Випуск 42016 Складний PEP; Моє рішення
PD Dr. Ульріх Сейболд
Імунна клініка
Університет Людвіга Максиміліана
Мюнхен
PD Dr. Ульріх Сейболд, Мюнхен
Моє рішення:
Якщо протягом останніх років пацієнт з індексом добре дотримувався, ризик передачі ВІЛ у цьому випадку виявляється дуже низьким. Через травму проколу порожнистою голкою категорія "Запропонуйте ПЕП" згідно з чинними рекомендаціями дає результати навіть при низькому вірусному навантаженні.
Після того, як індексний пацієнт стане відомим і доступним, його слід попросити дати згоду на визначення його поточного вірусного навантаження у плазмі крові. У випадку мультирезистентного вірусу та поточної терапії лише з помірним бар'єром, я пропоную медсестру-анестезіологку, пояснивши (не) ймовірність наявності відповідного опромінення (і, отже, категорії "рекомендую" проти "пропоную"), поки вірусне навантаження плазми Індексуйте пацієнтів РЕП. Однак, якщо це можливо, комбінація повинна бути ефективною (і тим не менш розумно переноситься) навіть з мутаціями резистентності, які мали місце за RAL/ETR/MVC, оскільки лише тоді взагалі існує відповідний ризик.
Моя рекомендація буде такою: DRVr (600/100 мг BID із знанням мутації L33F), DTG (50 mg BID), RPV.
У разі наявності плазмового вірусного навантаження ®/Isentress ® або з нашого запасу на кілька днів або тривалість відпустки. Результати займають максимум 2-
3 дні до прийняття остаточного рішення.
Лікар. Рамона Паулі, Мюнхен
Моє рішення:
Згідно з рекомендаціями, пацієнту слід «запропонувати» ПЕП. Ризик зараження ВІЛ, безумовно, настільки низький, що PEP не рекомендується. Однак один аспект змусив мене віддавати перевагу PEP: у пацієнтки є новий партнер, якому вона точно не хоче розповідати про голкову паличку. Якби пацієнт був заражений і передав інфекцію своєму партнеру, це було б злочином тілесних ушкоджень. У квітні 2016 року чоловіка було засуджено до понад 100 000 євро компенсації за біль і страждання за „недбалу ВІЛ-інфекцію”. Чоловік заявив, що є ВІЛ-негативним, хоча він ніколи не проходив тест на ВІЛ. Я рекомендував пацієнту DRV 800/r плюс DTG 50 мг через рівень резистентності.
Проф. Георг Беренс
Клініка медичної імунології та ревматології
Університет
Ганновер
Проф. Георг Беренс, Ганновер
Моє рішення:
Без подальших подробиць щодо обставин поранення ножем (поверхнева або провідна анестезія), я перейду з одного
низький ризик передачі ВІЛ (малий розмір голки, відсутність аспірації крові, вірусне навантаження індексу 1 Канюля, що використовувалась, швидше за все, мала просвіт і не була внутрішньосудинною. Вірусне навантаження індексу хворого була нижчою за межу виявлення протягом двох років. Тим не менше, згідно з нинішнім німецько-австрійським Настанови анестезіологічній сестрі слід запропонувати РЕП.2
У цьому випадку керівні принципи рекомендують поєднання щонайменше двох, переважно трьох, антиретровірусних речовин. Слід враховувати попередню терапію пацієнта з показником та можливий опір.
Хоча вірусне навантаження пацієнта з комбінацією ралтегравіру 400 мг/етравірину 200 мг/маравіроку 600 мг два рази на день було нижчим за межу виявлення протягом 2 років, невдачу терапії з моменту останнього огляду не можна з упевненістю виключити.
Це говорить проти незмінного прийняття цієї терапії з метою профілактики, навіть якщо вона в принципі можлива. Зрештою, поєднання також пропонує деякі переваги. Усі три речовини блокують цикл реплікації ВІЛ, перш ніж він інтегрується. Вони добре переносяться, і кількість таблеток прийнятна. 3
Тим не менше, я вважаю модифікацію схеми важливою, щоб не використовувати можливий невдалий режим для профілактики.
Це стало можливим, замінивши маравирок на посилений дарунавір. Ефективність інгібітора протеази в контексті PEP порівнянна зі стандартною схемою. 4-й
При поєднанні ралтегравіру 400 мг/етравірину 200 мг/дарунавіру 600 мг/ритонавіру 100 мг два рази на день також є хороший досвід у галузі терапії відшкодуванням. Тут режим виявився безпечним та ефективним. 5
Однак кількість чотирьох таблеток двічі на день є відносно високою, що може загрожувати прихильності та, отже, ефективності всієї профілактики. 6 Якщо під час обговорення з анестезіологом з’ясується проблема, потрібно буде знайти рішення для зменшення кількості таблеток.
Скорочення було б можливим завдяки використанню нових речовин. Крім того, є теоретично й інші переваги. Долутегравір все ще може бути ефективним, якщо існує ймовірність стійкості до ралтегравіру. 7-й
Тому в цьому випадку я б запропонував схему PEP, що складається з 50 мг долютегравіру/25 мг рилпівірину/25 мг/дарунавіру 800 мг/100 мг ритонавіру 1 раз на день.
Однак, крім окремих повідомлень про випадки, немає публікацій про переносимість та ефективність цього режиму. 8 Дані доступні лише для подвійних комбінацій речовин. Тут було відзначено більш високий рівень рілпівірину в плазмі при одночасному застосуванні посиленого дарунавіру. Однак це не призвело до збільшення частоти побічних ефектів у пацієнтів, які не отримували АРТ. 9 Якщо все-таки виникає непереносимість, ПЕП також можна продовжувати як подвійний режим, що складається з долютегравіру та посиленого дарунавіру. 10
Подальші відповідні зміни у фармакокінетиці не слід очікувати від поєднання речовин.
