Виразка шлунка
Всім відомі випадкові проблеми зі шлунком. Однак, якщо вони зберігаються, причину слід встановити за допомогою гастроскопії. Іноді воно застряє Виразка шлунка (Ulcus ventriculi) або виразка дванадцятипалої кишки (Ulcus duodeni) позаду.
Виразки шлунку і Виразки дванадцятипалої кишки може призвести до загрозливих для життя станів, що вимагають хірургічного втручання. Сюди входить гостра кровотеча або тривала втрата крові у великих кількостях.
Сильна виразка може створити отвір (перфорацію) в стінці шлунка або стінці кишечника, що також є дуже небезпечним.
причини
Виразка шлунка спричинена травмою та пошкодженням слизової оболонки шлунка. Зсередини шлунок вистелений слизовою оболонкою, яка захищена шаром слизу та нейтралізуючими речовинами. Це запобігає агресивній шлунковій кислоті, необхідній для розщеплення їжі, від атаки стінки шлунка.
Надлишок шлункової кислоти або бактерія під назвою Helicobacter pylori може атакувати захисний бар’єр і пошкодити слизову оболонку шлунка. Тоді може розвинутися запалення слизової оболонки шлунка (гастрит), попередня стадія виразки шлунка. Якщо запалення слизової шлунка залишається нелікованим, руйнування слизової шлунка безперешкодно триває. Пошкодження може проникнути у верхній м’язовий шар або навіть глибше в стінку шлунка. Потім розвивається виразка шлунка. Залежно від того, де знаходиться виразка, її називають однією Виразка шлунка (ulcus ventriculi) або один Виразка дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки).
Виразка шлунка - одне з найпоширеніших захворювань шлунка. За підрахунками, кожен десятий чоловік у Німеччині розвиватиме його раз у житті. Чоловіки та жінки страждають однаково. Люди старшого віку частіше хворіють, ніж молоді люди.
хелікобактер пілорі
Майже у трьох чвертях випадків бактерія Helicobacter pylori відповідає за руйнування слизової шлунка. Бактерія була виявлена лише в 1982 році як причина шлунково-кишкових захворювань. Зазвичай бактерії не можуть довго виживати серед шлункової кислоти. Хелікобактер пілорі захищається від кислого середовища, щільно прилипаючи до слизової оболонки шлунка і вивільняючи назовні речовини, такі як аміак. З одного боку, це забезпечує власне виживання, але з іншого - зменшує захисний шар слизу.
Чим старша людина, тим більша ймовірність виявлення бактерії. Це вже можна виявити у кожної другої людини старше 50 років. Але це не викликає нарікань у всіх. Це означає, що Helicobacter pylori призводить до виразки шлунка лише в поєднанні з іншими факторами, такими як прийом ліків, куріння, алкоголь або стрес.
Гелікобактер-негативна виразка, тобто без участі бактерії, може бути спричинена тривалим вживанням ліків. Перш за все протизапальні препарати, так звані інгібітори циклооксигенази, які застосовуються проти ревматизму, наприклад, пошкоджують слизову оболонку шлунка. До цієї групи препаратів також входять загальні засоби для зняття болю, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК), диклофенак та ібупрофен. Особливо у зв'язку з препаратами кортизону зростає ризик розвитку виразки шлунка.
Надмірне вироблення шлункової кислоти може спричинити виразку в довгостроковій перспективі. Також виявляється, що дисфункція шлунка, пов’язана із затримкою спорожнення шлунка, може сприяти виразці.
Несприятливі звички способу життя також можуть спричинити виразку шлунку в довгостроковій перспективі. Куріння, міцний алкоголь, кава, надто гостра їжа та стрес можуть завдати шкоди шлунку. Крім того, генетичні характеристики сприяють розвитку виразки шлунка. Люди з групою крові 0, схоже, мають підвищений ризик розвитку виразки шлунка.
Симптоми виразки шлунка
Багато інфекцій слизової шлунка не мають симптомів. Часто відсутні будь-які симптоми, якщо виразка не важка. Тому симптоми можуть стати помітними лише тоді, коли вже є виразка шлунка. Це:
- натискання або пекучий біль у ділянці між реберною дугою та пупком (епігастрія)
- Здуття живота
- Нудота і блювота
- Втрата апетиту
- Втрата ваги
- Тарний стілець (чорний стілець через крововтрату)
- Анемія, яка показує блідість шкіри та відчуття втоми
- Симптоми шоку у разі сильної крововтрати, такі як блідість, помутніння свідомості, запаморочення, застуда, липка шкіра.
