Виразкова хвороба - Правила щодо прийнятності прав -

Ця публікація доступна в інших форматах за запитом.
Версія PDF

Визначення

Виразкова хвороба - це доброякісне ураження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки, при якому кислота та пепсин відіграють важливу патогенну роль. Основними видами виразок є виразка дванадцятипалої кишки (DU) та виразка шлунка (MU).

Діагностичний стандарт

Діагноз повинен проводити кваліфікований лікар. Клінічний діагноз повинен бути підтверджений відповідними даними анамнезу та фізичного обстеження.

Рентген або ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту часто корисні. Однак негативний результат при дослідженні органів травлення не виключає наявності виразки. Терміни початку виразкової хвороби можуть бути встановлені на основі прояву класичних клінічних симптомів. Пізніше гастроскопія поставить офіційний діагноз. Висновки про хелікобактер пілорі (H. pylori) слід подавати за допомогою дихального тесту або серології, якщо це можливо.

Анатомія та фізіологія

Про причину виразкової хвороби мало що відомо. Однак наявні дані підкреслюють центральну роль H. pylori та важливу роль кислоти та пепсину. Незважаючи на значення, яке надається ролі інфекції H. pylori, для вивчення патогенезу виразки залишається важливим зрозуміти основну фізіологію шлунка.

Нормальна слизова оболонка шлунка складається з кількох різних секреторних клітин: ендокринних клітин (подібних до ентерохромаффінових клітин [ентерохромаффіноподібні, ECL]), клітин слизової шлунка, мажорних, тім’яних та шийних відділів. Разом ці клітини виділяють шлунковий сік, який сприяє процесу травлення в шлунку. Гастрин - гормон, що виділяється клітинами шлунка. Він активує клітини ECL, які вивільняють гістамін, головний стимулятор секреції шлункової кислоти. Основні клітини виділяють пепсиноген, який перетворюється в активний фермент, пепсин, соляною кислотою, яка секретується клітинами стінки. Слизові клітини шиї виділяють слиз, яка утворює захисний бар’єр для слизової шлунка.

Виразка дванадцятипалої кишки та шлунка - це два типи виразкової хвороби, про які мова піде тут. Обидва сидять у верхніх відділах травного тракту.

Виразка дванадцятипалої кишки відповідальна за більшість випадків виразкової хвороби. Виразка дванадцятипалої кишки виникає тоді, коли відбувається розрив слизового бар’єру та дисбаланс між секрецією кислоти та пепсину.

На відміну від людей з виразкою дванадцятипалої кишки, люди з виразкою шлунка мають нормальний рівень секреції кислоти. Виразка шлунка глибока і не обмежується лише слизовою оболонкою шлунка; гістологічно це схоже на виразку дванадцятипалої кишки. Однак широке ураження навколишніх тканин зазвичай частіше зустрічається при виразці шлунка, ніж при виразці дванадцятипалої кишки. Більшість доброякісних виразок шлунка сидять безпосередньо за течією місця з'єднання слизової оболонки антрального відділу.

Виразкова хвороба частіше зустрічається у курців. Відмова від куріння призводить до відновлення функції шлунка протягом годин. Тому підвищений ризик виразкової хвороби зникає, як тільки людина кидає палити.

Клінічні особливості

У деяких людей з активною виразковою хворобою симптоми виразки відсутні. Тому є всі підстави вважати, що частота цього виду виразки занижена.

Багато ознак та симптомів виразкової хвороби є неясними та незрозумілими. Перевізники можуть просто скаржитися на розлад травлення або інші неясні диспептичні симптоми, які часто спостерігаються в інших станах.

Хронічна виразка дванадцятипалої кишки часто проявляється болями в епігастрії, іноді локалізованими більше праворуч від епігастрії або верхньої центральної області живота. Характер та інтенсивність болю дуже різняться. Біль іноді різкий або пекучий, іноді тупий або гризе. Зазвичай це відбувається між 90 хвилинами та 3 годинами після їжі і полегшується дієтою та антацидами. Хворобливі спалахи можуть тривати кілька днів, навіть тижнів або місяців. Хоча симптоми, як правило, періодичні та епізодичні, біль часто відсутній при рецидивуючій виразці дванадцятипалої кишки. Періоди ремісії варіюються за тривалістю, від кількох тижнів до років і майже завжди довші, ніж хворобливі спалахи. Хвороба є більш агресивною у деяких людей, де вона викликає часті і постійні симптоми або появу ускладнень. Іноді пацієнт відригує кров’ю.

При фізичному огляді хвороба найчастіше проявляється як болючість епігастральної області при пальпації, зазвичай в середній лінії живота, між пупком і мечоподібним відростком.

