Випробувані ліки - протидіабетичні - метформін - Stiftung Warentest

зміст

Спосіб дії

Метформін можна застосовувати лише людям із діабетом 2 типу, у яких підшлункова залоза все ще виробляє інсулін. Це уповільнює утворення нового цукру в печінці, виділяє в кишечнику гормон, що знижує рівень цукру GLP1, і покращує використання глюкози. Це також покращує ефективність інсуліну. Це дозволяє, зокрема, м’язовим клітинам поглинати більше глюкози з крові.

Метформін має ту перевагу, що - поки він використовується як єдиний засіб для діабету - він майже не викликає гіпоглікемії, а також не збільшує вагу, оскільки має слабкий ефект, що пригнічує апетит. Метформін також виявляється корисним з точки зору його впливу на довгострокові наслідки діабету. У людей із надмірною вагою після перших кількох років застосування це знижує ризик перенесеного серцевого нападу та передчасної смерті. У цьому відношенні він перевершує як сульфонілсечовини, так і засоби лікування інсуліном.

Його позитивні властивості зробили метформін першим вибором для лікування людей із цукровим діабетом із нормальною вагою та ожирінням.

Метформін також застосовується з іншими ліками від діабету, якщо одна речовина недостатньо знижує рівень цукру в крові. Як оцінити ці комбінації, читайте в розділі Поєднання декількох засобів, що знижують рівень цукру в крові для лікування діабету.

застосування

Ви приймаєте таблетки в тій дозі, яку призначив лікар. Чи потрібно вам збільшувати кількість, можна судити лише через кілька днів або тиждень, оскільки метформін досяг свого оптимального ефекту лише через два-три дні. Ви завжди приймаєте таблетки метформіну після їжі і розподіляєте кількість якомога рівномірніше протягом дня.

Оскільки власне виробництво інсуліну в організмі зменшується, метформін втрачає свою ефективність. Якщо задовільного контролю рівня цукру в крові неможливо досягти за допомогою найвищої переносимої дози, можливо також доведеться призначити глінід, гліптин, аналог інкретину, інсулін або сульфонілсечовину або повністю перейти на лікування інсуліном.

Для того, щоб виявити людей, які не повинні лікуватися метформіном, перед призначенням лікар повинен перевірити роботу нирок. Цю перевірку слід повторювати щороку. Для людей похилого віку та осіб із підвищеним ризиком дисфункції нирок це обстеження бажано принаймні кожні шість місяців. Якщо функція нирок слабо та середньо порушена до початку лікування, добова доза метформіну не повинна перевищувати 1000 міліграмів. Крім того, цих пацієнтів необхідно перевіряти кожні три-шість місяців, щоб перевірити, чи нирки все ще працюють належним чином. Метформін слід припинити, якщо спостерігається помітне погіршення функції нирок - це можна впізнати за кліренсом креатиніну, що падає нижче 30 мл/хв. Тоді можливі лише інші препарати, що знижують рівень цукру в крові.

Якщо препарат застосовується більше року, лікар повинен зробити аналіз крові для виявлення анемії, спричиненої дефіцитом вітаміну В12.

Небезпека

У разі інфекції сечовивідних шляхів, гострої діарейної хвороби та гострої серцево-судинної слабкості функція нирок може тимчасово порушитися. У цих випадках слід негайно звернутися до лікаря. Операція під загальним наркозом та ін’єкція рентгеноконтрастної речовини, що містить йод, також можуть погіршити роботу нирок. Прийом метформіну слід припинити за два дні до таких процедур; не раніше ніж через два дні після цього прийом може розпочатися знову.

