Лікування кортизоном та ризик остеопорозу та остеопоротичних переломів
Глюкокортикоїди зробили революцію в лікуванні та розвитку ревматичних захворювань. Хоча вони мають особливе терапевтичне значення, будучи ліками першої лінії при багатьох патологіях, було помічено, що тривале лікування має безліч побічних ефектів, що пояснюється множинною дією цих речовин на організм.
Побічні ефекти лікування кортизоном
Хоча на багато побічних ефектів вплинути не можна, слід зазначити, що зменшення дози та часу лікування зменшує ризик ускладнень. Також існує індивідуальна реакція кожного пацієнта на різні дози, у деяких пацієнтів розвиваються побічні ефекти при низьких дозах, тоді як у інших при високих дозах не спостерігається значних ускладнень.
Тому необхідно запобігати побічним ефектам, ретельному спостереженню за пацієнтом, а також постійній переоцінці доз та необхідності введення глюкокортикоїдів залежно від еволюції основного захворювання. Правильна оцінка співвідношення ризик/користь за допомогою належних знань пацієнта та запобігання побічним ефектам є запорукою успішного лікування кортизоном.
Підвищений ризик розвитку остеопорозу
Серед несприятливих наслідків лікування кортизоном - підвищений ризик остеопорозу і, отже, ризик остеопоротичних переломів. Ці побічні ефекти залежать від дози і можуть виникати через кілька місяців після терапії кортикостероїдами, навіть у малих дозах між 2,5-5 мг преднізолону або еквівалента. При припиненні лікування ризик переломів швидко зменшується, за винятком пацієнтів з тривалою терапією кортикостероїдами.
Загальними місцями остеопоротичних переломів є: хребет, стегна, дистальний відділ променевої кістки, проксимальна частина плечової кістки. Ламкість переломів відбувається при травмі, яка в умовах здорової кістки не призведе до перелому або інтенсивність якої не перевищує інтенсивності травми при падінні з висоти тіла.
Остеопоротичні переломи є основною причиною захворюваності населення. Переломи кульшового суглоба викликають гострий біль та функціональну імпотенцію, призводять до госпіталізації, відновлення відбувається повільно, а реабілітація часто є неповною, із збільшенням числа осіб, котрі перебувають в установах.
Переломи хребців також викликають гострий біль та функціональну імпотенцію, але вони також можуть виглядати безсимптомно і виявлятися на рентгені хребта. Переломи хребців збільшують ризик подальших переломів, а послідовна інвалідність зростає із збільшенням кількості переломів. Переломи дистального відділу променевої кістки викликають гострий біль та функціональну імпотенцію, але відновлення, як правило, повне.
Профілактика кортизонового остеопорозу
Для запобігання демінералізації та зменшення ризику остеопоротичних переломів рекомендується дієта, багата кальцієм та вітаміном D, додатковий прийом кальцію та вітаміну D3 та антиостеопоротичне лікування бісфосфонатами. Жінки в постменопаузі мають найвищий ризик розвитку остеопорозу та остеопоротичного перелому хребців, тому профілактика повинна розглядатися спеціально для них, іншим пацієнтам це необхідно лише у тому випадку, якщо терапія кортикостероїдами тривала і вже має зміни в мінеральній щільності кісток. Вважається, що ризик остеопорозу в контексті терапії кортизоном зростає у пацієнтів з низьким індексом маси тіла, із переломами стегна в сімейному анамнезі, у курців та споживачів алкоголю, а також у випадку високих добових доз або кумулятивних доз глюкокортикоїдів.
Незважаючи на те, що опубліковано численні рекомендації щодо профілактики та лікування кортизонового остеопорозу, це залишається недолікуваним станом, що породжує негативні соціальні та фінансові наслідки.
Ключовим для запобігання цим побічним ефектам є пошук точки балансу співвідношення ризик/користь, що може бути досягнуто лише завдяки пильному спостереженню за пацієнтом як з точки зору лікуючого лікаря, так і сімейного лікаря та родичів. Вибір доз глюкокортикоїдів буде базуватися на принципі мінімуму, необхідного для отримання терапевтичного ефекту, цей аспект є чинним протягом усього періоду лікування, і необхідність постійної терапії кортикостероїдами повинна постійно переглядатися, щоб запобігти непотрібному тривалому застосуванню.