Деяким пацієнтам стає краще після їжі, а іншим стає гірше після їжі. Приблизно в десяти відсотках випадків виразка шлунка може протікати безперебійно і виявляється лише при наявності ускладнень.
Ускладнення виразки шлунка
Якщо виразку шлунка не лікувати, вона може проникнути глибоко в стінку шлунка і атакувати великі ділянки стінки шлунка. Часто справа доходить до кровотечі з виразки шлунка. Для постраждалих це стає помітним через сильний біль, блювоту кров’ю або чорний стілець (смолистий стілець). Кровотеча виразка шлунка потребує негайного лікування. Це робиться шляхом зупинки кровотечі в рамках амбулаторної гастроскопії та закриття джерела кровотечі тканинним клеєм (фібриновим клеєм). Хірургічне втручання рідко буває необхідним.
Якщо виразка шлунка знаходиться на задній стінці шлунка, вона може поширитися в підшлункову залозу (проникнення шлунка). Потім постраждала людина відчуває сильний біль у спині.
Якщо серйозно пошкоджена вся товщина стінки шлунка, може статися перфорація шлунка, вміст шлунку вливається в черевну порожнину. Результатом є перитоніт, який проявляється сильним болем у шлунку. Це надзвичайна медична допомога, яка вимагає негайного хірургічного втручання.
Приблизно в чотирьох відсотках випадків виразка шлунка - це злоякісна виразка, рак шлунка.
Діагностика виразки шлунка
Лабораторні показники в рамках аналізу крові можуть надати лише початкові показники. Підвищений рівень гастрину свідчить про перевиробництво шлункової кислоти, що може призвести до виразок. Іншими показаннями є низькі показники гемоглобіну та гематокриту, що може свідчити про шлункову кровотечу. Для однозначного з’ясування причини проблем із шлунком необхідна гастроскопія.
Гастроскопія зазвичай менш дискомфортна, ніж очікувалося. Через легкий сутінковий сон пацієнт майже не помічає нічого від відображення, яке триває лише кілька хвилин. За допомогою ендоскопа - трубки, яку пацієнт повинен проковтнути - лікар може заглянути всередину шлунка і, якщо потрібно, взяти проби тканин (біопсія). Потім ці зразки тканин досліджують, щоб переконатися, що це не злоякісна пухлина. Колонізація бактерією Helicobacter pylori також може бути виявлена за допомогою зразка тканини.
Тест на хелікобактер пілорі також можливий у формі дихального тесту. Ступінь колонізації та стан слизової оболонки шлунка за допомогою неї визначити неможливо. Див. Також тести на хелікобактер пілорі.
Диференціальна діагностика
Так званий синдром Золлінгера-Еллісона може проявлятися у вигляді виразки шлунка. Фактичною причиною є пухлина в підшлунковій залозі, дванадцятипалій кишці або шлунку, яка може бути доброякісною або злоякісною. Пухлина виробляє підвищену кількість гормону гастрину, що збільшує вироблення соляної кислоти в шлунку. Пухлина повинна бути видалена хірургічним шляхом, щоб вироблення кислоти нормалізувалося.
Надмірно активна паращитовидна залоза може призвести до виразки шлунка. Паращитовидна залоза виробляє гормон (паратиреоїдний гормон), який регулює рівень кальцію та концентрацію фосфату в організмі. Якщо виробляється занадто багато цього гормону, це може проявлятися низкою симптомів, таких як
- Нудота і блювота
- Втрата апетиту
- підвищення артеріального тиску
- Біль у кістках
- М'язова слабкість.
Окрім каменів у нирках, надмірно активна паращитовидна залоза також призводить до виразки шлунка. У більшості випадків доброякісна пухлина в паращитовидній залозі є причиною перевиробництва. Потім терапія складається з видалення пухлини, що також усуває симптоми.
лікування
Виразки, що розвинулись із залученням хелікобактер пілорі, лікуються за допомогою так званої ерадикаційної терапії: проти бактерії вводять антибіотики, а блокатори кислот обмежують вироблення шлункової кислоти. Застосовуються так звані інгібітори протонної помпи, що містять активні інгредієнти омепразол, пантопразол або езомепразол.
