Виразкова хвороба (UGD) - Завантажити PDF безкоштовно

Виразкова хвороба (UGD) Втрата речовини слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки Поширеність: 8% виразки дванадцятипалої кишки (3H/1F) 2% виразки шлунка (M> F) Вчора хронічне захворювання, що зазнало ускладнень, сьогодні виліковується майже на 90% за кілька тижнів

хвороба

Фізіопатологія виразка шлунка антро-фундальне з'єднання виразка дванадцятипалої кишки цибулина звичайне місце стирання ерозія ексульцерація справжня виразка вкрита фібринолейкоцитарна гістологія набряк слизова слизова підслизова оболонка

Етіологія -! Хелікобактер пілорі +++ інфекція 80% пептичних виразок -! Нестероїдні протизапальні препарати 25% виразки шлунка, 5% виразки дванадцятипалої кишки - Синдром Золлінгера-Еллісона Рідкісний (гіперсекретор гастрину пухлини підшлункової залози) -! Інші фактори дисбалансу між захисними агентами та агресивними агентами слизової

Фізіопатологія Слиз хелікобактер пілорі - Грам бактерії - спіральні, джгутикові - 30 - 40% населення + - Інфекція, особливо в дитячому віці - Частота залежно від гігієнічних умов -! Обговорений режим поширення -! Живе в шлунку * завдяки захороненню в слизу епітеліальних клітин нейтрофілів гастрит плазматичні клітини імунна реакція * на наявність уреази NH 2 - C - NH 2 + H 2O ===> NH 3 + CO 2 II O уреази

Клініка синдрому виразки -! Біль у епігастрії (судоми, торсійний тип) * Подалік від їжі, заспокоєний їжею * Щодня, часто нічний * Еволюціонує шляхом рецидивів (змінної тривалості та частоти) впереміш із повними + тривалими ремісіями! Атипові симптоми - Безсимптомні - Опіки епігастрії - Диспептичний стан - Атипові болі в животі - Непереносимість певної їжі (наприклад, гострої)

Клінічні ускладнення - Геморагії +++ ==> Гематемез, Мелена - Перфорація АКТУАЛЬНІСТЬ хірургічна * Гострий біль * Пневмоперитонеум * Перитоніт - Пілоро-дванадцятипалий стеноз (пізній і рідко зустрічається зараз) Від 1 до 5% виразки шлунка!

Клініка синдрому Золлінгера-Еллісона! -! Рідкісна, але серйозна виразкова форма (20% виживання через 5 років) при пухлині підшлункової залози, що виділяє гастрин -! Інтенсивний і стійкий біль -! Діарея, стеаторея -! Втрата ваги, погіршення загального стану -! Підвищений ризик кровотечі та перфорації -! Кишкова мальабсорбція

Параклінічні обстеження Висока пілорна ендоскопія травлення! УД! Виразка дванадцятипалої кишки! Виразка шлунка

Параклінічні обстеження Пошуки хелікобактер пілорі Прямі біопсійні дослідження культури Pronto Dry! ph 13 CO2 швидкий тест на уреазу гістологія 13 C-сечовина 13 C стабільний, не радіоактивний INFAI! або HELI-KIT! Непрямі тести незміненої сечовини в сечі NH4 + H pylori уреаза 13 CO3H - респіраторний тест на циркулюючі антитіла

Цілі лікування - Зменшити секрецію кислоти - Прискорити загоєння - Запобігти рецидивам та ускладненням! Гігієнічно-дієтичні заходи - Збалансована дієта без алкоголю та спецій - Уникайте НПЗЗ та аспірину - Забороняйте тютюн якомога більше - Уникайте стресових факторів!

Лікарські засоби - UGD для Helicobacter pylori (у 2008 році ще немає вакцини) * 7-денна потрійна терапія: 1 PPI (висока доза): омепразол, лансопразол, пантопразол 2 ABT: амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол * + PPI (нормальна доза) для 3 -5 тижнів * контроль ерадикації через 3-4 тижні після закінчення лікування - UGD без Helicobacter pylori * Протектори слизової оболонки сукральфат = сахароза октасульфат Al (ULCAR KEAL) для захисного шару на виразковому кратері * Anti-H2 або PPI при тривалому лікуванні ( 4-8 тижнів)

Лікування Хірургічне втручання Рідше і рідше, головним чином при ускладненнях - 2/3 гастректомія, ваготомія стовбура (УГ) - Антректомія, пілоропластика, гіперселективна ваготомія (УД) Х гілка мурахи. відділення. тунельна ваготомія антректомія пілоропластика