Яку профілактику я б рекомендував у конкретному випадку, залежить не в останню чергу від уподобань анестезіолога.
Я б замінив довготривалі ліки з олмесартану 10/амлодипіну 10 на олмесартан 20/ГСТ 12,5 на час ПЕП, щоб уникнути взаємодії.
1 Ann Intern Med. 1990, 15 листопада; 113 (10): 740-6.
Ризик професійної передачі вірусу імунодефіциту людини 1 типу (ВІЛ-1), пов'язаний із клінічним опроміненням. Проспективна оцінка.
Хендерсон Д.К. та ін.
2 німецько-австрійські рекомендації щодо пост-експозиційної профілактики ВІЛ-інфекції
3 J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). 2011 травень-червень; 10 (3): 135-7. doi: 10.1177/1545109710393311. Epub 2011 23 березня.
Застосування схем, що містять маравірок, ралтегравір та етравірин, у пацієнтів із досвідченим лікуванням: дослідження серії випадків. Youngblood C. та співавт.
4 ВІЛ-інфекція, 2016 червня; 17 (6): 453-9. doi: 10.1111/hiv.12363. Epub 2016 11 травня.
PEPDar: рандомізоване проспективне дослідження неінферентності ринавіру-стимульованого дарунавіру для пост-експозиційної профілактики ВІЛ. Fätkenheuer G. та ін.
5 J Acquir Immune Defic Syndr. 2012, 15 квітня; 59 (5): 489-93. doi: 10.1097/QAI.0b013e31824bb720.
Довгострокова ефективність та безпека ралтегравіру, етравірину та дарунавіру/ритонавіру у пацієнтів із досвідом лікування: результати тижня 96 за результатами дослідження ANRS 139 TRIO. Fagard C. та співавт.
6 ВІЛ-СНІД (Auckl). 2014 жовтня 24; 6: 147-58. doi: 10.2147/HIV.S46585. eCollection 2014.
Сучасні перспективи пост-експозиційної профілактики ВІЛ. Султан Б. та ін.
7 J Virus Erad. 2015 1 січня; 1 (1): 13-6.
Стійкість до ВІЛ-1 до долатегравіру: оновлення та нові уявлення. Вайнберг М.А.
8 бюлетенів новин про ВІЛ та гепатит С CATIE. Випадок передачі ВІЛ на PrEP та його наслідки 15 березня 2016 р. Hosein S.R.
9 Конференція з питань ретровірусів та опортуністичних інфекцій, Бостон, штат Массачусетс, США. 3-6 березня 2014 р., Плакат 507
Рилпіврин з дарунавіром/ритонавіром; Фармакокінетика та безпека у пацієнтів, які не лікували ВІЛ. Джексон А. та співавт.
10 Антивірусна термо. 2016 вересня 23. doi: 10.3851/IMP3095.
Лікувальна терапія або спрощення схем порятунку за допомогою долютегравіру та подвійної терапії дарунавіром, що підсилюється ритонавіром, у високодосвідчених суб’єктів, які мають досвід КАРТ. Капетті А.Ф. та ін.
Повідомлення
Перевірка 35
22 листопада 2020 року: Скринінг на гепатити В і С - нова частина медичного обстеження
Гепатит С.
22 листопада 2020: Опубліковано Додаток до керівних принципів S3
Інформаційний центр
Порушення сну та їх неврологічні причини
Некролог Ральф Фюрман
21 листопада 2020 р .:
20 листопада Німецький день печінки
20 листопада 2020 р .: Ризик важких курсів COVID-19: цироз печінки
Інформаційний бюлетень ВІЛ та інше он-лайн
Щомісяця актуальна інформація на тему ВІЛ та венеричних захворювань.
Для лікарів, людей з ВІЛ та всіх зацікавлених.
Радар ВІЛ
20 листопада 2020: Ранній початок терапії
Щеплення від грипу
15 листопада 2020 року: на ринку чотиривалентна вакцина Fluzone® з високими дозами для людей старше 65 років
Медіа-премія ВІЛ/СНІД 2019/2020
11 листопада 2020: Пропозиції та заявки до Німецького фонду проти СНІДу до 15 січня 2021 року.
10 листопада 2020 р.: Шприци Каботегравір для PrEP у жінок на 89% ефективніші, ніж таблетки
Корональна вакцинація
9 листопада 2020: Вакцина забезпечує 90% захист
Підкаст: ВГС за часів Корони
02 листопада 2020 р .: У поточному подкасті експерти пояснюють, що показання для лікування хронічних інфекцій гепатиту С не змінювалися протягом пандемії Covid 19.
ВІЛ Глазго 2020
26 жовтня 2020: Довгострокові дані про DOVATO
Шприцова терапія ВІЛ
25 жовтня 2020 року: EMA видала рекомендацію щодо затвердження першої парентеральної терапії ВІЛ тривалої дії за допомогою Rekambys® (рилпівірин) та Vocabria® (каботегравір).
Тестувати, радити, лікувати!
20 жовтня 2020 р .: Зацікавлені сторони можуть дізнатись найважливіше про гепатит С у новому навчальному відео
Інфекції, що передаються статевим шляхом
14 жовтня 2020: Мазок надійний навіть при самостійному збиранні
Гепатит С: Дослідження ТОК-С 2.0
12 жовтня 2020 року: Досі існують перешкоди для початку терапії DAA. Дослідження CURRENT-C 2.0 фіксує причини.