Якщо ліки відповідають за розвиток виразки шлунка, постраждалі повинні обговорити альтернативи зі своїм лікарем.
Слід відмовитися від куріння і мінімізувати стрес.
Виразки шлунка слід перевіряти на гастроскопію через шість-вісім тижнів. Повторне взяття зразків тканин гарантує, що це не рак шлунка. У разі виразки дванадцятипалої кишки контрольне дзеркало можна відмовитись.
хірургія
Виразку шлунка потрібно оперувати лише у виняткових випадках або коли виникають вищезазначені ускладнення.
Якщо кровотеча неможливо зупинити або лише тимчасово зупинити іншими способами, або якщо є перфорація шлунка або дванадцятипалої кишки, показана екстрена операція.
Зазвичай роблять розріз черевної стінки (лапаротомія), і лапароскопія досить рідко буває достатньою в якості хірургічного підходу.
Шлунок або дванадцятипалу кишку розрізають у разі кровотечі, кровотечу зазвичай зупиняють швами, а орган також зашивають знову.
У разі прориву органу хірург зашиває відкриту ділянку. Край отвору часто заздалегідь видаляють через погану тенденцію до загоєння. Іригаційна рідина надходить у черевну порожнину, щоб видалити якомога більше запальних речовин та матеріалів.
У черевну порожнину часто ставлять дренаж для стікання крові та ексудату рани. З цієї причини також часто вставляється трубка для годування. І те, і інше можна повторити через кілька днів.
Можливі розширення операції
Іноді потрібно також усунути причину виразки, наприклад, перерізавши нерви, що сприяють виробленню кислоти. Будь-які рубцеві ділянки або пухлини, які можуть бути виявлені, часто вимагають спеціального лікування, іноді необхідні спеціальні операції, такі як часткове видалення шлунка, кишечника або інших органів.
Ускладнення
Операція може травмувати сусідні органи з потенційно небезпечними наслідками. Спайки та інші стани також можуть призвести до подальших ускладнень. Якщо в шлунку або стінці кишечника є витік або якщо є мікроби, це може призвести до перитоніту, який може загрожувати життю. Також можуть виникати кровотечі, вторинна кровотеча, порушення загоєння ран і надмірне рубцювання. Це може призвести до функціональних або естетичних проблем, а також рідко до порізних гриж. Травми нервів можуть спричинити оніміння. Алергія також може бути спровокована.
прогноз
Шанси на одужання від виразки шлунка хороші. Виразка шлунка може вилікуватися самостійно за допомогою щадної для шлунку їжі, безрецептурних антикислотних препаратів, відпочинку та розслаблення. Однак для цього потрібно кілька місяців терпіння. Крім того, неліковані виразки шлунка мають ризик рецидивів до 80 відсотків. За допомогою ліків, що відпускаються за рецептом, виразка заживає за два-три тижні, і частота рецидивів значно нижча.
профілактика
Можна спробувати запобігти виразці шлунка здоровим способом життя: не палити, не вживати трохи алкоголю та харчуватися шлунково. Зазвичай це означає уникання жирних, гострих або смажених у фритюрі страв та солодощів - кожен із чутливим шлунком найкраще знає, що для них корисне і без чого їм робити. Не потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Поживна дієта з цільнозерновими продуктами та жиром в помірних кількостях найкраща. Їжа на пару і на пару легше засвоюється, ніж смажена. Особливо людям із чутливим шлунком слід витратити час, щоб з’їсти та достатньо пережовувати їжу.
Якщо ви швидко реагуєте на стрес, вам слід спробувати в довгостроковій перспективі знизити рівень стресу за допомогою техніки розслаблення.
До знеболюючих засобів, таких як АСК, не слід ставитися легковажно, а лише тоді, коли без них неможливо обійтися. Тоді бажано приймати продукт із великою кількістю води, а не натщесерце. Якщо необхідний регулярний прийом інгібіторів циклооксигенази, пошкодженню слизової шлунка можна протидіяти одночасним прийомом інших засобів (інгібіторів протонної помпи). Це потрібно робити за погодженням з лікарем.
Уникнути колонізації хелікобактер пілорі важко, оскільки перебіг інфекції ще не вивчений належним чином.