Протипоказання

Не можна приймати метформін або негайно припиняти його приймати за таких умов, оскільки в іншому випадку існує ризик перекислення крові (лактоацидоз):

Ваш метаболізм зійшов з колії, так що у вас занадто багато цукру в крові (гіпоглікемія). Тоді у вашій крові занадто багато кислоти.
У вас серйозне, гостре захворювання або травма.
Ваше серце або кровообіг вийшли з ладу, або потік крові порушений.
У вас така важка хвороба легенів (астма, хронічна обструктивна хвороба дихальних шляхів) або серцева недостатність (серцева недостатність), що ваші тканини не отримують достатньої кількості кисню.
Ви втратили багато рідини через блювоту або діарею.
Ваше тіло розщеплює білок, тому що ви голодуєте або рак зливає свої запаси.
У вас порушення роботи печінки.
Ваша функція нирок сильно порушена, це можна дізнатися за кліренсом креатиніну нижче 30 мл/хв. Якщо ваша функція нирок лише помірковано порушена з кліренсом креатиніну від 30 до 59 мл/хв, можна застосовувати метформін. Потім дозу препарату слід регулювати залежно від активності нирок відповідно до рекомендацій виробника.
Ви алкоголік.

Взаємодія

Взаємодія з наркотиками

Якщо ви також приймаєте інші ліки, зверніть увагу:

Циметидин (при печії) дозволяє метформіну працювати довше. Можливо, вам доведеться знизити дозу метформіну.
Пероральні та інгаляційні глюкокортикоїди (при запаленні, імунних реакціях, астмі, ХОЗЛ) та симпатоміметики бета-2 (при астмі, ХОЗЛ) можуть зменшити ефект метформіну; тоді ризик гіпоглікемії зростає. На початку та після закінчення лікування вищезазначеними препаратами та при збільшенні дози препарату слід частіше перевіряти рівень цукру в крові та коригувати терапію, що знижує рівень цукру в крові, якщо це необхідно.
Контрастні середовища, що містять йод, необхідні для деяких рентгенологічних досліджень. Вони можуть перешкоджати роботі нирок і, отже, впливати на елімінацію метформіну. Це збільшує ризик серйозних побічних ефектів (лактоацидоз). Лікування метформіном слід припинити перед введенням контрастної речовини і розпочати лише через 48 годин. Лікування слід продовжувати, лише якщо обстеження підтвердило, що функція нирок не погіршується. В іншому випадку цукровий діабет потрібно короткочасно лікувати інсуліном.

Обов’язково зверніть увагу

У поєднанні з іншими препаратами, що знижують рівень цукру в крові, такими як сульфонілсечовини, глініди або інсулін, може спостерігатися гіпоглікемія. Цукор у крові слід перевіряти частіше, особливо на початку такого комбінованого лікування та після його закінчення.

На початку лікування антигіпертензивними препаратами, такими як інгібітори АПФ або петльові діуретики, функція нирок може погіршитися. Тоді ефекти метформіну можуть посилюватися, а ризик лактоацидозу зростати. Протягом цього часу лікар повинен дуже ретельно перевіряти роботу нирок.

Нестероїдні протизапальні препарати (при ревматизмі, болях) також можуть посилити ефект метформіну. Це збільшує ризик лактатного ацидозу, особливо у хворих на нирки.

Взаємодія з їжею та напоями

Рясне вживання алкоголю, будь то час від часу або постійно, порушує роботу печінки. Тоді метформін може призвести до небезпечної гіперацидності крові (лактоацидоз). Крім того, алкоголь може маскувати або затримувати ознаки гіпоглікемії. Під час лікування метформіном слід якомога більше уникати алкоголю. Ви можете пити лише невелику кількість під час їжі.

Побічні ефекти

Ніяких дій не потрібно

Особливо на початку лікування до 10 із 100 людей відчувають нудоту, блювоту, діарею, запор та металевий присмак у роті. Ці скарги зазвичай стихають протягом декількох тижнів. Побічні ефекти можна зменшити або повністю уникнути, якщо лікування розпочинати з низьких доз. Якщо симптоми виникають часто або вони дуже незручні, обговоріть це з лікарем. Він повинен вирішити, чи слід вам приймати інші ліки.

Потрібно спостерігати

Якщо шкіра червоніє і свербить, можливо, у вас алергія на продукт. При таких шкірних симптомах слід проконсультуватися з лікарем.