При виразці шлунка найпоширенішим симптомом є біль в епігастрії, але профіль болю менш характерний, ніж при виразці дванадцятипалої кишки. Біль може бути спричинений або посилений прийомом їжі, і він не завжди реагує на антациди. Виразки можуть загоїтися, а потім з’явитися знову. Іноді людина відригує кров’ю. Хоча нудота і блювота майже завжди є ознакою стенозу шлункового виходу, іноді ці симптоми є відсутністю механічної обструкції. Виразка шлунка пов’язана із втратою ваги через анорексію або відразою до їжі, спричиненою дискомфортом після їжі.

90-95% інфекції H. pylori пов'язана з виразкою дванадцятипалої кишки, а 60-80% - з виразкою шлунка. Визнання ролі H. pylori у виникненні виразкової хвороби значно змінило клінічне лікування хворих та дозволило переоцінити клінічний підхід до диспепсії залежно від того, виявлено чи ні. у верхніх відділах травного тракту.

H. pylori пов’язаний із значно підвищеним ризиком виразки дванадцятипалої кишки та шлунка. Однак важливо зазначити, що, хоча інфекція надзвичайно поширена у всьому світі і близько 50% дорослих колонізовані у віці до 60 років у промислово розвинутих країнах, не всі з цих людей розвинулись і не розвиватимуться без виразкової хвороби. Ряд досліджень показав, що інфекція присутня в перенаселених або високоінфекційних районах.

Негативне рентгенологічне дослідження верхніх відділів травного тракту не виключає наявності виразки. Коли на рентгенівському знімку або гастроскопії видно рубці або деформацію, початком виразкової хвороби вважається принаймні 3 або 4 роки. Позитивний діагноз зазвичай можна поставити за наявності класичних симптомів.

Примітка: Складність диференціації початку раку шлунка від виразкової хвороби загальновизнана в медичній літературі. Тому може статися так, що первинний діагноз виразки шлунка замінюється діагнозом раку шлунка, стан якого відрізняється від захворювання на виразкову хворобу.

Пенсійні міркування

Причини та/або загострення

Викладені нижче умови не повинні виконуватися. У кожному випадку рішення повинно прийматися на підставі суті запиту та наданих доказів.

Інфекція хелікобактер пілорі (H. pylori) до появи або посилення симптомів

Потрібне об’єктивне підтвердження інфекції хелікобактер пілорі.

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) під час появи або погіршення симптомів

Прийом пероральних кортикостероїдів під час появи або погіршення симптомів

Мінімальна доза та тривалість лікування, які можуть спричинити та/або погіршити виразку, варіюються залежно від обстежуваного, залежно від їх стану та інших прийнятих препаратів. Ризик розвитку пептичної виразки під час прийому пероральних кортикостероїдів може бути підвищений, якщо суб'єкт також приймає НПЗЗ. .

Цироз печінки, наявний до появи або посилення симптомів

Виразкова хвороба частіше зустрічається у людей з цирозом печінки.

Стрес: лише загострення

Щоб стрес вважався обтяжуючим фактором виразкової хвороби, ознаки та симптоми захворювання повинні проявлятися протягом періоду стресу і зберігатися, періодично або безперервно, протягом щонайменше 6 місяців.

Велика кількість досліджень була присвячена впливу тривалого психологічного стресу на функції внутрішніх органів та органічні захворювання. Порівняльні дослідження не виявили зв'язку між стресом та утворенням виразки. Однак часто трапляється, що виразкова хвороба загострюється, тобто тимчасово погіршується, під час або незабаром після стресових життєвих подій, таких як робота, фінансові та шкільні проблеми, розлучення чи розлука, смерть та хвороби в сім'ї. Роль стресу як обтяжуючого чинника, тобто. постійної негативної еволюції, не встановлено; будь-який зв’язок між психологічними факторами та виразковою хворобою, ймовірно, є складним та багатофакторним. Реакція випробуваного на стрес може визначити, чи буде постійний негативний перебіг. Щоб встановити, що відбулося постійне погіршення або негативний розвиток, ми можемо особливо виділити:

необхідність прийому противиразкових препаратів;
посилене використання противиразкових препаратів;
необхідність хірургічного лікування виразкової хвороби;
поява ускладнень, напр. напр. кровотеча, стеноз шлункового виходу, синдром Чейза.

Синдром Золлінгера-Еллісона

При синдромі Золлінгера-Еллісона (гастрінома) спостерігається гіперсекреція шлункової кислоти у верхніх відділах травного тракту. Таким чином порушується тендітний кислотно-пепсиновий баланс, що може призвести до виразкової хвороби. Якщо виразкова хвороба викликана синдромом Золлінгера-Еллісона, вимагайте пенсійне забезпечення за цим синдромом.

Неможливість отримати відповідну медичну допомогу

Умови, які слід враховувати при визначенні права/оцінки пенсії

Поширені медичні умови, які можуть в цілому або частково призвести до хвороби виразкової хвороби та/або її лікування

Непрохідність кишечника, вторинна для спайок