Виразкова хвороба, інфекційне захворювання!
До 1980-х років виразкова хвороба вважалася проблемою кислотності шлунка. Усі лабораторні зусилля були зосереджені на препаратах, здатних знижувати кислотність. Ефективність розроблених препаратів підтвердила всіх фахівців у переконанні, що якщо «немає кислоти, немає виразки. 1980-ті пролили нове світло на причини виразки шлунка. Зараз ми знаємо, що виразка також є наслідком зараження слизової оболонки шлунка бактерією: Helicobacter pylori.
Виразкова хвороба - це втрата більшої чи меншої кількості речовини із шлунку або цибулини дванадцятипалої кишки, тобто «дірка» в стінці шлунка. Залежно від глибини ураження та пошкоджених травних оболонок ми будемо говорити про: ерозію, коли пошкоджена лише слизова (це те, що ми виявляємо при стресовій виразці), або глибоку виразку, коли це ураження впливає на мускулатуру.
Ця гастродуоденальна патологія є дуже поширеною, оскільки вражає близько 10% населення. Виразка дванадцятипалої кишки частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (три випадки для одного).
Біль, що переривається прийомом їжі
Найчастіше виразкова хвороба проявляється болем в епігастрії (ямі шлунка). Цей біль - судоми або болісні відчуття голоду.
Це біль, що виникає на відстані від прийому їжі, яка може бути нічною, заспокійливою їжею або антикислотою та розвиватися за періодом тривалості та змінною частотою, але з регулярною періодичністю протягом року для кожного пацієнта.
Виразка може проявлятися як атиповий виразковий синдром (опік епігастрії або диспепсичний синдром, блювота без відмінних ознак) або негайне ускладнення: крововилив, перфорація, але може бути і клінічно прихованим.
Дисбаланс між агресивними та оборонними факторами
Виразка дванадцятипалої кишки або шлунка виникає внаслідок дисбалансу в певній точці слизової, між стресорами (соляна кислота ) та захисними факторами (головним чином слиз).
Ви повинні знати, що шлунок забезпечує перетравлення білків (м’яса), виділяючи соляну кислоту. Рівень кислотності досягає дуже високих рівнів (рН менше 2,5). Щоб захиститися, шлунок виробляє слиз, яка вистилає слизову оболонку і, як правило, перешкоджає нападу кислоти на слизову.
Проковтування агресивних продуктів (наркотики, кислі продукти '') або вживання токсичних речовин, що знижують ефективність захисту (тютюн ''), є факторами, класично згадуваними як сприяння виразці. З 1980-х років ми знаємо, що основним фактором цього дисбалансу є наявність бактерії: Helicobacter pylori (див. Рамку).
Лікування виразки або 3 етапи дослідження
До початку 1970-х років виразка розглядалася лікарями як справжнє лихо через велику кількість постраждалих пацієнтів, її хронізацію і перш за все труднощі в лікуванні або навіть полегшенні стану пацієнтів. Дійсно, велика частка хворих на виразку виявляла 2 кризи по кілька тижнів на рік, після чого через кілька років проводили хірургічне втручання (гастректомія), яке часто погано переносилося і не гарантувало успіху.
Це коли втручається відкриття антиН2. Ці препарати пригнічують секрецію соляної кислоти і, таким чином, сприяють загоєнню уражень. Це дозволило полегшити стан пацієнтів за кілька тижнів та запобігти рецидивам. Нарешті можна було б поговорити про зцілення. П'ятнадцять років потому вивільнення інгібіторів протонної помпи (ІПП), іншого різновиду секреторів антикислот, ще більше скоротило час загоєння та покращило швидкість загоєння.
Усі фахівці вважали, що вони вдарили по меті. Тоді два австралійські гастроентерологи в 1983 році продемонстрували, що всупереч тому, що вважали, мікроби можуть жити в шлунку, і продемонстрували, що бактерія Helicobacter pylori є причиною виразки. Ховаючись під слизом, ця бактерія розмножується далеко від кислоти та послаблює слизову оболонку, яка може бути атакована виділеннями з шлунку. З цього відкриття лікування виразки пов’язує антисекреторні засоби та антибіотики і дозволяє отримати лікування приблизно через 2 тижні.
Helicobacter pylori, мовчазний ворог
Helicobacter pylori має кілька характеристик, що пояснюють його роль у виразці. Він здатний розмножуватися всередині шлунка, де кислий рН зазвичай знищує більшість бактерій. Це виключно людська бактерія. Його ціль і резервуар утворюються шлунком людини. І перш за все, він виділяє фермент, уреазу, здатну метаболізувати сечовину в аміак (ця властивість використовується для виділення мікроба в лабораторіях медичного аналізу). Таким чином, ця бактерія створить мікросередовище, яке захищає її від кислотності шляхом утворення лужного аміаку.
З часу відкриття бактерії було продемонстровано, що вона в цілому відповідає за гастрит та певні форми раку шлунка.
Діагностика грунтується на ендоскопії
Це ідеальне обстеження для діагностики, проведення біопсій і, нарешті, для еволюційного спостереження за виразками. Фіброскопія дозволяє точно локалізувати виразку, поставити діагноз розміру та глибини виразки, зробити біопсію, виявити можливий рак шлунка на початку і особливо дослідити Helicobacter pylori.
Ускладнення можуть відключити
Ускладнення є найчастішими, принаймні частими: травні крововиливи, перфорації, що дають перитоніт, стеноз та рак. Це пояснює, чому діагностика виразки повинна відбуватися якомога раніше, і перш за все те, що фіброскопія (ендоскопічне дослідження шлунка) повинна бути проведена швидко. Очевидно, що сучасні методи лікування, прості, ефективні та добре переносяться, забезпечать швидке загоєння та уникнуть ускладнень.