Якщо симптоми у верхній частині живота зберігаються більше тижня або болісні, слід звернутися до лікаря, щоб він міг оглянути шлунок та підшлункову залозу.

Негайно до лікаря

У деяких випадках бігуаніди можуть спричинити накопичення молочної кислоти в крові. Такий молочнокислий ацидоз завжди загрожує життю. З 100 000 діабетиків, які приймають метформін протягом року, у 3–8 розвинеться молочнокислий ацидоз. Половина з них помирає від цього. Лактатно-ацидоз від метформіну зазвичай виникає у людей, які крім діабету мають ще одне серйозне захворювання. Ризик такого небажаного ефекту може бути значно зменшений, якщо лікар уважно спостерігає, коли він не повинен призначати метформін, і якщо він перевіряє функцію печінки та нирок принаймні кожні шість місяців. Гострі хвороби, при яких організм втрачає багато рідини, також можуть спровокувати молочнокислий ацидоз. Наприклад, висока температура часто пов’язана зі значними втратами рідини.

Перші ознаки гіперацидності схожі на звичайні небажані ефекти: нудота, блювота, біль у животі. Однак, якщо вони посилюються, а також спостерігаються озноб, запаморочення, сонливість, біль у м’язах, задишка, слабкість та порушення свідомості, слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги (телефон 112). Вам потрібно якомога швидше доставити в лікарню.

Особливі інструкції

Для дітей та молоді до 18 років

Діти із зайвою вагою, хворі на діабет 2 типу, можуть лікуватися метформіном з десяти років.

Якщо ви хочете мати дітей

Метформін покращує дію інсуліну. Це може принести користь жінкам, які до цього часу залишалися бездітними через стан полікістозу яєчників (СПК). При цьому захворюванні петля контролю статевих гормонів порушується. У яєчниках утворюється багато (грецьке: полі) пухирців (кіст), і концентрація чоловічих гормонів у крові жінки збільшена. Як результат, у жінок часто спостерігаються порушення менструального циклу або навіть припинення менструації. У багатьох жінок посилений вплив чоловічого гормону призводить до появи вугрів та небажаного росту волосся на обличчі, шиї, грудях, животі або стегнах. Для більшості жінок із СПК інсулін в організмі вже не може працювати належним чином. Це, в свою чергу, може призвести до гормональних змін, які частково відповідають за безпліддя жінок. Якщо після прийому метформіну ефект інсуліну покращиться, овуляція може відбутися знову, і жінка може завагітніти.

Жінкам із СПК, які не бажають завагітніти, слід застосовувати контрацептиви при постійному прийомі метформіну. Бажаючим народити дитину потрібно уважно стежити за своїм циклом, щоб, як і інші діабетики, як можна раніше перейти на лікування інсуліном під час вагітності.

Для вагітності та годування груддю

Здається, метформін не чинить негативного впливу на зростаючу дитину. Тим не менше, не слід приймати метформін під час вагітності, а краще лікувати діабет інсуліном. Недостатньо відомостей про наслідки лікування метформіном під час годування груддю. У цей час теж інсулін є більш безпечним препаратом.

Для людей похилого віку

Функція нирок знижується з віком. Тому людям старше 65 років, які лікуються метформіном, слід регулярно перевіряти роботу нирок. Ці огляди рекомендуються кожні три-шість місяців. Якщо функція нирок погіршується, дозу метформіну слід зменшити або навіть припинити та замінити іншим лікуванням. Ця інформація особливо важлива для людей, які використовують ліки для зниження артеріального тиску, приймають діуретики або лікують ревматичний біль нестероїдними протизапальними препаратами. Ці методи лікування можуть вплинути на роботу нирок.

Щоб мати можливість керувати автомобілем

Для людей, які страждають на діабет щодо керування автомобілем, див. Розділ „Діабет та водіння”.

Тепер ви бачитимете лише інформацію про: $.