення. Зокрема, зменшується кількість лейкоцитів, які відіграють важливу роль у захисті від інфекції. Це стосується 25 із 100 пролікованих людей. Приблизно в 5 із 100 їх кількість настільки зменшується, що підвищується ризик зараження. Також зменшується кількість тромбоцитів, важливих для згортання крові, і кількість еритроцитів. В окремих випадках також зменшується кількість інших клітин крові (гранулоцитопенія, панцитопенія, апластична анемія). При перших ознаках зараження, носових кровотечах і синцях, які ви не можете пояснити, слід звернутися до лікаря.
Якщо нудота і блювота виникають разом з висипом, болями в суглобах і м’язах, це може бути алергія. Зазвичай симптоми з’являються протягом перших шести тижнів лікування. Якщо через два-три дні поліпшення стану не спостерігається, слід проконсультуватися з лікарем. Якщо симптоми погіршуються після кожного прийому таблетки та/або супроводжуються проблемами кровообігу (низький кров'яний тиск, запаморочення), слід негайно звернутися до лікаря.
Якщо шкіра червоніє і свербить, у вас може бути алергія на продукт. У разі появи таких шкірних симптомів вам слід проконсультуватися з лікарем, щоб уточнити, чи насправді це алергічна шкірна реакція, чи можна припинити прийом препарату без заміни чи потрібні альтернативні ліки.
Якщо виникає особливо сильна діарея, що супроводжується сильними болями в животі, слід проконсультуватися з лікарем.
Негайно до лікаря
Якщо важкі шкірні симптоми з почервонінням та утворенням шкіри та слизових оболонок розвиваються дуже швидко (зазвичай за лічені хвилини), а також спостерігається задишка або слабкість кровообігу із запамороченням і чорним зором, або діарея та блювота, це може бути небезпека для життя або алергія, що загрожує життю діють на алергічний шок (анафілактичний шок). У цьому випадку необхідно негайно припинити лікування препаратом та зателефонувати лікареві невідкладної допомоги (телефон 112).
Описані вище симптоми шкіри можуть у дуже рідкісних випадках також бути першими ознаками інших дуже серйозних реакцій на ліки. Зазвичай вони розвиваються через кілька днів або тижнів під час використання продукту. Як правило, почервоніння шкіри поширюється і утворюються пухирі («синдром ошпареної шкіри»). Слизові оболонки всього тіла також можуть постраждати і загальне самопочуття, як при фебрильному грипі. На цьому етапі слід негайно звернутися до лікаря, оскільки ці шкірні реакції можуть швидко стати небезпечними для життя.
Засіб може серйозно пошкодити печінку. Типовими ознаками цього є: темне забарвлення сечі, світле забарвлення стільця або жовтяниця (впізнається за жовтою кольоровою кон’юнктивою), часто супроводжується сильним свербінням по всьому тілу. Якщо виникає один із цих симптомів, характерних для ураження печінки, потрібно негайно звернутися до лікаря.
Особливі інструкції
Для контрацепції
За словами виробника, жінки повинні використовувати безпечний контрацептив протягом усього періоду використання. Для цього також підходять гормональні контрацептиви, але ВМС, що містять мідь, менш придатні.
У чоловіків речовина пошкоджує генетичний матеріал клітин сперми. Можна припустити, що зі спермою знову все гаразд принаймні через шість місяців після закінчення лікування. До цього часу не слід батьком дитини.
Для вагітності та годування груддю
Інструкція виробника щодо використання застерігає від завагітніння під час прийому азатіоприну. Однак задокументована до цього часу вагітність не показала жодних доказів збільшення частоти вад розвитку. Якщо передбачувана користь перевищує можливі ризики, лікування азатіоприном є виправданим. Потім слід особливо ретельно контролювати ріст дитини за допомогою УЗД.
Невеликі кількості азатіоприну виводяться з грудним молоком. На сьогодні, однак, тимчасові порушення кровотворення в кістковому мозку спостерігались лише у одного немовляти, що годується груддю. Експерти вважають, що діти можуть продовжувати грудне вигодовування, якщо вживання азатіоприну є абсолютно необхідним. Якщо ви хочете виключити будь-який ризик для дитини, вам слід припинити годування груддю.
Для дітей та молоді до 18 років
Виразковий коліт та хвороба Крона
У дітей з хворобою Крона або виразковим колітом азатіоприн можна застосовувати для попередження нових нападів або для стабілізації клінічної картини. На відміну від пероральних глюкокортикоїдів, азатіоприн не призводить до затримки росту.
Ревматоїдний артрит
Недостатньо знань щодо ефективності та переносимості азатіоприну при лікуванні дітей та підлітків з ревматоїдним артритом.
Міастенія
Для застосування азатіоприну дітям із міастенією застосовуються ті ж рекомендації щодо дозування, що і для дорослих.
Для людей похилого віку
Їх слід лікувати з мінімально можливою дозою. Також слід особливо ретельно контролювати кількість крові.
Тепер ви бачитимете лише інформацію про: $.